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Fisiologia do sódio e da água Distúrbio do sódio X Distúrbio da água Excesso de sódio = volume do líquido extracelular (LEC) Depleção de sódio = volume.

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Apresentação em tema: "Fisiologia do sódio e da água Distúrbio do sódio X Distúrbio da água Excesso de sódio = volume do líquido extracelular (LEC) Depleção de sódio = volume."— Transcrição da apresentação:

1 Fisiologia do sódio e da água Distúrbio do sódio X Distúrbio da água Excesso de sódio = volume do líquido extracelular (LEC) Depleção de sódio = volume LEC Excesso de água* = hiponatremia Depleção de água* = hipernatremia * Relativo ao sódio no LEC O sódio é o principal cátion do LEC e maior responsável pela força osmótica do LEC O conteúdo de sódio é o principal determinante do tamanho do LEC

2 Osmolalidade vs. Tonicidade Osm Medida = Osm efetiva + Osm inefetiva (Tonicidade) Osm Calculada = 2 Na + Glic/18 Uréia/6 manitol, glicina Etanol, metanol Determina translocação de água Hiato Osmolal = Osm medida - Osm calculada ~ 10 mOsm

3 DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA Artefatual (isotônica) –PseudohipoNa (mieloma, hiperlipidemias, prova de nefrologia) Translocacional (hipertônica) –Hiperglicemia [ 100 mg/dl na G 1,6 (2,4) mEq/L no Na] –Solutos exógenos não-permeantes Manitol, sorbitol, glicina Hipotônica Hiponatremia denota excesso relativo de água

4 Causas de Hiponatremia verdadeira (Hipotônica) Com LEC (hipovolemia) Vômitos (UCl < 10 mEq/l) 3º espaço; peritonite (UNa < 10 mEq/l) Diurético – hidroclorotiazida Perda renal – pielonefrite, ATR tipo II, etc Com LEC (hipervolemia) Insuficiência cardíaca Cirrose hepática Síndrome nefrótica Insuficiência renal Com LEC normal (euvolêmica) SIADH drogas Psicose Deficiência glicocorticóide Hipotireoidismo DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA Drogas que causam hiponatremia Clorpropamida Carbamazepina Antidepressivos Ciclofosfamida, etc

5 Causas de SIADH Tumores carcinoma broncogênico, etc Doenças pulmonares Tuberculose pneumonia Doenças SNC encefalite tumor AVC trauma AIDS doenças do pulmão doenças do cérebro tumor DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA

6 Voce recebeu um telefonema do CTI sobre um caso de hiponatremia DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA O que fazer? 1. Falar que vai passar um cateter e que já liga. 2. Perguntar: Hipertonicidade ou hipotonicidade Há insuficiência renal? LEC aumentado ou diminuído? Esta tomando tiazídico? Usa droga ou tem doença capaz de dar SIADH Insuficiência supra renal ou hipotireoidismo?

7 Adaptação à hiponatremia Edema cerebral perda de osmóis pelos neurônios Correção rápida de hiponatremia Síndrome desmielinizante osmótica = mielinólise pontina central DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA

8 Correção rápida de hiponatremia Síndrome desmielinizante osmótica = mielinólise pontina central DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA

9 HIPONATREMIA – MIELINÓLISE PONTINA CENTRAL

10 LEC restrição de água (Muito importante – só restringir água se houver hipoNa) LEC NaCl a 0,9% Tiazídico – retirar diurético e liberar sal na dieta SIADH - restrição de água Demeclociclina tabletes de sal aquaréticos Crônica/assintomática DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA

11 Sintomas: desorientação torpor coma convulsões Primeiras providências: suspender H 2 O, SG 5% corririr depleção de volume Uso de NaCl 3%* velocidade inicial - [NaCl] 1 mEq/L/h correção máxima – mEq/L/dia pode dar ml/h até calcular O objetivo é... edema cerebral diminuir velocidade de infusão depois que melhorar os sintomas * Na ICC pode dar furosemida junto ( mas [Na] mais rápido) Aguda/sintomática DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA

12 Exemplo: Déficit de Na = (Na desejado – Na medido ) X TBW Se [Na] = 116 mEq/L, peso corporal = 50 Kg, sexo masc. Déficit de Na = (120 – 116) X 0.6 X 50 = 4 X 30 = 120 mEq Salina a 3% tem 513 mEq litro 120 mEq x litros x = 120/513 = 0,234 litros = 234 ml, que deverão ser administrados em 4 horas DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA

13 Exemplo (fórmula Madias): Delta [Na] sérico = (Na inf - Na pac) / (ACT+1) ou Delta [Na] sérico = [(Na inf+K inf) - Na pac] / (ACT+1) Se [Na] = 116 mEq/L, peso corporal = 50 Kg, sexo masc. Volume inf = (513 – 116) / (0.6 X 50)+1 = 397 / 31 = 12,8 mEq (se administrado 1 litro da solução) Para 4 mEq x = 4 / 12,8 = 0,312 L (que deverão ser administrados em 4 horas) DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA


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