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4º Simpósio Internacional de Planos Odontológicos Junho 2009 Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos - DIPRO Gerência Geral Técnico-Assistencial.

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1 4º Simpósio Internacional de Planos Odontológicos Junho 2009 Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos - DIPRO Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos - GGTAP Qualificação dos Dados Assistenciais

2 Acompanhamento da assistência prestada pelas operadoras de saúde aos seus beneficiários. Dados econômico-financeiros que permitem a realização de análises atuariais. SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS - SIP Instituído pela RDC 85 de 21/setembro/2001 Vigência: RDC 85/2001: Anos de 2002 e 2003 RN 61/2003: Ano de 2004 RN 96/2005: Anos de 2005 e 2006 RN 152/2007: Ano de 2007 e 2008

3 Acesso ao site - SIP

4 A operadora tem acesso às instruções e aos arquivos para instalação do aplicativo: registro e envio dos dados Opções

5 Anexo I – Identificação da Operadora Variáveis Registro ANS Razão/Denominação Social Período Tipo de plano: Individual e familiar Coletivo sem patrocinador Coletivo com patrocinador Despesas não-assistenciais: comercialização, administrativas, operacionais

6 Layout – Anexo I Para todas as operadoras Únicas informações de despesas registradas neste Anexo

7 Anexo II Variáveis: Eventos Odontológicos Consultas odontológicas iniciais Exames odontológicos complementares Outros procedimentos odontológicos Procedimentos preventivos Periodontia Dentística Cirurgia odontológica Exodontia Endodontia Outros procedimentos Demais despesas odontológicas Compatibilização com os lançamentos de despesas do Plano de Contas Padrão da ANS Número de expostos Número de eventos Despesa Assistencial Co-participação Recuperação: Seguros contratados pela operadora junto a empresas seguradoras

8 Layout – Anexo II Para todas as operadoras

9 Anexo II-A: Variáveis e Layout Para todas as operadoras Informações grupos de beneficiários

10 Variáveis Informações Anexo III Número de eventos Consultas médicas por especialidade Exames complementares e terapias discriminados Internações nas clínicas básicas e psiquiátrica Diárias de UTI: Neonatal, infantil e adulto Para as operadoras médico-hospitalares com ou sem assistência odontológica Informações monitoramento de rede

11 Layout - Anexo III

12 Variáveis Anexo IV: Informações por área de atenção Saúde Bucal Pessoas submetidas à fluorterapia Pessoas submetidas à terapia periodontal básica (15 anos ou mais) Dente com tratamento endodôntico concluído Pessoas que receberam selantes (menores de 15 anos) Odontalgia aguda

13 Para todas as operadoras Layout – Anexo IV

14 Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos SIP (eventos odontológicos): Anexo II Anexo IV Rol de Procedimentos Odontológicos: Diagnóstico Urgência/Emergência Radiologia Prevenção em Saúde Bucal Dentística Periodontia Endodontia Cirurgia

15 SIP Anexo II ROL RN 154/ CONSULTAS ODONTOLÓGICAS INICIAIS DiagnósticoCONSULTA INICIAL 1.8 EXAMES ODONTOLÓGICOS COMPLEMENTARES DiagnósticoEXAME HISTOPATOLÓGICO Radiologia RADIOGRAFIA PERIAPICAL RADIOGRAFIA BITE-WING RADIOGRAFIA OCLUSAL Procedimentos cobertos além do Rol PROCEDIMENTOS PREVENTIVOS Prevenção em saúde bucal ATIVIDADE EDUCATIVA EVIDENCIAÇÃO DE PLACA BACTERIANA PROFILAXIA - POLIMENTO CORONÁRIO FLUORTERAPIA APLICAÇÃO DE SELANTE Procedimentos cobertos além do Rol Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos Obs: Consultas de caráter emergencial e pericial devem ser informadas no item Outros Procedimentos Palestras devem ser informadas no item 1.10 Demais despesas odontológicas

