A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

SUSANA MORATELLI PINHO Nefrologia - UFRJ. SIADH Causa mais comum de hiponatremia hipo-osmolar euvolêmica. População de idosos está em maior risco de ter.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "SUSANA MORATELLI PINHO Nefrologia - UFRJ. SIADH Causa mais comum de hiponatremia hipo-osmolar euvolêmica. População de idosos está em maior risco de ter."— Transcrição da apresentação:

1 SUSANA MORATELLI PINHO Nefrologia - UFRJ

2 SIADH Causa mais comum de hiponatremia hipo-osmolar euvolêmica. População de idosos está em maior risco de ter SIADH Quando presente suscita a investigação de causas secundárias, raramente é diagnosticada como primária. Deve-se descartar hipotireoidismo, falência renal ou insuficiência supra-renal para o diagnóstico.

3 Critérios diagnósticos 1- Critérios essenciais - Osmolalidade plasmática efetiva reduzida: < 275mOsm/KgH 2 O - Osmolalidade urinária > 100mOsm/KgH 2 O em presença de hiposmolalidade - Euvolemia clínica - Concentração de sódio urinário > 40mEq/L com ingestão de sal normal - Função adrenal e tireoidiana normais - Sem uso recente de diuréticos 2- Critérios suplementares - Ácido úrico sérico < 4,0mg/dl - Uréia sérica < 20mg/dl e níveis baixos de creatinina - Fração de excreção de sódio > 1% e Fração de excreção de uréia > 55% - Falência da correção da hiponatremia com Soro fisiológico 0,9% - Correção da hiponatremia com restrição hídrica - Teste anormal de liberação de água (excreção < 80% de 20ml/Kg peso de oferta de água em 4h) - Níveis elevados de ADH a despeito de hiposmolalidade e normovolemia clínica. *Adaptação de Ewout et al 4

4 Causas de SIADH Distúrbios do Sistema Nervoso Central (SNC): - AVE, traumas, hemorragias, infecção, psicose - Excesso na liberação de ADH a nível hipotalâmico - Hiponatremia: SIADH (euvolêmico) x síndrome perdedora de sal (hipovolêmico)=> tratamento diferente! => restrição hídrica x infusão de salina isotônica.

5 Causas de SIADH Tumores: - Secreção ectópica de ADH=> mais comum é o carcinoma de células pequenas pulmonar. E foi a primeira vez que a SIADH foi descrita. - A secreção pelo tumor parece ser regulada pela osmolalidade plasmática (quanto maior a osmolalidade maior a secreção). - Outros tumores pulmonares podem eventualmente secretar ADH - Outros tumores: duodeno, pâncreas, câncer de cabeça e pescoço, neuroblastoma olfatório, timo, próstata, linfoma.

6 Causas de SIADH Grandes cirurgias: - Torácicas e cardíacas - Aumento da secreção de ADH => via aferente da dor - Cirurgia transesfenoidal da pituitária=> injúria da pituitária posterior=> hiponatremia no D16 ao D17 de pós-operatório.

7 Causas de SIADH Doenças pulmonares: - Pneumonias, abscesso, tuberculose, atelectasia, insuficiência respiartória aguda, asma, pneumotórax. - Mecanismo de aumento de ADH é desconhecido. - Raros relatos casos de SIADH como apresentação inicial de tubercolose pulmonar ou miliar. - Nenhum relato de caso de SIADH e paracoccidiodomicose => hiponatremia geralmente relacionada ao acometimento da glândula supra-renal.

8 Causas de SIADH Infecção pelo HIV: - Excluir hipovolemia e afecção da supra-renal. - Mecanismo desconhecido - Infecção sintomática na fase inicial do HIV e SIDA. - Geralmente associado a infecção pulmonar, infecção no SNC e doenças malignas.

9 Causas de SIADH Drogas: - Clorpropamida=> pode aumentar a abilidade de reabsorção de cloreto de sódio na alça de Henle e aumentar a permeabilidade a água no túbulo coletor e pode aumentar o número de receptores de ADH no túbulo coletor. - Ciclofosfamida=> geralmente na dose de 30 a 50 mg/Kg para tratamento de tumores e menos frequente em dose menor para tratamento de doença auto-imune. - Outras: haloperidol, ácido valpróico, opiáceos, fluoxetina, amtriptilina, anti-inflamatórios não -esteroidais, amiodarona, ciprofloxacin, etc.

10 Causas de SIADH Hereditário: - Muito raro - Duas desordens genéticas: 1) Alteração no gene (cromossoma X) do receptor de Vasopressina 2 (V2) no rim (síndrome nefrogênica de antidiurese inapropriada)=> alterações urinárias de SIADH e níveis séricos normais de ADH. 2) Alteração no sensor de osmolalidade hipotalâmica=> mutação no gene TRVP4 no hipotálamo=> = reset osmostat. Idiopático

11 Referências bibliográficas Riella MC e Pachaly MA. Em Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos, 4ª ed. 100 – 131, Joseph GV. Hyponatremia and Hypo-osmolar Disorders. Primer on Kidney Diseases, 5ª Ed. 52 – 59, Site de internet: Ewout et al, SIADH and Hyponatremia: Why does it matter. Nephrol Dial Transpl Plus 2 (3): 5–11, O Donoghue et al. SIADH and Hyponatremia: Foreword. Nephrol Dial Transpl Plus 2 (3): 1–4, Ellison, David H.; Berl, Tomas. The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis. NEJM Volume 356(20), 17 May 2007, pp


Carregar ppt "SUSANA MORATELLI PINHO Nefrologia - UFRJ. SIADH Causa mais comum de hiponatremia hipo-osmolar euvolêmica. População de idosos está em maior risco de ter."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google