Crescimento VARIAÇÃO: Genética Ambiente Sexo Idade/Tempo NORMAL?

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1 Crescimento VARIAÇÃO: Genética Ambiente Sexo Idade/Tempo NORMAL?

2 PARÂMETROS DE CRESCIMENTO (antropometria nutricional)
Peso (massa), Estatura (comprimento), Perímetro cefálico, Proporções e segmentos corporais, Índices. (antropometria nutricional)

3 (Curvas de Crescimento)
REFERENCIAL (Curvas de Crescimento)

4 O que são curvas de crescimento?
Representação gráfica de um conjunto de dados relativos à variabilidade e à evolução das diferentes medidas corpóreas (de seres humanos saudáveis) em função do sexo e da idade.

5 Para que servem as curvas de crescimento?
Comparar o Crescimento alcançado pelo indivíduo com o dos seus pares: sexo e idade. Analisar a Tendência do seu crescimento em relação aos seus pares: mesmas dimensões corpóreas.

6 Para que servem as curvas de crescimento?
Comparar o Crescimento alcançado pelo indivíduo com o dos seus pares: sexo e idade. Analisar a Tendência do seu crescimento em relação aos seus pares: mesmas dimensões corpóreas. Finalidade: Normalidade (?) do processo de crescimento. Contribuir na avaliação do estado nutricional (e a sua evolução).

7 REFERENCIAL: Variabilidade Velocidade Tendência

8 Como são elaboradas as curvas de crescimento?
Amostra: representativa/ conveniência; Tipo de Estudo: longitudinal; transversal; Qualidade dos dados coletados: métodos; Modelo matemático: ajuste/precisão; Representação: percentis/escore Z; Significado epidemiológico: momento.

9 REFERENCIAL ou PADRÃO DE CRESCIMENTO
Percentis Escore Z

10 Percentis n=60

11 Percentis P:50 (mediana) n=60

12 Percentis P:10 P:90 n=60

13 Percentis P:5 P:95 n=60

14 Curva de Gauss Frqüência do valor na na população normal 20 % 18 %
16 % 14 % 12 % Frqüência do valor na na população normal 10 % 8 % 6 % 4 % 2 % 0 % P:0,13 P:2,28 P:15,8 p50 p84,2 p97,78 p99,87 p : percentil

15 Escore Z Quantidade de Desvios Padrão que um indivíduo dista da média ( de seu grupo de idade e sexo ).

16 dp =  ( EO – x)2/(n-1) dp = 1004/09 = 10,5 Criança estatura observada
(EO - média) 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 128 cm 130 cm 144 cm 132 cm 108 cm 115 cm 120 cm 124 cm 136 cm 133 cm 128 – 127= 01 130 – 127= 03 144 – 127= 17 132 – 127= 05 108 – 127= -19 115 – 127= -12 120 – 127= -07 124 – 127= -03 = 09 133 – 127= 06 01 09 289 25 361 144 49 81 36 dp =  ( EO – x)2/(n-1) Média(x) cm TOTAL 0 TOTAL 1004 dp = 1004/09 = 10,5

17 Z = Z = = = - 1 Escore Z Exemplo: Valor observado - média dp
Menino de 8 anos e 10 dias de idade, medindo 116,5 cm de estatura ( média = 127 cm e dp = 10,5 cm ) 116,5 - 127 - 10,5 Z = = = - 1 10,5 10,5

18 Curva de Gauss Frqüência do valor na na população normal 20 % 16 %
12 % 8 % 4 % 18 % 14 % 10 % 6 % 2 % 0 % - 3 Z 2 Z 1 Z +1 Z +2 Z +3 Z p0,13 p2,28 p15,8 p50 (mediana) p84,2 p97,78 p99,87 Frqüência do valor na na população normal Curva de Gauss Z : escore Z (desvios padrão) p : percentil correspondente ao escore Z

19 Curva de Gauss Frqüência do valor na na população normal 20 % 16 %
12 % 8 % 4 % 18 % 14 % 10 % 6 % 2 % 0 % - 3 Z 2 Z 1 Z +1 Z +2 Z +3 Z p0,13 p2,28 p15,8 p50 (mediana) p84,2 p97,78 p99,87 Frqüência do valor na na população normal Curva de Gauss Z : escore Z (desvios padrão) p : percentil correspondente ao escore Z

