4º Simpósio Internacional de Planos Odontológicos

Apresentação em tema: "4º Simpósio Internacional de Planos Odontológicos"— Transcrição da apresentação:

1 4º Simpósio Internacional de Planos Odontológicos
Qualificação dos Dados Assistenciais Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos - DIPRO Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos - GGTAP Junho 2009

2 SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS - SIP
Acompanhamento da assistência prestada pelas operadoras de saúde aos seus beneficiários. Dados econômico-financeiros que permitem a realização de análises atuariais. Instituído pela RDC 85 de 21/setembro/2001 Vigência: RDC 85/2001: Anos de 2002 e 2003 RN 61/2003: Ano de 2004 RN 96/2005: Anos de 2005 e 2006 RN 152/2007: Ano de 2007 e 2008

3 Acesso ao site - SIP

4 Opções A operadora tem acesso às instruções e aos arquivos
para instalação do aplicativo: registro e envio dos dados

5 Anexo I – Identificação da Operadora
Variáveis Registro ANS Razão/Denominação Social Período Tipo de plano: Individual e familiar Coletivo sem patrocinador Coletivo com patrocinador Despesas não-assistenciais: comercialização, administrativas, operacionais

6 Layout – Anexo I Para todas as operadoras
Únicas informações de despesas registradas neste Anexo

7 Variáveis: Eventos Odontológicos
Anexo II Variáveis: Eventos Odontológicos Consultas odontológicas iniciais Exames odontológicos complementares Outros procedimentos odontológicos Procedimentos preventivos Periodontia Dentística Cirurgia odontológica Exodontia Endodontia Outros procedimentos Demais despesas odontológicas Número de expostos Número de eventos Despesa Assistencial Co-participação Recuperação: Seguros contratados pela operadora junto a empresas seguradoras Compatibilização com os lançamentos de despesas do Plano de Contas Padrão da ANS

8 Para todas as operadoras
Layout – Anexo II Para todas as operadoras

9 Anexo II-A: Variáveis e Layout Para todas as operadoras
Informações grupos de beneficiários

10 Informações monitoramento de rede
Variáveis Informações Anexo III Para as operadoras médico-hospitalares com ou sem assistência odontológica Consultas médicas por especialidade Exames complementares e terapias discriminados Internações nas clínicas básicas e psiquiátrica Diárias de UTI: Neonatal, infantil e adulto Número de eventos Informações monitoramento de rede

11 Layout - Anexo III

12 Anexo IV: Informações por área de atenção
Variáveis Anexo IV: Informações por área de atenção Pessoas submetidas à fluorterapia Pessoas submetidas à terapia periodontal básica (15 anos ou mais) Dente com tratamento endodôntico concluído Pessoas que receberam selantes (menores de 15 anos) Odontalgia aguda Saúde Bucal

13 Para todas as operadoras
Layout – Anexo IV Para todas as operadoras

14 Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos
SIP (eventos odontológicos): Anexo II Anexo IV Rol de Procedimentos Odontológicos: Diagnóstico Urgência/Emergência Radiologia Prevenção em Saúde Bucal Dentística Periodontia Endodontia Cirurgia

15 1.7 CONSULTAS ODONTOLÓGICAS INICIAIS
Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos SIP Anexo II ROL RN 154/2007 1.7 CONSULTAS ODONTOLÓGICAS INICIAIS Diagnóstico CONSULTA INICIAL 1.8 EXAMES ODONTOLÓGICOS COMPLEMENTARES EXAME HISTOPATOLÓGICO Radiologia RADIOGRAFIA PERIAPICAL RADIOGRAFIA BITE-WING RADIOGRAFIA OCLUSAL  Procedimentos cobertos além do Rol 1.9.1 PROCEDIMENTOS PREVENTIVOS Prevenção em saúde bucal ATIVIDADE EDUCATIVA EVIDENCIAÇÃO DE PLACA BACTERIANA PROFILAXIA - POLIMENTO CORONÁRIO FLUORTERAPIA APLICAÇÃO DE SELANTE   Procedimentos cobertos além do Rol Obs: Consultas de caráter emergencial e pericial devem ser informadas no item “Outros Procedimentos” Palestras devem ser informadas no item 1.10 “Demais despesas odontológicas”

