Exame do Coração.

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1 Exame do Coração

2 Exame do Coração Semiotécnica: - Inspeção, a palpação e ausculta.
- Ictus Cordis: avaliar localização, extensão, intensidade, mobilidade, ritmo e frequência. NOS PORTADORES DE ENFISEMA PULMONAR, OBESIDADE, MUSCULATURA MUITO DESENVOLVIDA OU GRANDES MAMAS O ICTUS CORDIS PODE NÃO SER PALPAVEL.

3 Exame do Coração Nos idosos o aumento do diâmetro ântero-posteror do tórax, torna o ictus praticamente impalpável. O deslocamento do ictus cordis indica dilatação e/ou hipertrofia do ventrículo esquerdo. Porém em casos de escoliose, depressão do esterno, derrame pleural ou elevação do diafragma o deslocamento do ictus cordis não indica hipertrofia/dilatação do VE.

4 Exame do Coração Avaliar extensão: 2-3 cm, aumento indica dilatação de VE. Intensidade: avaliado pela palpação. - Pode variar em pessoas normais (atividade física e emoções) - Aumentado em situações hipercinéticas como hipertireoidismo. E na hipertrofia de VE que se encontra os choques de ponta mais vigorosos.

5 Exame do Coração Em 30% da pessoas normais o ictus e impalpável. Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo. As hipertrofias ventriculares impulsionam a ponta do coração mais vigar que as dilatações. Ritmo e frequência são melhores avaliados pela ausculta. Porém o ritmo de galope pode ser reconhecido pela palpação do précordio.

6 Exame do Coração Outros movimentos visíveis no précordio:
- Retração sistólica apical: HVD - levantamento em massa do précordio: HVD - choques valvares palpáveis: hiperfonéticas. - pulsação epigástrica: Normal. - HVD: pulsão região subxifóide. - estenose tricúspide: pulsação pré-sistólica (pulso hepático) - insuficiência tricúspide: pulsação sistólica.

7 Exame do Coração - Pulsação supra-esternal ou fúrcula esternal: Normal. Quando muito intenso leva a suspeita de hipertensão arterial sistêmica, aneurisma de aorta ou síndrome hipercinética (insuficiência aórtica ou hipertireoidismo). Frêmito cardiovascular: Quando presente avaliar localização, situação no ciclo cardíaco e a intensidade. Grande valor no raciocínio clínico.

8 Exame do Coração Ausculta: - Ambiente de ausculta;
- Posição do paciente; Instrução do paciente; - Escolha correta do receptor; Aplicação correta do receptor; Relação com a respiração.

9 Exame do Coração Focos de ausculta: - Foco pulmonar; - Foco aórtico;
- Foco aórtica acessório; - Foco tricúspide; - Foco mitral.

10 Exame do Coração Outras áreas de ausculta no précordio e adjacências:
- Borda esternal esquerda; - Borda esternal direita; - Endoápex ou mesocárdio; - Regiões infra- e supraclaviculares D e E; - Regiões laterais do pescoço; - Regiões interscapulovertebrais.

11 Protodiástole de Wiggers
Exame do Coração Ciclo Cardíaco: - SÍSTOLE Período de Contração isovolumétrica (B1) Período de ejeção ventricular Ejeção rápida Ejeção lenta Protodiástole de Wiggers

12 Exame do Coração Ciclo Cardíaco: - Diástole
Período de relaxamento isov.(B2) Período de enchimento ventri. Rápido (B3) Lento Período de contração atrial (B4)

13 Exame do Coração BULHAS CARDÍACAS: - PRIMEIRA BULHA (B1):
Fechamento da mitral (M) e tricúspide (T). Coincide com o ictus cordis e pulso carotídeo. Maior intensidade focos M e T. 50 % das pessoas normais podem ter desdobramento da B1 sem realação com respiração e sem significado patológico.

14 Exame do Coração SEGUNDA BULHA (B2):
Fechamento aórtica (A) e pulmonar (P). Maior intensidade em focos A e P. No foco aórtico e na ponta do coração a B2 contém apenas o componente A. Desdobramento inspiratório ou fisiológico da B2. Se o desdobramento de B2 ocorrer na expiração é patológico.

15 Exame do Coração TERCEIRA BULHA (B3): Ruído protodiastólico de baixa frequência. - Ocorre no período de enchimento ventricular rápido; - A B3 normal é observada em crianças e adolescentes. - Mais audível em FM e em decúbito lateral esquerdo com a campânula. - Presença de B3 em pacientes adultos hipertensos pode indicar disfunção de VE.

16 Exame do Coração QUARTA BULHA (B4): Ruído débil, ocorre na pré-sístole. - Ocorre na sístole atrial; - Pode ser normal em crianças e adultos jovens; - Em idosos em decorrência da redução da complacência do VE a B4 nem sempre é patológica.

17 Exame do Coração Momentos da sístole e da diástole:
- Protossístole: 1/3 inicial da sístole - Mesossístole: 1/3 médio da sístole - Telessístole: 1/3 final da sístole - Protodiástole: - Mesodiástole: - Telediástole: HOLOSSÍSTOLE / HOLODIÁSTOLE: período todo.

18 Exame do Coração SISTEMATIZAÇÃO DA AUSCULTA CARDÍACA.
1) Reconhecer o ritmo e a frequência cardíacos; 2) Se existir uma terceira bulha (B3 ou B4), distinguir o ritmo de galope; 3) Analisar as características das bulhas; 4) Identificar cliques, estalidos, sopros e atrito pericárdico; 5) Relacionar os achados da ausculta com afecções cardíacas.

19 Exame do Coração ALTERAÇÕES DA B1: 322