Defesa dos usuários e da qualidade dos planos de saúde

Apresentação em tema: "Defesa dos usuários e da qualidade dos planos de saúde"— Transcrição da apresentação:

1 Defesa dos usuários e da qualidade dos planos de saúde
Melhorar sua vida, nosso compromisso Defesa dos usuários e da qualidade dos planos de saúde

2 Saúde Suplementar 1.338 operadoras de planos de saúde com beneficiários Cerca de 62 milhões de brasileiros com cobertura: - 48,6 milhões, planos médicos - 18,4 milhões, odontológicos exclusivos 4,7 milhões de internações 267 milhões de consultas médicas 69 milhões de consultas médicas em pronto-socorro 41 milhões de exames complementares (dados de 2011)

3 Cobertura Obrigatória (Lei 9656/98)
Tratamento para todas as doenças da Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10) da Organização Mundial de Saúde Todos os procedimentos constantes no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS - RN 262/2011, além dos serviços voltados para saúde ocupacional Nos casos de URGÊNCIA e EMERGÊNCIA, a negativa de cobertura é proibida Multa de R$ 80 a R$ 100 mil para negativas indevidas

4 Agenda Regulatória Estabelece prioridades e cronograma de atividades, conferindo maior transparência na atuação da ANS 07 eixos temáticos com 36 projetos voltados a regulação do setor – Consulta Pública nº 52, até 29/01 de 2013 Dá prosseguimento ao trabalho iniciado no último biênio ( ) 1. Sustentabilidade do Setor 2.Garantia de Acesso e Qualidade Assistencial 3. Relacionamento entre operadoras e prestadores 4. Incentivo à concorrência 5. Garantia de Acesso à Informação 6. Integração da Saúde Suplementar com o SUS 7. Governança Regulatória

5 Ações em defesa do usuário
O Ministério da Saúde, por meio da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), adotou medidas inéditas para tornar ainda mais rígido o monitoramento das operadoras de planos de saúde com objetivo de melhorar o atendimento do cidadão aos serviços contratados

6 Ações em defesa do usuário
Determinação de tempo máximo para o atendimento do usuário – marcação de consultas, exames e cirurgias Suspensão dos planos de saúde que não cumprirem os prazos estabelecidos para o atendimento Resolução Normativa que obriga operadoras a justificarem por escritos, em até 48h, as negativas de cobertura Aumento do ressarcimento ao SUS pelas operadoras de saúde Apoio à aprovação da lei que proíbe a exigência de cheque- caução como condição para atendimento de emergência Em 2012, 78% das reclamações referentes ao tema cobertura foram resolvidas em até 10 dias uteis por mediação de conflito, evitando que virassem processos e garantindo a cobertura devida

7 Tempo máximo de atendimento
Desde 2012, os planos têm de cumprir regra de tempo máximo para marcar consultas, exames e cirurgias 396 planos de 54 operadoras tiveram suas vendas suspensas temporariamente em 2012 por desrespeitarem a regra Quatro operadoras tiveram todos os planos suspensos já que estavam em regime especial de Direção Fiscal/Direção Técnica; outras oito estão decretadas como alienação de carteira compulsória As operadoras com planos suspensos são obrigadas a prestar esclarecimento à ANS para registro de novos produtos 7 7

8 Justificativa para negativas de cobertura
Operadoras de planos de saúde têm de justificar por escrito, em até 48h, as autorizações para procedimentos médicos que foram negadas, sempre que o beneficiário solicitar Multa de R$ 30 mil se a operadora deixar de informar por escrito os motivos da negativa de cobertura previstos em lei Medida foi publicada no dia 6 de março e entra em vigor em 60 dias - Resolução Normativa Nº 319 Em 2012, a ANS recebeu reclamações de usuários. Do total, 76% envolviam o tema cobertura

9 Criminalização do cheque-caução
Apoio à aprovação da lei que tornou crime a exigência cheque- caução, nota promissória ou mesmo preenchimento de formulários administrativos antes do atendimento em situação de emergência 9

10 Capacidade de atendimento ao cidadão
Dobrou capacidade de atendimento pelo Disque ANS ( ) passando de 45 para 90 ligações simultâneas no atendimento humano e eletrônico Em 2012, atingimos mais de 1 milhão de ligações com média de ligações mensais

11 Recorde no ressarcimento ao SUS
Dívida Ativa Em 2012, 643 operadoras de planos de saúde foram encaminhadas pela ANS para inscrição em dívida ativa Os R$ 110,43 milhões que foram encaminhados é maior que toda a série histórica ( ) R$ 154,4 milhões nos últimos dois anos – mais que o total dos dez anos anteriores somados (2000 a 2010)