ENDOMETRIOSE.

Apresentação em tema: "ENDOMETRIOSE."— Transcrição da apresentação:

1 ENDOMETRIOSE

2 INTRODUÇÃO Von Rokitansky (1860) Sampson(1920)

3 DEFINIÇÃO Implante do tecido endometrial funcionante fora da cavidade uterina (estroma e glândulas) Geralmente em jovem e hormônio dependente Sítio de implante mais frequente: ovários, ligamento útero-sacro, fundo de saco e menos frequente : peritônio visceral utero/tubário, peritônio parietal, parede vesical/ retral, cicatriz cirúrgicas e raramente: pulmão, mucosa oral, cerebro etc.

4 EPIDEMIOLOGIA - Raça: Branca: 78% Negra: 17% Amarela: 4% - Idade:
31 a 35 anos: 42% 26 a 30 anos: 32% 36 a 40 anos: 13% < 25 anos: 9% > 40 anos: 5%

5 ETIOPATOGENIA - TEORIAS
1-Metaplasia Celômica(1919 Meyer) 2-Menstruação Retrograda (1921 Sampson) 3-Disseminação Linfática/Hematogênica(1935 Halban) 4-Iatrogênica (1942 Greenhill) 5- Genética/familiar(1971 Ranney) 6-Hormonal-LUF (1980 Kanninckz) 7-Restos Embrionários (1899 Russel) 8 Imunológica (1980 Dmowski)

6 IMUNOLÓGICO Deficiência de imunidade celular ou incapacidade de reconhecer o tecido endometrial ectópico Redução da reação linfocitária perivascular a injeção de antígenos endometrial autóloga em macaca com endometriose (Dmowski 1981) Aumento da população linfocitária T e B, T4/T8 aumento (Badawy 1987) - Macrófagos no líquido peritonial(Dunselman 1988) 0,3 a 2,7 milhões/ml (sem endometriose) 0,8 a 8,6 milhões/ml (com endometriose)

7 Quadro clínico --Característica : Não guarda relação de proporcionalidade entre extensão de lesão e sintomas Desmenorréia (66%) Dispaurenia (33%) Dor pélvica crônica Menorragia Dor abdominal cíclica Irregularidade menstrual Diarréia Disúria/hematúria Infertilidade (60%) Assintomáticas(30%)

8 Exame físico/ginecológico
-Exame Fiísico Achado de foco de endometriose na cicatriz cirúrgica, gengiva, etc -Exame ginecológico Achado de foco na vagina e no colo Toque: útero em retroversão fixa, ligamento sacro dolorosa, massa anexial, nódulos nos FS

9 DIAGNÓSTICO SUBSIDIÁRIOS
Laparoscopia TC e RM Ultrassonografia pélvica Anatomia patológica do achado Dosagem de Ca-125 (S = 0,4 e E=0,6) Dosagem de Ca-125 tipo 2( S=0,92 e E = 0,94) Pesquisa de anticorpos antiendometrial

10 DIAGNÓSTICO Pela anamnese, quadro clínico, exame físico e ginecológico, exames subsidiários

11 CLASSIFICAÇÃO – Estádios I) 1 a 5 pontos II) 6 a 15 III) 16 a 40
IV) > 40

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13 TRATAMENTO CLÍNICO -Estádios I , II e tratamento prévio dos III ,IV.
Análogo de GnRH Danazol Gestrinona Progestágeno ACHO

14 TRATAMENTO CIRÚRGIGO - L APAROSCOPIA/TOMIA
Lesões superficiais : Termocauterização /Vaporização/Laser Exerese de lesões profundas: ovariana, vesical, intestinal, peritonial , etc.

15 IMPACTO NA FERTILIDADE
Macrófagos : Interleucina I,fator de necrose tumoral, Prostaglandina, fagocitose da célula alvo c/ atividade citotóxica,lesão e reparação tecidual =>aderência Fagocitose e redução da motilidade espermática Redução da capacitação oocitária Redução na taxa de fertilização Redução da sobrevida do Zigoto Redução do patrimônio de células germinativas

16 Endometriose X Gravidez
-Eatádio I e II assintomática : Expectante 6 a 12 meses, sem sucesso = sintomátcas Sintomátcas : Tratamento clínico prévio 6 meses e expectante 6 meses , se não engravidar >>indução de ovulação p/coito programado/IIU. Sem sucesso 6 ciclos>> FIV/ICSI -Estádio III e IV Tratamento clínico 6 meses>> FIV/ ICSI Tratamento clínico 3 a 6 meses + tratamento cirúrgico + tratamento clínico 3 meses >> FIV/ ICSI