Pré-Operatório,Peroperatório e Pós-Operatório

Apresentação em tema: "Pré-Operatório,Peroperatório e Pós-Operatório"— Transcrição da apresentação:

1 Pré-Operatório,Peroperatório e Pós-Operatório
Discussão com internos Dr. Elisa Maria

2 Introdução Barbeiro X Cirurgião Idade > 70 anos
Estado clínico do paciente Cirurgia eletiva / cirurgia emergencia Numero de doença associada Insegurança,medo desconhecido,perspectiva de agressão,anestesia Relação médico-paciente “massificação do atendimento”

3 Avaliação pré-operatória
Avaliação da doença de base Avaliação diversos sistemas Avaliação do estado nutricional Avaliação habito,vicios e uso de medicação Avaliação estado psicologico Avaliação da estrutura para cirurgia Cuidados pre operatorio Planejamento da operação Medidas gerais na vespera e no dia da operação

4 Sistema cardiovascular
Principal causa de mortalidade no período perioperátorio Classificação de Goldman,ASA,Detski ASA Paciente hígido Dça sistêmica leve,controlada Dça sistêmica grave,sem risco de vida Dça sistemica mto grave,com risco de vida Moribundo Morte cerebral

5 Sistema respiratório Cirurgia torácica e do abdome superior
História DPOC Tosse produtiva Tempo anestesia maior 3 horas Tabagismo Idade > 60 anos Obesidade Rx torax, espirometria

6 Sistema renal Risco de doença isquemica
Disfunção bioquimica (hipercalemia,hipocalcemia,acidose metabólica) Anemia Disturbio de coagulação

7 Sistema Hepatobiliar 1 2 3 Encefalapatia Nenhum 1 Ou 2 3 ou 4 Ascite
Ausente Leve moderada/grave Bilirrubina <2 2-3 >3 Albumina >3,5 2,8-3,5 <2,8 TP <4 4-6 INR <1,7 1,7-2,3 >2,3 5 a 6 pontos : Child A % de sobrevida 7 a 9 pontos : Child B % de sobrevida 10 a 15 pontos : child C – 35 % de sobrevida

8 Sistema endócrino DM : deficit cicatrização
suspender hipog.oral e dar insulina R ECG ( maior chance de IAM silencioso) profilaxia TVP ( 40 mg ,SC ) Hipertireoidismo :Cirurgia emergencia,se descompensado: alpha-bloq. E corticoide

9 Sistema endócrino Sd.Addisoniana:uso cronico de corticoide ,pos ope.- hipotensão.Deve-se fazer corticoide Anemia: idosos e cardiopata a hemoglobina deve ficar acima ou igual a 10 g/dl

10 Avaliação nutricional
Prega cutanea Circunferencia braço IMC Albumina serica Contagem linfocitos Transferrina sérica ( nl >250 )

11 Cuidados pré operatório
Jejum de 8 horas Obesos,gestantes, doentes com hernia de hiato ,tu intra abdominal :12 horas

12 Medicação AAS : suspenso 10 dias antes da cirurgia
AINE : Suspenso 24 horas antes da cirurgia Hipog.Oral : suspenso e substituidos por insulina R Anticoag.Oral (Marevan) 2 dias antes e substituir por heparina ou clexane. Heparina:suspender 6 hrs antes da cirurgia e reiniciar hrs depois.Na urgencia deve receber PFC ou protamina ( 1mg para cada 100 UI heparina) Radioterapia: aguardar 4 semanas, maior risco cpmplicaçao de FO

13 Avaliação pré operatório
IDADE MASCULINO FEMININO ANESTESIA REGIONAL < 40 anos ----- ------ 40-50 ECG HMG 50-65 65-75 Creatinina/Ureia > 75 Ureia/Creatinina Ureia/creatinina RX torax Glicemia/ECG Glicemia

14 O Peroperatório Preparo da sala cirúrgica
Preparo do paciente e do campo Tricotomia Sondas Assepsia

15 O Peroperatório Mutilar o mínimo Restaurar o maximo
preservar a fisiologia do orgão Incisão obedecer linhas de força Eletrocauterio com cuidado Boa hemostasia Controle de agulhas,gazes e compressas Capacidade de mudar tecnica quando necessario

16 Complicações em Cirurgia

17 Pós -Operatório Reversão anestésica - transferencia para recuperação
Cuidados com dça de base e associadas Controles hidroeletrolitico Nutrição Antibiotico Cirurgia limpas,potencialmente contaminadas,contaminadas e infectadas Combate a dor

18 Complicações pós-operatorio
Hemorrágia Choque Dor Disturbio hidroeletrolitico Febre Soluço Embolia gasosa, gordurosa

19 Complicações pós-operatória
Ferida operatória Tromboembolismo Complicações respiratórias ,cardiovascular e digestivas Nauseas e vomitos Dilatação gastrica Complicações urinarias Escaras de decubito

20 FEBRE Fases 1)Febre per-operatória
Infecção pre-existente,reação transfusionais,hipertermia maligna 2)Primeiras 24 horas :infecção pre-existente,Atelectasia 3)24 e 48 hrs :Atelectasia,pneumonia,complicações associada ao cateter 4) Após 72 hrs:infecção (urinaria),deiscencia,complicacao de FO

21 Complicações de ferida operatoria
Hematoma Seroma Deiscencia da aponeurose ( Eventração-Hernia incisional / Evisceração )cuidado com corda de violino

22 Fatores de risco Tecnica inadequada
Aumento da pressao intra-abdominal e ou tensão Idoso Comorbidades Desnutriçao Drogas-corticoide