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INFECÇÃO PELO HIV INFECÇÃO PELO HIV. * GASTROENTERITE.

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Apresentação em tema: "INFECÇÃO PELO HIV INFECÇÃO PELO HIV. * GASTROENTERITE."— Transcrição da apresentação:

1 INFECÇÃO PELO HIV INFECÇÃO PELO HIV

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3 * GASTROENTERITE

4 Infecciosas Diagnostico diferencial Protozoários Bactérias Fungos Vírus Micobactérias Helmintos

5 Infecciosas Diagnostico diferencial Protozoários Bactérias Fungos Vírus Micobactérias Helmintos

6 define AIDS se diarréia >1 mês Diagnostico diferencial Infecciosas Protozoários Criptosporidiose: Criptosporydium; Diarréia aquosa severa; Dor abdominal; Anorexia; Flatulência; Adinamia; Colecistite alitiásica; Perda de peso acentuada; CD : diarréia prolongada e esteator- réia; Parasita nas fezes; Biópsia. Isosporíase Microsporidiose Giardíase Amebíase

7 define AIDS se diarréia >1 mês Diagnostico diferencial Infecciosas Protozoários Criptosporidiose: Criptosporydium; Diarréia aquosa severa; Dor abdominal; Anorexia; Flatulência; Adinamia; Colecistite alitiásica; Perda de peso acentuada; CD : diarréia prolongada e esteator- réia; Parasita nas fezes; Biópsia. Isosporíase Microsporidiose Giardíase Amebíase

8 define AIDS se diarréia >1 mês Diagnostico diferencial Infecciosas Protozoários Isosporidiose: Isospora belli; Diarréia líquida profusa com sangue, sem pus, cólicas abdominais; Dor abdominal; Anorexia; Perda de peso; Oocistos em fezes; Biópsia. Criptosporidiose Microsporidiose Giardíase Amebíase

9 define AIDS se diarréia >1 mês Diagnostico diferencial Infecciosas Protozoários Isosporidiose: Isospora belli; Diarréia líquida profusa com sangue, sem pus, cólicas abdominais; Dor abdominal; Anorexia; Perda de peso; Oocistos em fezes; Biópsia. Criptosporidiose Microsporidiose Giardíase Amebíase

10 define AIDS se diarréia >1 mês Diagnostico diferencial Infecciosas Protozoários Microsporidiose: Microsporidia; CD 4<100: diarréia crônica – líquida, sem leucócitos; Dor abdominal; Anorexia; Flatulência; Adinamia; Colecistite alitiásica; Perda de peso acentuada; CD : diarréia prolongada e esteatorréia; Microscopia eletrônica. Isosporíase Giardíase Amebíase Criptosporidiose

11 define AIDS se diarréia >1 mês Diagnostico diferencial Infecciosas Protozoários Microsporidiose: Microsporidia; CD 4<100: diarréia crônica – líquida, sem leucócitos; Dor abdominal; Anorexia; Flatulência; Perda de peso acentuada; CD4< : diarréia prolongada e esteatorréia; Microscopia eletrônica. Isosporíase Giardíase Amebíase Criptosporidiose

12 define AIDS se diarréia >1 mês Diagnostico diferencial Infecciosas Protozoários Giardíase: Giardia lamblia Diarréia que melhora e piora periodicamente; Dor abdominal; Flatulência; Náuseas; EPF: trofozoítos e cistos Isosporíase Amebíase Criptosporidiose Microsporidiose

13 define AIDS se diarréia >1 mês Diagnostico diferencial Infecciosas Protozoários Giardíase: Giardia lamblia Diarréia que melhora e piora periodicamente; Dor abdominal; Flatulência; Náuseas; EPF: trofozoítos e cistos Isosporíase Amebíase Criptosporidiose Microsporidiose

14 define AIDS se diarréia >1 mês Diagnostico diferencial Infecciosas Protozoários Amebíase: Entamoeba hystolytica Diarréia que melhora e piora periodicamente; Dor abdominal; Flatulência; Náuseas; EPF: trofozoítos e cistos Isosporíase Giardíase Criptosporidiose Microsporidiose

15 define AIDS se diarréia >1 mês Diagnostico diferencial Infecciosas Protozoários Amebíase: Entamoeba hystolytica Diarréia que melhora e piora periodicamente; Dor abdominal; Flatulência; Náuseas; EPF: trofozoítos e cistos Isosporíase Giardíase Criptosporidiose Microsporidiose

16 Infecciosas Diagnostico diferencial Protozoários Bactérias Fungos Vírus Micobactérias Helmintos

17 Diagnostico diferencial Infecciosas Helmintos Estrongiloidíase: Strongyloides stercoralis; Diarréia prolongada na SIDA; Esteatorréia; Enteropatia perdedora de proteínas; Eosinofilia; EPF 3 amostras (Baerman-Moraes); Aspirado duodenal; Biópsia de 2º porção do duodeno.

18 Diagnostico diferencial Infecciosas Helmintos Estrongiloidíase: Strongyloides stercoralis; Diarréia prolongada na SIDA; Esteatorréia; Enteropatia perdedora de proteínas; Eosinofilia; EPF 3 amostras (Baerman-Moraes); Aspirado duodenal; Biópsia de 2º porção do duodeno.

19 Infecciosas Diagnostico diferencial Protozoários Bactérias Fungos Vírus Micobactérias Helmintos

20 Diagnostico diferencial Infecciosas Bactérias Shigella Campylobacter Salmonella Graves Comum complicar com sepse, mega- cólon tóxico, abscessos locais ou a distância, morte.

21 Diagnostico diferencial Infecciosas Bactérias Shigella Campylobacter Salmonella Graves Comum complicar com sepse, mega- cólon tóxico, abscessos locais ou a distância, morte.

22 Infecciosas Diagnostico diferencial Protozoários Bactérias Fungos Vírus Micobactérias Helmintos

23 Define AIDS Diagnostico diferencial Infecciosas Micobactérias Complexo Mycobacterium avium (MAC); Diarréia persistente (5%); Febre; Diarréia profusa; Perda de peso CD4<100. Hemocultura; Isolamento do MAC no sangue ou fezes.

24 Define AIDS Diagnostico diferencial Infecciosas Micobactérias Complexo Mycobacterium avium (MAC); Diarréia persistente (5%); Febre; Diarréia profusa; Perda de peso CD4<100. Hemocultura; Isolamento do MAC no sangue ou fezes.

25 Infecciosas Diagnostico diferencial Protozoários Bactérias Fungos Vírus Micobactérias Helmintos

26 define AIDS Diagnostico diferencial Infecciosas Vírus CMV Causa mais comum de diarréia na SIDA; Diarréia aquosa severa; Cólica abdominal acompanhada de náuseas e vômitos; Afeta mais o lado direito do cólon; Intestino delgado raramente acometido; EDA ou colonoscopia: eritema e úlceras; Biópsia : inclusões virais intranucleares

27 define AIDS Diagnostico diferencial Infecciosas Vírus CMV Causa mais comum de diarréia na SIDA; Diarréia aquosa severa; Cólica abdominal acompanhada de náuseas e vômitos; Afeta mais o lado direito do cólon; Intestino delgado raramente acometido; EDA ou colonoscopia: eritema e úlceras; Biópsia : inclusões virais intranucleares

28 Infecciosas Diagnostico diferencial Protozoários Bactérias Fungos Vírus Micobactérias Helmintos

29 Diagnostico diferencial Infecciosas Fungos Histoplasmose: Forma disseminada define AIDS ; Forma disseminada: envolve trato gastrointestinal (75%); Colite: Sintomas constitucionais (febre); Adenomegalias; Visceromegalias; Citopenias; Íleo terminal e ceco; Biópsia.

30 Diagnostico diferencial Infecciosas Fungos Histoplasmose: Forma disseminada define AIDS ; Forma disseminada: envolve trato gastrointestinal (75%); Colite: Sintomas constitucionais (febre); Adenomegalias; Visceromegalias; Citopenias; Íleo terminal e ceco; Biópsia.

31 TRATAMENTO suporte específico

32 Infecciosas TRATAMENTO Protozoários Bactérias Fungos Vírus Micobactérias Helmintos

33 Infecciosas TRATAMENTO Protozoários Bactérias Fungos Vírus Micobactérias Helmintos

34 TRATAMENTO Infecciosas Protozoários Criptosporidiose: Ciprofloxacin 500mg 12/12h Paromicina 1,5 a 3g/dia, 3 doses, 2 a semanas 500md/dia, tempo indeterminado Octreotide Azitromicina Isosporíase Microsporidiose Giardíase Amebíase define AIDS se diarréia >1 mês

35 define AIDS se diarréia >1 mês TRATAMENTO Infecciosas Protozoários Isosporidiose: SMX-TMT mg/dia 4 tomadas, 10 dias 2x/dia, 21dias Criptosporidiose Microsporidiose Giardíase Amebíase

36 define AIDS se diarréia >1 mês TRATAMENTO Infecciosas Protozoários Microsporidiose: SMX-TMT Isosporíase Giardíase Amebíase Criptosporidiose

37 define AIDS se diarréia >1 mês TRATAMENTO Infecciosas Protozoários Giardíase: Secnidazol 2g dose única Metronidazol 750mg VO 8 em 8h Tinidazol Furazolidona Isosporíase Amebíase Criptosporidiose Microsporidiose