16 Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos
SIP - Anexo II ROL - RN 154/2007 1.9.2 PERIODONTIA Periodontia RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADIC./CURET. DE BOLSA PERIOD. IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA TEMPORÁRIA OU PERMANENTE GENGIVECTOMIA/GENGIVOPLASTIA AUMENTO DE COROA CLÍNICA CUNHA DISTAL CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO SEPULTAMENTO RADICULAR Procedimentos cobertos além do Rol 1.9.3 DENTÍSTICA Dentística APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL RESTAURAÇÃO DE 1 (UMA) FACE RESTAURAÇÃO DE 2 (DUAS) FACES RESTAURAÇÃO DE 3 (TRÊS) FACES RESTAURAÇÃO DE 4 (QUATRO) FACES OU FACETA DIRETA RESTAURAÇÃO DE ÂNGULO RESTAURAÇÃO A PINO RESTAURAÇÃO DE SUPERFÍCIE RADICULAR NÚCLEO DE PREENCHIMENTO AJUSTE OCLUSAL

17 1.9.4 CIRURGIA ODONTOLÓGICA
Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos SIP - Anexo II ROL - RN 154/2007 1.9.4 CIRURGIA ODONTOLÓGICA Cirurgia ALVEOLOPLASTIA APICECTOMIA : UNIRRADICULAR / BIRRADICULAR / TRIRRADICULAR APICECTOMIA COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA: UNIRRADICULAR / BIRRADICULAR / TRIRRADICULAR BIÓPSIA CIRURGIA DE TÓRUS: UNILATERAL e BILATERAL CORREÇÃO DE BRIDAS MUSCULARES EXCISÃO DE MUCOCELE EXCISÃO DE RÂNULA EXODONTIA A RETALHO EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL EXODONTIA DE DENTE DECÍDUO REDUÇÃO CRUENTA (FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA) REDUÇÃO INCRUENTA (FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA) FRENECTOMIA LABIAL FRENECTOMIA LINGUAL REMOÇÃO DE DENTES RETIDOS (INCLUSOS OU IMPACTADOS) SULCOPLASTIA ULECTOMIA ULOTOMIA HEMISSECÇÃO COM OU SEM AMPUTAÇÃO RADICULAR Exodontia por indicação ortodôntica e protética Procedimentos cobertos além do Rol Obs: Exceto Exodontia simples

18 Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos
Anexo II ROL RN 154/2007 1.9.5 EXODONTIA Cirurgia EXODONTIA SIMPLES 1.9.6 ENDODONTIA Endodontia CAPEAMENTO PULPAR DIRETO – EXCLUINDO RESTAURAÇÃO FINAL PULPOTOMIA REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRARRADICULAR/CORPO ESTRANHO TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 01 (UM) CONDUTO TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 02 (DOIS) CONDUTOS TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 03 (TRÊS) CONDUTOS TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 04 (QUATRO) CONDUTOS OU MAIS RETRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES INCISIVOS, CANINOS, PRÉ-MOLARES E MOLARES TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO RADICULAR RADICULAR, POR VIA ENDODÔNTICA. Procedimentos cobertos além do Rol

19 Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos
Anexo II ROL RN 154/2007 1.9.7 Outros procedimentos Urgência/Emergência CURATIVO E/OU SUTURA EM CASO DE HEMORRAGIA BUCAL/LABIAL CURATIVO EM CASO DE ODONTALGIA AGUDA /PULPECTOMIA/NECROSE IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA TEMPORÁRIA RECIMENTAÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO TRATAMENTO DE ALVEOLITE COLAGEM DE FRAGMENTOS INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO EXTRA ORAL INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO INTRAORAL REIMPLANTE DE DENTE AVULSIONADO Procedimentos cobertos além do Rol 1.10 Demais despesas odontológicas despesas acessórias, palestras, medicamentos de uso domiciliar

