Antipsicóticos Alexandre Pereira, Msc.

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1 Antipsicóticos Alexandre Pereira, Msc

2 Antipsicóticos – Indicações
Psicose como característica definidora Esquizofrenia Transtorno psicótico induzido por substância Transtorno delirante Transtorno psicótico breve Transtorno psicótico devido à condição médica geral (importância de avaliação clínico-laboratorial)

3 Antipsicóticos – Indicações
Psicose como característica associada Mania Depressão Transtorno cognitivo Demência de Alzheimer Transtorno esquizoafetivo

4 Sintomas de Primeira e de Segunda Ordem Conforme Schneider
1. Sintomas de primeira ordem Percepção delirante Alucinações auditivas na forma de vozes que acompanham a atividade com comentários Alucinações auditivas na forma de vozes que dialogam entre si Sonorização do pensamento Vivências de influência corporal Roubo de pensamento Vivências de influência sobre o pensamento Difusão do pensamento Tudo aquilo que é feito ou influenciado por outrem no campo dos sentimentos, impulsos e da vontade

5 Sintomas de Primeira e de Segunda Ordem Conforme Schneider
2. Sintomas de segunda ordem Outros distúrbios sensoperceptivos Intuição delirante Perplexidade Disposições de ânimo depressivas ou maníacas Vivência de empobrecimento afetivo Outros sintomas Adaptação de Lousã Neto – 1995

6 Esquizofrenia Sintomas positivos: Sintomas negativos: Delírios
Alucinações Exageros na linguagem e na comunicação Comportamento desorganizado  Sintomas negativos: Embotamento afetivo Alogia Avolição Anedonia Prejuízo de atenção

7 Esquizofrenia Sintomas Negativos

8 Esquizofrenia Tipos principais
paranóide (melhor prognóstico) desorganizado (início precoce) - antiga hebefrênica catatônica indiferenciada

9 Esquizofrenia Teoria dopaminérgica (evidências) antipsicóticos bloqueiam receptores D2 pós-sinápticos aumento da atividade dopaminérgica agrava esquizofrenia (anfetaminas, levodopa) densidade de receptores aumentada em cérebros de esquizofrênicos não tratados

10 Terminal pré-sinaptico
Vesícula sináptica Transportador Dopamina Receptor Terminal pós-sinaptico

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12 Neurolépticos Típicos
Alta Potência haloperidol trifluoperazina Baixa Potência tioridazina clorpromazina 1a. Geração D2 1 H1 M1 Neurolépticos Típicos

13 2a. Geração Atípicos olanzapina quetiapina risperidona paliperidona
ziprasidona clozapina aripiprazol 2a. Geração D1 D2 D4 5HT2 5HT2C 5HT3 1 H1 M1 Atípicos

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15 Base Biológica dos Sintomas
Sintomas positivos: Hiperatividade dopaminérgica – via dopaminérgica mesolímbica(D2) Sintomas negativos: Via mesocortical (?) Cortéx frontal (?) Ação glutamatérgica (?) Via dopaminérgica nigroestriada: sintomas extra-piramidais Via dopaminérgica túbero-infundibular: Aumento de prolactina

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18 X (-) Prolactina H- hipotálamo HA- hipófise anterior - galactorréia
- ginecomastia H X (-) HA Túbero-infundibular

19 Antipsicóticos – Tipos:
Tradicionais de alta potência Haloperidol (Haldol 2 a 20 mg dia) Flufenazina (Anatensol, Flufenan 2 a 20 mg dia) Pimozide (Orap 2 a 6 mg di Tradicionais de média potência Trifluoperazina (Stelazine 5 a 30 mg dia) Pipotiazina (Piportil 10 a 20 mg dia)

20 Tradicionais de baixa potência
Clorpromazina (Amplictil 200 a 800 mg dia) Levomepromazina (Neozine, Levozine 200 a 800 mg dia) Periciazina (Neuleptil 15 a 30 mg) Tioridazina (Melleril 150 a 600 mg dia)

21 Atípicos Clozapina (Leponex - 200 a 500 mg/dia)
Risperidona ( Risperdal - 2 a 6 mg/dia) Paliperidona (Invega – 3 a 12 mg/dia) Olanzapina (Zyprexa - 5 a 20 mg/dia) Quetiapina (Seroquel – 600 mg/dia) Sulpirida (Equilid, Dogmatil, Sulpan – 400 a 1800 mg/dia ) Amilsulprida (Socian – 300 a 800 mg/dia) Ziprazidona (Geodom mg/dia) Aripiprazol (Abilif – 15 a 30 mg/dia)

22 Efeitos Colaterais Sedação – baixa potência
Efeitos anticolinérgicos e antiadrenérgicos, mais comuns nos de baixa potência Boca seca / visão turva Constipação / Taquicardia e hipotensão arterial Retenção urinária / Delirium, sonolência Efeitos neurológicos mais comuns nos de alta potência Parkinsonismo Distonia Acatisia Síndrome neuroléptica maligna* Discinesia tardia

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25 Principais Antipsicóticos Injetáveis DEPOT no Brasil
ATÍPICOS: Risperidona Consta: 25 – 75 mg em aplicação quinzenal Palmitato de Parlipelidona: 25 – 150mg em aplicações mensais

26 Proporção de indicação não estabelecida de antipsicóticos
Indicadas em outras situações Anorexia Tricotilomania TOC Borderline Jogo patológico Tique Ansiedade Generalizada Transtorno Dismórfico Corporal Impulsividade Dissociação Explosividade Estabelecidas Esquizofrenia Bipolar Mania Demência 60% do antipsicótico-off-label 59 artigos com risperidona, 37 com olanzapina e 4 com quetiapina