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Antipsicóticos Antipsicóticos Alexandre Pereira, Msc.

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Apresentação em tema: "Antipsicóticos Antipsicóticos Alexandre Pereira, Msc."— Transcrição da apresentação:

1 Antipsicóticos Antipsicóticos Alexandre Pereira, Msc

2 Antipsicóticos – Indicações Psicose como característica definidora Psicose como característica definidora Esquizofrenia Esquizofrenia Transtorno psicótico induzido por substância Transtorno psicótico induzido por substância Transtorno delirante Transtorno delirante Transtorno psicótico breve Transtorno psicótico breve Transtorno psicótico devido à condição médica geral (importância de avaliação clínico-laboratorial) Transtorno psicótico devido à condição médica geral (importância de avaliação clínico-laboratorial)

3 Antipsicóticos – Indicações Psicose como característica associada Psicose como característica associada Mania Mania Depressão Depressão Transtorno cognitivo Transtorno cognitivo Demência de Alzheimer Demência de Alzheimer Transtorno esquizoafetivo Transtorno esquizoafetivo

4 Sintomas de Primeira e de Segunda Ordem Conforme Schneider 1. Sintomas de primeira ordem Percepção delirante Percepção delirante Alucinações auditivas na forma de vozes que acompanham a atividade com comentários Alucinações auditivas na forma de vozes que acompanham a atividade com comentários Alucinações auditivas na forma de vozes que dialogam entre si Alucinações auditivas na forma de vozes que dialogam entre si Sonorização do pensamento Sonorização do pensamento Vivências de influência corporal Vivências de influência corporal Roubo de pensamento Roubo de pensamento Vivências de influência sobre o pensamento Vivências de influência sobre o pensamento Difusão do pensamento Difusão do pensamento Tudo aquilo que é feito ou influenciado por outrem no campo dos sentimentos, impulsos e da vontade Tudo aquilo que é feito ou influenciado por outrem no campo dos sentimentos, impulsos e da vontade

5 Sintomas de Primeira e de Segunda Ordem Conforme Schneider 2. Sintomas de segunda ordem Outros distúrbios sensoperceptivos Outros distúrbios sensoperceptivos Intuição delirante Intuição delirante Perplexidade Perplexidade Disposições de ânimo depressivas ou maníacas Disposições de ânimo depressivas ou maníacas Vivência de empobrecimento afetivo Vivência de empobrecimento afetivo Outros sintomas Outros sintomas Adaptação de Lousã Neto – 1995

6 Esquizofrenia Sintomas positivos: Delírios Delírios Alucinações Alucinações Exageros na linguagem e na comunicação Exageros na linguagem e na comunicação Comportamento desorganizado Comportamento desorganizado Sintomas negativos: Embotamento afetivo Embotamento afetivo Alogia Alogia Avolição Avolição Anedonia Anedonia Prejuízo de atenção Prejuízo de atenção

7 Esquizofrenia Sintomas Negativos

8 Esquizofrenia Tipos principais paranóide (melhor prognóstico) paranóide (melhor prognóstico) desorganizado (início precoce) - antiga hebefrênica desorganizado (início precoce) - antiga hebefrênica catatônica catatônica indiferenciada indiferenciada

9 Teoria dopaminérgica (evidências) antipsicóticos bloqueiam receptores D 2 pós-sinápticos aumento da atividade dopaminérgica agrava esquizofrenia (anfetaminas, levodopa) densidade de receptores aumentada em cérebros de esquizofrênicos não tratados Esquizofrenia

10 Dopamina Receptor Vesícula sináptica Transportador Terminal pré-sinaptico Terminal pós-sinaptico

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12 D2D2 1 H1H1 M1M1 Neurolépticos Típicos Alta Potência haloperidol trifluoperazina Baixa Potência tioridazina clorpromazina 1 a. Geração

13 D1D1 D2D2 D4D4 5HT 2 5HT 2 C 5HT 3 1 H1H1 M1M1 Atípicos olanzapina quetiapina risperidona paliperidona ziprasidona clozapina aripiprazol 2 a. Geração

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15 Base Biológica dos Sintomas Sintomas positivos: Hiperatividade dopaminérgica – via dopaminérgica mesolímbica(D2) Sintomas positivos: Hiperatividade dopaminérgica – via dopaminérgica mesolímbica(D2) Sintomas negativos: Sintomas negativos: Via mesocortical (?) Via mesocortical (?) Cortéx frontal (?) Cortéx frontal (?) Ação glutamatérgica (?) Ação glutamatérgica (?) Via dopaminérgica nigroestriada: sintomas extra-piramidais Via dopaminérgica nigroestriada: sintomas extra-piramidais Via dopaminérgica túbero-infundibular: Aumento de prolactina Via dopaminérgica túbero-infundibular: Aumento de prolactina