38 define AIDS se diarréia >1 mês TRATAMENTO Infecciosas Protozoários Amebíase: Metronidazol 750mg 8/8h 10 dias Isosporíase Giardíase Criptosporidiose Microsporidiose

39 Infecciosas TRATAMENTO Protozoários Bactérias Fungos Vírus Micobactérias Helmintos

40 TRATAMENTO Infecciosas Helmintos Estrongiloidíase: Albendazol Tiabendazol

41 Infecciosas TRATAMENTO Protozoários Bactérias Fungos Vírus Micobactérias Helmintos

42 TRATAMENTO Infecciosas Bactérias Ciprofloxacin 500mg 12/12h SMX-TMT 160mg 2x/dia

43 Infecciosas TRATAMENTO Protozoários Bactérias Fungos Vírus Micobactérias Helmintos

44 Define AIDS TRATAMENTO Infecciosas Micobactérias Complexo Mycobacterium avium (MAC); Claritromicina 500mg 2x/dia + Etambutol 15mg/kg/dia + Rifabutina 450mg/dia

45 Infecciosas TRATAMENTO Protozoários Bactérias Fungos Vírus Micobactérias Helmintos

46 define AIDS TRATAMENTO Infecciosas Vírus CMV Ganciclovir IV, 5mg/kg, 2x/dia, 14 a 21 dias manutenção: 5mg/kg/dia 5-7 dias/semana Foscarnet 40 a 60mg/kg IV 3x/dia (não tem no Brasil)

47 Infecciosas TRATAMENTO Protozoários Bactérias Fungos Vírus Micobactérias Helmintos

48 TRATAMENTO Infecciosas Fungos Histoplasmose: Anfotericina B 0,3 a 1mg/kg/dia EV Máx 50mg/dia Itraconazol

49 Etiologia – Pneumocystis jiroveci Transmissão inter-humana - vias aéreas Indivíduos imunodeficientes Doença Pneumonite Hipoxemia Curso Clínico Insidioso Febre, Fadiga, Tosse seca, Dispnéia de instalação lenta Insuficiência Respiratória Aguda Achados Radiológicos e Laboratoriais - Rx revela infiltrado intersticial difuso – 90% dos casos

50 Avaliação Laboratorial: Gasometria Arterial - pO 2 < 60 mmHg DHL > 500 U/l Escarro Induzido com solução salina hipertônica - Positivo p/ P. jiroveci Broncofibroscopia ótica com LBA Tratamento : SMX-TMP – mg/kg SMX mg/kg TMP, 21 dias, IV ou VO Pneumocistose

51 Alternativo: Pentamidina – 4 mg/kg/dia IV, 21 D ou Clindamicina 600 mg 6-8h IV + Primaquina30 mg/d, 21 dias ou Dapsona 100 mg/dia + TMP 15 mg/kg/dia, VO, 21 Terapia Adjunta com Corticosteróides – Prednisona (1 mg/Kg/dia)máx:80 mg/dia Hidrocortisona IV

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53 Infecções oportunistas Infecções oportunistas Pneumonia por Pneumocystis jiroveci

54 * Etiologia: Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum C. neofomans: Envolvimento sistêmico (febre, linfadenopatia periférica, hepatoesplenomegalia) Histoplasmose: envolvimento cutâneo, quadro semelhante a sepse, disfunção hepática, respiratória e renal, pancitopenia.

55 Tratamento Anfotericina B - 0,5 – 1 mg/kg/dia, IV 7 dias, seguindo-se com 0,8 mg/kg em dias alternados, até dose total de 10-15mg/kg Tratamento associado e manutenção: Fluconazol

56 * Principal causa de lesão encefálica com efeito de massa * Recrudescimento de Infecção Latente mantida por cistos teciduais * Infecção primária inaparente Latência (cistos no cérebro, músculo esquelético e cardíaco) * Apresentação Clínica – Alterações do nível de consciência, anormalidades focais, febre, irritação meníngea.

57 Avaliação Diagnóstica TC de Crânio ou RNM- imagem em anel em gânglios da base. Tratamento O quadro clínico + imagem sugestiva em TCC ou RNM = tratamento empírico imediato Sulfadiazina+Pirimetamina. Corticosteróides se necessário

58 Complicações metabólicas no contexto HIV/AIDS Vaso sanguineo Ateroma Lipoprot. Fígado Esteatose Pele Adiposidade Músculo Acúmulos Pâncreas Hipersecreção

59 Bom mesmo é ir à luta com determinação, Abraçar a vida e viver com paixão, Perder com classe e vencer com ousadia, Porque o mundo pertence a quem se atreve, E a vida é muito, Para ser insignificante." (Charles Chaplin)


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