20 Orientação de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos
SIP Anexo IV ROL RN 154/2007 4.1 PESSOAS SUBMETIDAS À FLUORTERAPIA Prevenção em Saúde Bucal FLUORTERAPIA 4.2 PESSOAS SUBMETIDAS À TERAPIA PERIODONTAL BÁSICA (15 anos ou mais) Periodontia RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL 4.3 DENTE COM TRATAMENTO ENDODÔNTICO CONCLUÍDO Endodontia TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 01 (UM) CONDUTO TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 02 (DOIS) CONDUTOS TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 03 (TRÊS) CONDUTOS TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 04 (QUATRO) CONDUTOS OU + TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECIDUO RETRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES INCISIVOS, CANINOS, PRÉ-MOLARES E MOLARES 4.4 PESSOAS QUE RECEBERAM SELANTES (menores de 15 anos) APLICAÇÃO DE SELANTE 4.5 ODONTALGIA AGUDA Urgência/Emergência CURATIVO EM CASO DE ODONTALGIA AGUDA /PULPECTOMIA/NECROSE

21 Orientações de preenchimento do SIP com base nas Guias TISS
IN n.º 16/DIPRO, de 12/12/2008 Anexo I: relaciona os eventos do SIP com as Guias do padrão TISS Anexo II: compatibilização dos campos do SIP com os procedimentos descritos na Terminologia Unificada da Saúde Suplementar para codificação de procedimentos médicos (TUSS)

22 Relatório Gerencial: emitido pelo SIP

23 A importância da qualidade da informação assistencial
As informações assistenciais registradas no SIP fornecem subsídios para o planejamento das ações de saúde a serem desenvolvidas, o conhecimento do perfil epidemiológico dos beneficiários e a possibilidade de melhor gerenciamento dos gastos em saúde. - Dados do Setor: Caderno de Informação da Saúde Suplementar - Utilizados para o cálculo dos indicadores assistenciais do Programa de Qualificação da Saúde Suplementar

24 Programa de Qualificação da Saúde Suplementar
Índice de Desempenho da Saúde Suplementar - IDSS Índice de Desempenho da Satisfação do Beneficiário - IDSB Índice de Desempenho da Atenção à Saúde - IDAS Índice de Desempenho de Estrutura e Operação - IDEO 10% 10% 50% 30% Índice de Desempenho Econômico- Financeiro - IDEF

25 Percentual de operadoras classificadas e beneficiários – Ano base 2007

26 Índice de Desempenho por Porte e Segmento, ponderado pelo n° de beneficiários - Dados 2007
OD: 1 a 4.999 MH: 1 a 9.999 OD: a MH: a OD: acima de MH: acima de Nº de beneficiários Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP –SIB.

27 Operadoras Exclusiv. Odontológicas por intervalo de IDSS – Ano de 2007

28 Programa de Qualificação da Saúde Suplementar Indicadores Odontológicos (ano base 2007)
Índice de Desempenho da Atenção à Saúde - IDAS 16 indicadores 6 indicadores odontológicos Número de consultas odontológicas iniciais por exposto Taxa de pessoas submetidas à aplicação profissional de flúor Taxa de pessoas menores de 15 anos que receberam selantes* Taxa de pessoas com 15 anos ou mais submetidas à TPB* Taxa de dentes com tratamento endodôntico concluído* Taxa de exodontias de permanentes* Todos os indicadores tiveram padronização por pequena população *Padronização por faixa etária Peso 2 Peso 1

29 Programa de Qualificação da Saúde Suplementar: Faixa de resultado do IDAS das Operadoras MH e OD
Operadoras Médico-Hospitalares Operadoras exclusivamente Odontológicas Faixas de IDAS:

30 Programa de Qualificação da Saúde Suplementar
Operadoras exclusivamente odontológicas com IDAS=0 Motivo IDAS=0 Fonte: SIP – SIB / ANS-2007

31 Situação de envio dos dados 4º trimestre de 2008
SETOR SUPLEMENTAR operadoras % beneficiários % total enviado 1.333 76,48 97,12 total devido 1.743 100,00 100,00

32 Situação de envio dos dados 4º trimestre de 2008

33 Situação de envio dos dados 4º trimestre de 2008

34 Agência Nacional de Saúde Suplementar
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos