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ENDOMETRIOSE. INTRODUÇÃO  Von Rokitansky (1860)  Sampson(1920)

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1 ENDOMETRIOSE

2 INTRODUÇÃO  Von Rokitansky (1860)  Sampson(1920)

3 DEFINIÇÃO  Implante do tecido endometrial funcionante fora da cavidade uterina (estroma e glândulas)  Geralmente em jovem e hormônio dependente  Sítio de implante mais frequente: ovários, ligamento útero-sacro, fundo de saco e menos frequente : peritônio visceral utero/tubário, peritônio parietal, parede vesical/ retral, cicatriz cirúrgicas e raramente: pulmão, mucosa oral, cerebro etc.

4 EPIDEMIOLOGIA - Raça:  Branca: 78%  Negra: 17%  Amarela: 4% - Idade:  31 a 35 anos: 42%  26 a 30 anos: 32%  36 a 40 anos: 13%  < 25 anos: 9%  > 40 anos: 5%

5 ETIOPATOGENIA - TEORIAS  1-Metaplasia Celômica(1919 Meyer)  2-Menstruação Retrograda (1921 Sampson)  3-Disseminação Linfática/Hematogênica(1935 Halban)  4-Iatrogênica (1942 Greenhill)  5- Genética/familiar(1971 Ranney)  6-Hormonal-LUF (1980 Kanninckz)  7-Restos Embrionários (1899 Russel)  8 Imunológica (1980 Dmowski)

6 IMUNOLÓGICO  Deficiência de imunidade celular ou incapacidade de reconhecer o tecido endometrial ectópico  Redução da reação linfocitária perivascular a injeção de antígenos endometrial autóloga em macaca com endometriose (Dmowski 1981)  Aumento da população linfocitária T e B, T4/T8 aumento (Badawy 1987) - Macrófagos no líquido peritonial(Dunselman 1988)  0,3 a 2,7 milhões/ml (sem endometriose)  0,8 a 8,6 milhões/ml (com endometriose)

7 Quadro clínico  --Característica : Não guarda relação de proporcionalidade entre extensão de lesão e sintomas  Desmenorréia (66%)  Dispaurenia (33%)  Dor pélvica crônica  Menorragia  Dor abdominal cíclica  Irregularidade menstrual  Diarréia  Disúria/hematúria  Infertilidade (60%)  Assintomáticas(30%) 

8 Exame físico/ginecológico -Exame Fiísico  Achado de foco de endometriose na cicatriz cirúrgica, gengiva, etc -Exame ginecológico  Achado de foco na vagina e no colo  Toque: útero em retroversão fixa, ligamento sacro dolorosa, massa anexial, nódulos nos FS

9 DIAGNÓSTICO SUBSIDIÁRIOS  Laparoscopia  TC e RM  Ultrassonografia pélvica  Anatomia patológica do achado  Dosagem de Ca-125 (S = 0,4 e E=0,6)  Dosagem de Ca-125 tipo 2( S=0,92 e E = 0,94)  Pesquisa de anticorpos antiendometrial

10 DIAGNÓSTICO  Pela anamnese, quadro clínico, exame físico e ginecológico, exames subsidiários

11 CLASSIFICAÇÃO – Estádios  I) 1 a 5 pontos  II) 6 a 15  III) 16 a 40  IV) > 40

12

13 TRATAMENTO CLÍNICO -Estádios I, II e tratamento prévio dos III,IV.  Análogo de GnRH  Danazol  Gestrinona  Progestágeno  ACHO

14 TRATAMENTO CIRÚRGIGO - L APAROSCOPIA/TOMIA  Lesões superficiais : Termocauterização /Vaporização/Laser  Exerese de lesões profundas: ovariana, vesical, intestinal, peritonial, etc.

15 IMPACTO NA FERTILIDADE  Macrófagos : Interleucina I,fator de necrose tumoral, Prostaglandina, fagocitose da célula alvo c/ atividade citotóxica,lesão e reparação tecidual =>aderência  Fagocitose e redução da motilidade espermática  Redução da capacitação oocitária  Redução na taxa de fertilização  Redução da sobrevida do Zigoto  Redução do patrimônio de células germinativas

16 Endometriose X Gravidez -Eatádio I e II  assintomática : Expectante 6 a 12 meses, sem sucesso = sintomátcas  Sintomátcas : Tratamento clínico prévio 6 meses e expectante 6 meses, se não engravidar >>indução de ovulação p/coito programado/IIU. Sem sucesso 6 ciclos>> FIV/ICSI -Estádio III e IV  Tratamento clínico 6 meses>> FIV/ ICSI  Tratamento clínico 3 a 6 meses + tratamento cirúrgico + tratamento clínico 3 meses >> FIV/ ICSI


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