16 SIP - A nexo II ROL - RN 154/ PERIODONTIA Periodontia RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADIC./CURET. DE BOLSA PERIOD. IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA TEMPORÁRIA OU PERMANENTE GENGIVECTOMIA/GENGIVOPLASTIA AUMENTO DE COROA CLÍNICA CUNHA DISTAL CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO SEPULTAMENTO RADICULAR Procedimentos cobertos além do Rol DENTÍSTICA Dentística APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL RESTAURAÇÃO DE 1 (UMA) FACE RESTAURAÇÃO DE 2 (DUAS) FACES RESTAURAÇÃO DE 3 (TRÊS) FACES RESTAURAÇÃO DE 4 (QUATRO) FACES OU FACETA DIRETA RESTAURAÇÃO DE ÂNGULO RESTAURAÇÃO A PINO RESTAURAÇÃO DE SUPERFÍCIE RADICULAR NÚCLEO DE PREENCHIMENTO AJUSTE OCLUSAL Procedimentos cobertos além do Rol Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos

17 SIP - Anexo IIROL - RN 154/ CIRURGIA ODONTOLÓGICA Cirurgia ALVEOLOPLASTIA APICECTOMIA : UNIRRADICULAR / BIRRADICULAR / TRIRRADICULAR APICECTOMIA COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA: UNIRRADICULAR / BIRRADICULAR / TRIRRADICULAR BIÓPSIA CIRURGIA DE TÓRUS: UNILATERAL e BILATERAL CORREÇÃO DE BRIDAS MUSCULARES EXCISÃO DE MUCOCELE EXCISÃO DE RÂNULA EXODONTIA A RETALHO EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL EXODONTIA DE DENTE DECÍDUO REDUÇÃO CRUENTA (FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA) REDUÇÃO INCRUENTA (FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA) FRENECTOMIA LABIAL FRENECTOMIA LINGUAL REMOÇÃO DE DENTES RETIDOS (INCLUSOS OU IMPACTADOS) SULCOPLASTIA ULECTOMIA ULOTOMIA HEMISSECÇÃO COM OU SEM AMPUTAÇÃO RADICULAR Exodontia por indicação ortodôntica e protética Procedimentos cobertos além do Rol Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos Obs: Exceto Exodontia simples

18 SIP Anexo II ROL RN 154/ EXODONTIA Cirurgia EXODONTIA SIMPLES ENDODONTIA Endodontia CAPEAMENTO PULPAR DIRETO – EXCLUINDO RESTAURAÇÃO FINAL PULPOTOMIA REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRARRADICULAR/CORPO ESTRANHO TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 01 (UM) CONDUTO TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 02 (DOIS) CONDUTOS TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 03 (TRÊS) CONDUTOS TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 04 (QUATRO) CONDUTOS OU MAIS RETRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES INCISIVOS, CANINOS, PRÉ-MOLARES E MOLARES TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO RADICULAR RADICULAR, POR VIA ENDODÔNTICA. Procedimentos cobertos além do Rol Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos

19 SIP Anexo II ROL RN 154/ Outros procedimentos Urgência/Emergência CURATIVO E/OU SUTURA EM CASO DE HEMORRAGIA BUCAL/LABIAL CURATIVO EM CASO DE ODONTALGIA AGUDA /PULPECTOMIA/NECROSE IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA TEMPORÁRIA RECIMENTAÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO TRATAMENTO DE ALVEOLITE COLAGEM DE FRAGMENTOS INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO EXTRA ORAL INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO INTRAORAL REIMPLANTE DE DENTE AVULSIONADO Procedimentos cobertos além do Rol 1.10 Demais despesas odontológicas despesas acessórias, palestras, medicamentos de uso domiciliar Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos