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18 H HA Túbero-infundibular H- hipotálamo HA- hipófise anterior X Prolactina - galactorréia - ginecomastia (-)

19 Antipsicóticos – Tipos: Tradicionais de alta potência Tradicionais de alta potência Haloperidol (Haldol 2 a 20 mg dia) Haloperidol (Haldol 2 a 20 mg dia) Flufenazina (Anatensol, Flufenan 2 a 20 mg dia) Flufenazina (Anatensol, Flufenan 2 a 20 mg dia) Pimozide (Orap 2 a 6 mg di Pimozide (Orap 2 a 6 mg di Tradicionais de média potência Tradicionais de média potência Trifluoperazina (Stelazine 5 a 30 mg dia) Trifluoperazina (Stelazine 5 a 30 mg dia) Pipotiazina (Piportil 10 a 20 mg dia) Pipotiazina (Piportil 10 a 20 mg dia)

20 Tradicionais de baixa potência Tradicionais de baixa potência Clorpromazina (Amplictil 200 a 800 mg dia) Clorpromazina (Amplictil 200 a 800 mg dia) Levomepromazina (Neozine, Levozine 200 a 800 mg dia) Levomepromazina (Neozine, Levozine 200 a 800 mg dia) Periciazina (Neuleptil 15 a 30 mg) Periciazina (Neuleptil 15 a 30 mg) Tioridazina (Melleril 150 a 600 mg dia) Tioridazina (Melleril 150 a 600 mg dia)

21 Atípicos Clozapina (Leponex a 500 mg/dia) Clozapina (Leponex a 500 mg/dia) Risperidona ( Risperdal - 2 a 6 mg/dia) Risperidona ( Risperdal - 2 a 6 mg/dia) Paliperidona (Invega – 3 a 12 mg/dia) Paliperidona (Invega – 3 a 12 mg/dia) Olanzapina (Zyprexa - 5 a 20 mg/dia) Olanzapina (Zyprexa - 5 a 20 mg/dia) Quetiapina (Seroquel – 600 mg/dia) Quetiapina (Seroquel – 600 mg/dia) Sulpirida (Equilid, Dogmatil, Sulpan – 400 a 1800 mg/dia ) Sulpirida (Equilid, Dogmatil, Sulpan – 400 a 1800 mg/dia ) Amilsulprida (Socian – 300 a 800 mg/dia) Amilsulprida (Socian – 300 a 800 mg/dia) Ziprazidona (Geodom mg/dia) Ziprazidona (Geodom mg/dia) Aripiprazol (Abilif – 15 a 30 mg/dia) Aripiprazol (Abilif – 15 a 30 mg/dia)

22 Efeitos Colaterais Sedação – baixa potência Sedação – baixa potência Efeitos anticolinérgicos e antiadrenérgicos, mais comuns nos de baixa potência Efeitos anticolinérgicos e antiadrenérgicos, mais comuns nos de baixa potência Boca seca / visão turva Boca seca / visão turva Constipação / Taquicardia e hipotensão arterial Constipação / Taquicardia e hipotensão arterial Retenção urinária / Delirium, sonolência Retenção urinária / Delirium, sonolência Efeitos neurológicos mais comuns nos de alta potência Efeitos neurológicos mais comuns nos de alta potência Parkinsonismo Parkinsonismo Distonia Distonia Acatisia Acatisia Síndrome neuroléptica maligna* Síndrome neuroléptica maligna* Discinesia tardia Discinesia tardia

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25 Principais Antipsicóticos Injetáveis DEPOT no Brasil ATÍPICOS: Risperidona Consta: 25 – 75 mg em aplicação quinzenal Palmitato de Parlipelidona: 25 – 150mg em aplicações mensais

26 Proporção de indicação não estabelecida de antipsicóticos 60% do antipsicótico- off-label Indicadas em outras situações Anorexia Tricotilomania TOC Borderline Jogo patológico Tique Ansiedade Generalizada Transtorno Dismórfico Corporal Impulsividade Dissociação Explosividade 59 artigos com risperidona, 37 com olanzapina e 4 com quetiapina Estabelecidas Esquizofrenia Bipolar Mania Demência


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