UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

Apresentação em tema: "UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA"— Transcrição da apresentação:

1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
DOENÇAS DO PERICÁRDIO ADMAR MORAES DE SOUZA 2011

2 DOENÇAS DO PERICÁRDIO

3 DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICÁRDIO NORMAL

4 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Micrografia eletrônica por varredura do pericárdio. Fibras colágenas com diferentes orientações.

5 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Subaguda Subagudo  Doença inflamatória: Aguda
 Derrame Pericárdico: Agudo Subagudo  Doença Constritiva: Crônica

6 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Principais causas:
Infecciosas: Virais ( enterovírus, vírus da hepatite B, mononucleose, varicela) Bacterianas: Inespecífica ( purulenta) Específica ( tuberculose) Micóticas ( histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose ) Parasitárias ( toxoplasmose, amebíase, esquistossomose, filariose )

7 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Principais causas:
Doenças auto-imunes: Febre reumática Lupus eritematoso sistêmico Artrite reumatóide Esclerodermia Metabólicas: Uremia Mixedema Gota

8 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Principais causas: Pós-infarto do miocárdio:
Precoce - 72hs Tardio - 30 a 180 dias ( Sínd. Dressler) Traumática: Fechado ( acidente automobilístico) Aberto Síndrome pós-pericardiectomia

9 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Principais causas:
Neoplasias: Primárias ( mesoteliomas - raras ) Secundárias:  Câncer de pulmão ou de mama, leucemias e linfomas - mais freq. * Linfoma não-Hodgking, sarcomas e tumor de Wilms - crianças Pós-radioterapia Medicamentos: procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida, hidantoina.

10 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:
 Lesão inflamatória do pericárdio sem aumento significativo do líquido pericárdico.

11 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:

12 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:  Sintomas:
- Dor precordial, continuada, piora com respiração e tosse, alivia com “ prece maometana”. - Mal estar, febre. - H.M.P.  28% IVAS antecedendo.  Exame físico: - Atrito pericárdico  melhor audível posição sentado fletido para frente.

13 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:
 RX de tórax: Habitualmente normal. Aumento da área cardíaca (derrame  250mL)  Eletrocardiograma  Dopplerecocardiograma  Laboratório: Pesquisa da etiologia.

14 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda - Eletrocardiograma

15 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda - Dopplerecocardiograma

16 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:  Conduta terapêutica:
 Estabelecer o diagnóstico  Repouso no leito  Antiinflamatórios: AAS, Indometacina, Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs)  Não usar anticoagulante  Antibiótico se necessário

17 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico

18 DOENÇAS DO PERICÁRDIO mmHg Derrame Pericárdico L/min mmHg

19 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico  Sintomas:
- Dor incaracterística, ou ausente.  Exame físico: - Desaparece atrito pericárdico. - Hepatomegalia dolorosa. - Estase jugular que se acentua à inspiração profunda. - Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão. - Fraqueza muscular e oligúria. - Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis. - Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal.

20 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pulso paradoxal

21 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pulso paradoxal INÍCIO EXPIRAÇÃO
INÍCIO INSPIRAÇÃO

22 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - Área cardíaca variável
 RX de Tórax: - Área cardíaca variável - Coração grande sem congestão pulmonar  Eletrocardiograma: - Alterações semelhantes às da pericardite - Efeito dielétrico - Alternância elétrica  Dopplerecocardiograma: Tamponamento - Inspiração - VD  VE  - Expiração profunda - VD  VE 

23 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - RX de Tórax

24 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - Eletrocardiograma

25 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - Dopplerecocardiograma

26 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico
 INDICAÇÕES DE DRENAGEM: - Evolução prolongada ( acima de 10 dias). - Sem diagnóstico etiológico firmado. - Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento. - Punção terapêutica no tamponamento.  ASPECTO DO LÍQUIDO: - Amarelo - citrino  virais e tuberculose. - Purulento  bacterianas inespecíficas. - Hemorrágico  neoplasias

27 DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - Pericardiocentese

28 DOENÇAS DO PERICÁRDIO EXAMES DO LÍQUIDO PERICÁRDICO:
* Exames bacterioscópicos e de cultura: - Aeróbios, anaeróbios, fungos e bacilo de Koch. * Exame citológico: - Células neoplásicas e leucócitos - Neutrófilos  = viral e tuberculose (fase inicial) - Mononucleares  (fase mais tardia) - Piócitos = purulenta * Exame bioquímico: - Glicose  = nas infecções - Adenosinadeaminase  = tuberculose.

29 DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA
 Fibrose grosseira do pericárdio, que pode seguir vários tipos de pericardite, e que restringe o enchimento diastólico do coração.  Episódio agudo de pericardite  estágio subagudo de organização e reabsorção do derrame, seguido de um estágio crônico  cicatrização, fibrose e espessamento do pericárdio, com obliteração do espaço pericárdico.

30 DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA  QUADRO CLÍNICO:
- Manifestações mais proeminentes: * Ascite e edema de MMII * Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DC) * Dispnéia, tosse, ortopnéia * Derrame pleural

31 DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA  EXAME FÍSICO:
* Elevação da pressão venosa jugular * Sinal de Kusmaul ( freqüente) * Ausculta - Pericardial Knock * Hepatomegalia - pulsações hepáticas * Edema de MMII - só em fases tardias

32 DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA  FREQÜÊNCIA DOS SINAIS:
* Pressão venosa jugular elevada  96% * Hepatomegalia  92% * Hipofonese de bulhas  92% * Sinal de Kusmaul  75% * Ascite  71% * Edema periférico  68% * Pericardial Knoch  40% * Pulso paradoxal  40% * Fibrilação atrial  33%

33 DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA  RX DE TÓRAX:
* Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno) * Sem congestão pulmonar acentuada * Calcificação pericárdica  40% (sinal + útil) * Derrame pleural  55% * Átrio esquerdo aumentado  33%

34 DOENÇAS DO PERICÁRDIO RX DE TÓRAX - PA

35 DOENÇAS DO PERICÁRDIO RX DE TÓRAX PERFIL

36 DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA  ELETROCARDIOGRAMA:
* Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida. * Sobrecarga de átrio esquerdo. * Fibrilação atrial. * Sobrecarga de ventrículo direito  5%

37 DOENÇAS DO PERICÁRDIO ELETROCARDIOGRAMA

38 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOPPLERECOCARDIOGRAMA

39 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOPPLERECOCARDIOGRAMA

40 DOENÇAS DO PERICÁRDIO RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

41 DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA  TRATAMENTO:
* PERICARDIECTOMIA ( ressecção completa) * Incisão mediana * Uso de circulação extra-corpórea * Indicação antes que tenha: - caquexia cardíaca - calcificações