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AUTORES : J.M. Gerarda M.P. Thillb G. Chantrainb M. Gersdorffa N. Deggouja Department of ENT and Head and Neck Surgery, Saint-Luc University Hospital,

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1 AUTORES : J.M. Gerarda M.P. Thillb G. Chantrainb M. Gersdorffa N. Deggouja Department of ENT and Head and Neck Surgery, Saint-Luc University Hospital, and bDepartment of ENT and Head and Neck Surgery, CHU Saint-Pierre, Brussels, Belgium PUBLICADO EM: Audiology Neurotology 2012;17:267–274 ARTIGO: ESTEEM 2 MIDDLE EAR IMPLANT: OUR EXPERIENCE

2 INTRODUÇÃO O Microfones como principal causa de insatisfação entre os usuários de novos aparelho auditivos digitais; O Ocorrência de complicações médicas como infecções crônicas; O Efeito Larsen (retorno, microfonia???); O Problemas psicológicos/estéticos devido ao uso; O Problemas práticos (esportes aquáticos, uso de telefones e cosméticos). ESTEEM

3 O Aparelho auditivo totalmente implantável; O Utiliza tecnologia pizoelétrica; O Não necessita de manutenção ou restrição de atividades como esportes aquáticos; O Permite uso de telefone; O Usado 24h ao longo de 7d por no mínimo 4,5 anos sem necessidade de carregamento; O Aprovado pela FDA (mar/2010). INTRODUÇÃO ESTEEM

4 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO O Pacientes maiores de 18a; O Perda auditiva sensorioneural com limiares conforme a figura abaixo: MATERIAIS E MÉTODOS

5 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO O Escore mínimo de 60% de discriminação em 80 dB; O Orelha Média anatômica e funcionalmente normal; O Bom funcionamento da tuba auditiva; O Espaço na mastóide suficiente para implantação de 2 componentes (sensor e processador). MATERIAIS E MÉTODOS

6 TÉCNICA CIRÚRGICA MATERIAIS E MÉTODOS INCISÃO RETROAURICULAR EXPOSIÇÃO DOS OSSÍCULOS MOVIMENTO DA CADEIA OSSICULAR – INTACTO (Doppler a laser) RETIRA MUCOSA DO CAPITULUMSENSOR E PROCESSADOR POSICIONADOS ACIMA DO CORPO DA BIGORNA E CAPITULUM (respect.) FIXADO NA CAVIDADE MASTÓIDEA COM CIMENTO DE HIDROXIPATITE E EM SEGUIDA ACOPLADO AOS OSSÍCULOS COM CIMENTO DE VIDRO IONOMÉRICO

7 CONEXÕES DO DISPOSITIVO O Ativado em 8 semanas após a cirurgia; O Programação feita com base em dados objetivos (audiometria) e subjetivos fornecidos pelo paciente; O a cada 2 meses – acompanhamento para ajustes; O Melhoria no ganho funcional – durante os 4 primeiros meses de ativação; O Após 6m – check up anual. MATERIAIS E MÉTODOS

8 AVALIAÇÃO FUNCIONAL E SATISFAÇÃO O Audiometria e logo com fones (PRÉ E PÓS OP); O Média do ganho (1, 2 e 4 Khz) e também por frequência; O Preenchimento de questionário acerca do aparelho no PRÉ OP e 4 meses após o implante; O Questionário de QV comparando o Esteem com o AASI anterior. MATERIAIS E MÉTODOS

9 O 13 pacientes O Implantados por 2 cirurgiões - mai 2008 e abril de 2010 ALGUMAS INTECORRÊNCIAS O Paralisia facial (8 dias) em 1 indivíduos; O 8 pacientes tiveram o nervo corda do timpano sacrificado para melhorar o acesso e evitar ciclo de realimentação entre o sensor e o processador; O 1 paciente com dificuldades de cicatrização secundária 2m após a cirurgia (FUMO) – cirurgia de revisão; O 1 paciente com edema recorrente (inexplicado) ao redor do processador do som – tratado com corticóide oral; O 3 processos de revisão: 1 em virtude de desfibrilador e 2 resultado funcional RESULTADOS 9 mulheres 4 homens 4 dispositivos na OE e 9 na OD Idade: 21 à 64a

10 ALGUMAS INTECORRÊNCIAS O 2 pacientes tiveram a prótese removida (staphylococus aureus) 1 reimplante e 1 cirurgia de reconstrução do processo longo da bigorna. RESULTADOS FUNCIONAIS O Sem registro de danos à OI ou na cadeia ossicular RESULTADOS

11 DATA DO IMPLANTE, LIMIAR AUDITIVO E GANHO POR PACIENTE RESULTADOS

12 FIG 3: MELHORES LIMIARES ENTRE 500 E 3000 Khz. RESULTADOS

13 RESULTADOS DE SATISFAÇÃO O 85% de melhoria em relação ao AASI clásico; O 15% insatisfação: 2 pacientes que realizaram novo procedimento devido aos pobres resultados funcionais; O 46% continuam utilizando o aparelho contralateral; O Questionário mostrou que o Esteem é superior aos AASI clássicos em vários aspectos. RESULTADOS -Clareza do som; -Compreensão da fala no ruído; -Problemas estéticos.

14 RESULTADOS DE SATISFAÇÃO RESULTADOS

15 O Dispositivos totalmente implantáveis; O Tecnologia utilizada ( consumo de energia e baterias); O Verificar as patologias de OM; O Em caso de RM (cuidados específicos); O Cirurgia – experiência e formação específica; O Pacientes com resultados relacionados à insuficiente retirada da mucosa do capitulum; O Limiar de reconhecimento de fala é maior e mais rápido em pacientes mais jovens. DISCUSSÃO -Compreensão da fala; -Cosméticos; -Praticidade

16 O Ganho em frequencia acima de 3Khz limitado: O Movimento complexo do estribo em altas frequências; O Limitações tecnológicas. O Microfone implantável – utiliza o pavilhão auricular; O Viés de satisfação: os pacientes não utilizavam aparelhos digitais no pré operatório; O Não houve registro de reclamações de sons corporais; O Necessidade de mais tempo para avaliar resultados a longo prazo. DISCUSSÃO

17 O Pode oferecer bons resultados funcionais e satisfação; O Seleção cuidadosa dos pacientes; O Procedimento seguro. CONCLUSÃO


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