A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICÁRDIO UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA ADMAR MORAES DE SOUZA 2011.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICÁRDIO UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA ADMAR MORAES DE SOUZA 2011."— Transcrição da apresentação:

1 DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICÁRDIO UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA ADMAR MORAES DE SOUZA 2011

2 DOENÇAS DO PERICÁRDIO

3 PERICÁRDIO NORMAL NORMAL

4 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Micrografia eletrônica por varredura do pericárdio. Fibras colágenas com diferentes orientações. Fibras colágenas com diferentes orientações.

5 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Doença inflamatória: Aguda Doença inflamatória: Aguda Subaguda Subaguda Derrame Pericárdico: Agudo Derrame Pericárdico: Agudo Subagudo Subagudo Doença Constritiva: Crônica Doença Constritiva: Crônica

6 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Principais causas: Infecciosas:Virais Infecciosas: Virais ( enterovírus, vírus da hepatite B, mononucleose, varicela) Bacterianas: Bacterianas: Inespecífica ( purulenta) Específica ( tuberculose) Micóticas Micóticas ( histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose ) Parasitárias Parasitárias ( toxoplasmose, amebíase, esquistossomose, filariose )

7 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Principais causas: Doenças auto-imunes: Doenças auto-imunes: Febre reumática Lupus eritematoso sistêmico Artrite reumatóide Esclerodermia Metabólicas: Metabólicas: Uremia Mixedema Gota

8 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Principais causas: Pós-infarto do miocárdio: Precoce - 72hs Tardio - 30 a 180 dias ( Sínd. Dressler) Traumática: Traumática: Fechado ( acidente automobilístico) Aberto Síndrome pós-pericardiectomia

9 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Principais causas: Neoplasias: Neoplasias: Primárias ( mesoteliomas - raras ) Secundárias: Câncer de pulmão ou de mama, leucemias e linfomas - mais freq. * Linfoma não-Hodgking, sarcomas e tumor de Wilms - criançasPós-radioterapia Medicamentos: Medicamentos: procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida, hidantoina.

10 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda: Pericardite Aguda: Lesão inflamatória do pericárdio Lesão inflamatória do pericárdio sem aumento significativo do sem aumento significativo do líquido pericárdico. líquido pericárdico.

11 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:

12 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda: Pericardite Aguda: Sintomas: Sintomas: - Dor precordial, continuada, piora com respiração e tosse, alivia com prece maometana. - Dor precordial, continuada, piora com respiração e tosse, alivia com prece maometana. - Mal estar, febre. - Mal estar, febre. - H.M.P. 28% IVAS antecedendo. - H.M.P. 28% IVAS antecedendo. Exame físico: Exame físico: - Atrito pericárdico melhor audível - Atrito pericárdico melhor audível posição sentado fletido para frente.

13 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda: Pericardite Aguda: RX de tórax: Habitualmente normal. RX de tórax: Habitualmente normal. Aumento da área cardíaca (derrame 250mL) Aumento da área cardíaca (derrame 250mL) Eletrocardiograma Eletrocardiograma Dopplerecocardiograma Dopplerecocardiograma Laboratório: Pesquisa da etiologia. Laboratório: Pesquisa da etiologia.

14 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda - Eletrocardiograma

15 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda - Dopplerecocardiograma

16 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda: Pericardite Aguda: Conduta terapêutica: Conduta terapêutica: Estabelecer o diagnóstico Estabelecer o diagnóstico Repouso no leito Repouso no leito Antiinflamatórios: AAS, Indometacina, Antiinflamatórios: AAS, Indometacina, Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs) Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs) Não usar anticoagulante Não usar anticoagulante Antibiótico se necessário Antibiótico se necessário

17 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico

18 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO DerramePericárdico mmHg L/min mmHg

19 Derrame Pericárdico Derrame Pericárdico Sintomas: Sintomas: - Dor incaracterística, ou ausente. - Dor incaracterística, ou ausente. Exame físico: Exame físico: - Desaparece atrito pericárdico. - Desaparece atrito pericárdico. - Hepatomegalia dolorosa. - Hepatomegalia dolorosa. - Estase jugular que se acentua à inspiração profunda. - Estase jugular que se acentua à inspiração profunda. - Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão. - Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão. - Fraqueza muscular e oligúria. - Fraqueza muscular e oligúria. - Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis. - Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis. - Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal. - Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal.

