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Pré-Operatório,Peroperatório e Pós-Operatório Discussão com internos Dr. Elisa Maria.

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Apresentação em tema: "Pré-Operatório,Peroperatório e Pós-Operatório Discussão com internos Dr. Elisa Maria."— Transcrição da apresentação:

1 Pré-Operatório,Peroperatório e Pós-Operatório Discussão com internos Dr. Elisa Maria

2 Introdução Barbeiro X Cirurgião Idade > 70 anos Estado clínico do paciente Cirurgia eletiva / cirurgia emergencia Numero de doença associada Insegurança,medo desconhecido,perspectiva de agressão,anestesia Relação médico-paciente massificação do atendimento

3 Avaliação pré-operatória Avaliação da doença de base Avaliação diversos sistemas Avaliação do estado nutricional Avaliação habito,vicios e uso de medicação Avaliação estado psicologico Avaliação da estrutura para cirurgia Cuidados pre operatorio Planejamento da operação Medidas gerais na vespera e no dia da operação

4 Sistema cardiovascular Principal causa de mortalidade no período perioperátorio Classificação de Goldman,ASA,Detski ASA I.Paciente hígido II.Dça sistêmica leve,controlada III.Dça sistêmica grave,sem risco de vida IV.Dça sistemica mto grave,com risco de vida V.Moribundo VI.Morte cerebral

5 Sistema respiratório Cirurgia torácica e do abdome superior História DPOC Tosse produtiva Tempo anestesia maior 3 horas Tabagismo Idade > 60 anos Obesidade Rx torax, espirometria

6 Sistema renal Risco de doença isquemica Disfunção bioquimica (hipercalemia,hipocalcemia,acidose metabólica) Anemia Disturbio de coagulação

7 Sistema Hepatobiliar EncefalapatiaNenhum1 Ou 23 ou 4 AsciteAusenteLevemoderada/grave Bilirrubina<22-3>3 Albumina>3,52,8-3,5<2,8 TP<44-6 INR<1,71,7-2,3>2,3 5 a 6 pontos : Child A % de sobrevida 7 a 9 pontos : Child B % de sobrevida 10 a 15 pontos : child C 45 – 35 % de sobrevida

8 Sistema endócrino DM : deficit cicatrização suspender hipog.oral e dar insulina R ECG ( maior chance de IAM silencioso) profilaxia TVP ( 40 mg,SC ) Hipertireoidismo :Cirurgia emergencia,se descompensado: alpha-bloq. E corticoide

9 Sistema endócrino Sd.Addisoniana:uso cronico de corticoide,pos ope.- hipotensão.Deve-se fazer corticoide Anemia: idosos e cardiopata a hemoglobina deve ficar acima ou igual a 10 g/dl

10 Avaliação nutricional Prega cutanea Circunferenciabraço IMC Albumina serica Contagem linfocitos Transferrina sérica ( nl >250 )

11 Cuidados pré operatório Jejum de 8 horas Obesos,gestantes, doentes com hernia de hiato,tu intra abdominal :12 horas

12 Medicação AAS : suspenso 10 dias antes da cirurgia AINE : Suspenso 24 horas antes da cirurgia Hipog.Oral : suspenso e substituidos por insulina R Anticoag.Oral (Marevan) 2 dias antes e substituir por heparina ou clexane. Heparina:suspender 6 hrs antes da cirurgia e reiniciar hrs depois.Na urgencia deve receber PFC ou protamina ( 1mg para cada 100 UI heparina) Radioterapia: aguardar 4 semanas, maior risco cpmplicaçao de FO

13 Avaliação pré operatório IDADEMASCULINOFEMININOANESTESIA REGIONAL < 40 anos ECGHMG HMG ECG 65-75HMG ECG Creatinina/Ureia > 75HMG Ureia/CreatininaUreia/creatininaECG RX torax Creatinina/Ureia Glicemia/ECG Glicemia

14 O Peroperatório Preparo da sala cirúrgica Preparo do paciente e do campo Tricotomia Sondas Assepsia

15 O Peroperatório Mutilar o mínimo Restaurar o maximo preservar a fisiologia do orgão Incisão obedecer linhas de força Eletrocauterio com cuidado Boa hemostasia Controle de agulhas,gazes e compressas Capacidade de mudar tecnica quando necessario

16 Complicações em Cirurgia

17 Pós -Operatório Reversão anestésica - transferencia para recuperação Cuidados com dça de base e associadas Controles hidroeletrolitico Nutrição Antibiotico Cirurgia limpas,potencialmente contaminadas,contaminadas e infectadas Combate a dor

18 Complicações pós-operatorio Hemorrágia Choque Dor Disturbio hidroeletrolitico Febre Soluço Embolia gasosa, gordurosa

19 Complicações pós-operatória Ferida operatória Tromboembolismo Complicações respiratórias,cardiovascular e digestivas Nauseas e vomitos Dilatação gastrica Complicações urinarias Escaras de decubito

20 FEBRE 4.Fases 1)Febre per-operatória Infecção pre-existente,reação transfusionais,hipertermia maligna 2)Primeiras 24 horas :infecção pre- existente,Atelectasia 3)24 e 48 hrs :Atelectasia,pneumonia,complicações associada ao cateter 4) Após 72 hrs:infecção (urinaria),deiscencia,complicacao de FO

21 Complicações de ferida operatoria Hematoma Seroma Deiscencia da aponeurose ( Eventração-Hernia incisional / Evisceração )cuidado com corda de violino

22 Fatores de risco Tecnica inadequada Aumento da pressao intra-abdominal e ou tensão Idoso Comorbidades Desnutriçao Drogas-corticoide


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