20 Curva de Gauss Frqüência do valor na na população normal 20 % 18 %
16 % 14 % 12 % Frqüência do valor na na população normal 10 % 8 % 6 % 4 % 2 % 0 % - 3 Z - 2 Z - 1 Z +1 Z +2 Z +3 Z p0,13 p2,28 p15,8 p50 p84,2 p97,73 p99,87 (mediana) Z : escore Z (desvios padrão) p : percentil correspondente ao escore Z

21 Curva de Gauss Frqüência do valor na na população normal 20 % 18 %
16 % 14 % 12 % Frqüência do valor na na população normal 10 % 8 % 6 % 4 % 2 % 0 % - 3 Z - 2 Z - 1 Z +1 Z +2 Z +3 Z p0,13 p2,28 p15,8 p50 p84,2 p97,78 p99,87 (mediana) Z : escore Z (desvios padrão) p : percentil correspondente ao escore Z

22 Modelo de construção de curva de referência
Altura(cm) Idade(anos)

23 Modelo de construção de curva de referência
Altura(cm) Idade(anos) (Polinômio)

24 TABELAS E CURVAS.

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27 QUAL CURVA DE CRESCIMENTO
?

28 REFERENCIAIS GRÁFICOS TANNER 1966 GRÁFICOS SANTO ANDRÉ (IV) – 1975.
GRÁFICOS NCHS GRÁFICOS CDC (NCHS) GRÁFICOS OMS (1 a 5 anos). GRÁFICOS OMS(NCHS) (>5anos).

29 Curvas de Crescimento OMS
Estudo Multicêntrico de Referência de Crescimento da Organização Mundial da Saúde Curvas de Crescimento OMS

30 OMS 1. Multicêntrico: Brasil, Gana, Índia, Noruega, Omã e EUA, 2. Amostra grande, 3. O a 5 anos, saudáveis, 4. Semi-longitudinal, 5. Padronização e cuidados metodológicos, 6. Alimentação: aleitamento materno, 7. Comparações entre os grupos, 8. Modelo matemático, 9. Desenvolvimento. OMS

31 Calculador Antropométrico (Anthro 2005)
OMS Tabelas e gráficos de percentis e de escore Z por idade e sexo: Comprimento ou Estatura Peso IMC Circunferência braquial Circunferência craniana Dobra tricipital Dobra subescapular Peso/Estatura Calculador Antropométrico (Anthro 2005) Desenvolvimento Velocidade de crescimento

32 Valores de referência de crescimento de 5 a 19 anos

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36 Avaliação: Isolada Tendência

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40 Avaliação: Isolada Tendência

41 David Morley,1972

42 Monitoração do C & D

43 Monitoração do C & D

44 Monitoração do C & D

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46 Referenciais de antropometria:
Pontos de corte.

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50 OBESIDADE Sobrepeso Risco de sobrepeso Magreza Magreza acentuada

51 OBESIDADE Sobrepeso Risco de sobrepeso Magreza Magreza acentuada

52 Peso elevado para a idade
Baixo peso para a idade p 0,1 Muito baixo peso para a idade

53 Peso elevado para a idade
Baixo peso para a idade p 0,1 Muito baixo peso para a idade 10

54 Obesidade Grave Obesidade Sobrepeso Magreza Magreza acentuada p 99,9

55 p95 Obesidade p85 Sobrepeso

56 Prematuros ?

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59 Alvo de crescimento

60 Alvo de crescimento Estatura: Pai + Mãe ±* 13 2
*Obs.: meninos soma-se e meninas subtraem-se 13 cm. **o Alvo admite uma variação de 2 desvios padrão para mais ou para menos (9 cm) Ex.: ( )/ 2 = 179 cm

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62 ATENÇÃO?

63 Crescimento de peso e estatura/comprimento de meninos: OMS 2006 em comparação com CDC/NCHS 2000
Percentil Idade (meses) 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 50 97 3 69 25

64 Curva mais sensível (risco: aumenta falsos +)
Comparação dos valores dos percentis 3, 50 e 97 de Índice de Massa Corporal de meninas, entre os referenciais da OMS (2007) e do CDC/NCHS 2000 +2 z Índice de Massa Corpórea Curva mais sensível (risco: aumenta falsos +) Média Curva menos específica (risco: diminui falsos -) -2 z OMS CDC/NCHS Idade (anos) Leone, 2008

65 FIM The Economist, Dezembro de 2003