20 Orientação de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos SIP Anexo IVROL RN 154/ PESSOAS SUBMETIDAS À FLUORTERAPIA Prevenção em Saúde Bucal FLUORTERAPIA 4.2 PESSOAS SUBMETIDAS À TERAPIA PERIODONTAL BÁSICA (15 anos ou mais) Periodontia RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL 4.3 DENTE COM TRATAMENTO ENDODÔNTICO CONCLUÍDO Endodontia TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 01 (UM) CONDUTO TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 02 (DOIS) CONDUTOS TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 03 (TRÊS) CONDUTOS TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 04 (QUATRO) CONDUTOS OU + TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECIDUO RETRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES INCISIVOS, CANINOS, PRÉ-MOLARES E MOLARES 4.4 PESSOAS QUE RECEBERAM SELANTES (menores de 15 anos) Prevenção em Saúde Bucal APLICAÇÃO DE SELANTE 4.5 ODONTALGIA AGUDA Urgência/EmergênciaCURATIVO EM CASO DE ODONTALGIA AGUDA /PULPECTOMIA/NECROSE

21 Orientações de preenchimento do SIP com base nas Guias TISS IN n.º 16/DIPRO, de 12/12/2008 Anexo I: relaciona os eventos do SIP com as Guias do padrão TISS Anexo II: compatibilização dos campos do SIP com os procedimentos descritos na Terminologia Unificada da Saúde Suplementar para codificação de procedimentos médicos (TUSS)

22 Relatório Gerencial: emitido pelo SIP

23 A importância da qualidade da informação assistencial As informações assistenciais registradas no SIP fornecem subsídios para o planejamento das ações de saúde a serem desenvolvidas, o conhecimento do perfil epidemiológico dos beneficiários e a possibilidade de melhor gerenciamento dos gastos em saúde. - Dados do Setor: Caderno de Informação da Saúde Suplementar - Utilizados para o cálculo dos indicadores assistenciais do Programa de Qualificação da Saúde Suplementar

24 Índice de Desempenho da Saúde Suplementar - IDSS 50% 30% 10% Índice de Desempenho da Atenção à Saúde - IDAS Índice de Desempenho da Satisfação do Beneficiário - IDSB Índice de Desempenho de Estrutura e Operação - IDEO Índice de Desempenho Econômico- Financeiro - IDEF Programa de Qualificação da Saúde Suplementar

25 Percentual de operadoras classificadas e benefici á rios – Ano base 2007

26 Í ndice de Desempenho por Porte e Segmento, ponderado pelo n° de benefici á rios - Dados 2007 Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP –SIB. OD: 1 a MH: 1 a OD: a MH: a OD: acima de MH: acima de Nº de beneficiários

27 Operadoras Exclusiv. Odontol ó gicas por intervalo de IDSS – Ano de 2007

28 Índice de Desempenho da Atenção à Saúde - IDAS 16 indicadores 6 indicadores odontológicos Número de consultas odontológicas iniciais por exposto Taxa de pessoas submetidas à aplicação profissional de flúor Taxa de pessoas menores de 15 anos que receberam selantes* Taxa de pessoas com 15 anos ou mais submetidas à TPB* Taxa de dentes com tratamento endodôntico concluído* Taxa de exodontias de permanentes* Todos os indicadores tiveram padronização por pequena população *Padronização por faixa etária Programa de Qualificação da Saúde Suplementar Indicadores Odontológicos (ano base 2007) Peso 2 Peso 1

29 Programa de Qualificação da Saúde Suplementar: Faixa de resultado do IDAS das Operadoras MH e OD Operadoras exclusivamente Odontológicas Operadoras Médico-Hospitalares Faixas de IDAS:

30 Programa de Qualificação da Saúde Suplementar Operadoras exclusivamente odontológicas com IDAS=0 Motivo IDAS=0 Fonte: SIP – SIB / ANS-2007

31 Situação de envio dos dados 4º trimestre de 2008 SETOR SUPLEMENTARoperadoras%beneficiários% total enviado , ,12 total devido , ,00

32 Situação de envio dos dados 4º trimestre de 2008

33

34 Agência Nacional de Saúde Suplementar Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos


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