20 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pulso paradoxal

21 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pulso paradoxal INÍCIO EXPIRAÇÃO INÍCIO INSPIRAÇÃO

22 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico Derrame Pericárdico RX de Tórax: RX de Tórax: - Área cardíaca variável - Coração grande sem congestão pulmonar Eletrocardiograma: Eletrocardiograma: - Alterações semelhantes às da pericardite - Efeito dielétrico - Alternância elétrica Dopplerecocardiograma: Tamponamento Dopplerecocardiograma: Tamponamento - Inspiração - VD VE - Inspiração - VD VE - Expiração profunda - VD VE - Expiração profunda - VD VE

23 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - RX de Tórax

24 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - Eletrocardiograma

25 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - Dopplerecocardiograma

26 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico Derrame Pericárdico INDICAÇÕES DE DRENAGEM: INDICAÇÕES DE DRENAGEM: - Evolução prolongada ( acima de 10 dias). - Evolução prolongada ( acima de 10 dias). - Sem diagnóstico etiológico firmado. - Sem diagnóstico etiológico firmado. - Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento. - Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento. - Punção terapêutica no tamponamento. - Punção terapêutica no tamponamento. ASPECTO DO LÍQUIDO: ASPECTO DO LÍQUIDO: - Amarelo - citrino virais e tuberculose. - Amarelo - citrino virais e tuberculose. - Purulento bacterianas inespecíficas. - Purulento bacterianas inespecíficas. - Hemorrágico neoplasias - Hemorrágico neoplasias

27 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - Pericardiocentese

28 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO EXAMES DO LÍQUIDO PERICÁRDICO: EXAMES DO LÍQUIDO PERICÁRDICO: * Exames bacterioscópicos e de cultura: - Aeróbios, anaeróbios, fungos e bacilo de Koch. * Exame citológico: - Células neoplásicas e leucócitos - Neutrófilos = viral e tuberculose (fase inicial) - Mononucleares (fase mais tardia) - Piócitos = purulenta * Exame bioquímico: - Glicose = nas infecções - Adenosinadeaminase = tuberculose.

29 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA PERICARDITE CONSTRITIVA Fibrose grosseira do pericárdio, que pode seguir vários tipos de pericardite, e que restringe o enchimento diastólico do coração. Fibrose grosseira do pericárdio, que pode seguir vários tipos de pericardite, e que restringe o enchimento diastólico do coração. Episódio agudo de pericardite estágio subagudo de organização e reabsorção do derrame, seguido de um estágio crônico cicatrização, fibrose e espessamento do pericárdio, com obliteração do espaço pericárdico. Episódio agudo de pericardite estágio subagudo de organização e reabsorção do derrame, seguido de um estágio crônico cicatrização, fibrose e espessamento do pericárdio, com obliteração do espaço pericárdico.

30 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA PERICARDITE CONSTRITIVA QUADRO CLÍNICO: QUADRO CLÍNICO: - Manifestações mais proeminentes: - Manifestações mais proeminentes: * Ascite e edema de MMII * Ascite e edema de MMII * Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DC ) * Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DC ) * Dispnéia, tosse, ortopnéia * Dispnéia, tosse, ortopnéia * Derrame pleural * Derrame pleural

31 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA PERICARDITE CONSTRITIVA EXAME FÍSICO: EXAME FÍSICO: * Elevação da pressão venosa jugular * Sinal de Kusmaul ( freqüente) * Ausculta - Pericardial Knock * Hepatomegalia - pulsações hepáticas * Edema de MMII - só em fases tardias

32 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA PERICARDITE CONSTRITIVA FREQÜÊNCIA DOS SINAIS: FREQÜÊNCIA DOS SINAIS: * Pressão venosa jugular elevada 96% * Hepatomegalia 92% * Hipofonese de bulhas 92% * Sinal de Kusmaul 75% * Ascite 71% * Edema periférico 68% * Pericardial Knoch 40% * Pulso paradoxal 40% * Fibrilação atrial 33%

33 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA PERICARDITE CONSTRITIVA RX DE TÓRAX: RX DE TÓRAX: * Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno) * Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno) * Sem congestão pulmonar acentuada * Sem congestão pulmonar acentuada * Calcificação pericárdica 40% (sinal + útil) * Calcificação pericárdica 40% (sinal + útil) * Derrame pleural 55% * Derrame pleural 55% * Átrio esquerdo aumentado 33% * Átrio esquerdo aumentado 33%

34 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO RX DE TÓRAX - PA

35 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO RX DE TÓRAX PERFIL PERFIL

36 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA PERICARDITE CONSTRITIVA ELETROCARDIOGRAMA: ELETROCARDIOGRAMA: * Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida. * Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida. * Sobrecarga de átrio esquerdo. * Sobrecarga de átrio esquerdo. * Fibrilação atrial. * Fibrilação atrial. * Sobrecarga de ventrículo direito 5% * Sobrecarga de ventrículo direito 5%

37 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO ELETROCARDIOGRAMA

38 DOPPLERECOCARDIOGRAMA

39 DOPPLERECOCARDIOGRAMA

40 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

41 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA PERICARDITE CONSTRITIVA TRATAMENTO: TRATAMENTO: * PERICARDIECTOMIA ( ressecção completa) * PERICARDIECTOMIA ( ressecção completa) * Incisão mediana * Uso de circulação extra-corpórea * Indicação antes que tenha: - caquexia cardíaca - caquexia cardíaca - calcificações - calcificações


Carregar ppt "DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICÁRDIO UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA ADMAR MORAES DE SOUZA 2011."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google