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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) – Parte I Prof. Abdo Farret Neto.

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1 DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) – Parte I Prof. Abdo Farret Neto

2 DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) • OBJETIVOS DO APRENDIZADO SOBRE DAP 1.Aprender a DIANOSTICAR a doença 2.Identificar e tratar adequadamente os FATORES DE RISCO 3.Orientar corretamente o PACIENTE sobre sua doença 4.Evitar as COMPLICAÇÕES 5.Proporcionar correto encaminhamento para serviço especializado, quando necessário

3 DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA • INTRODUÇÃO – Importância da doença – Gera limitações importantes ao paciente => piora da qualidade de vida • claudicação • dor de repouso • amputações – Tem uma grande incidência populacional • 20% dos indivíduos com mais de 70 anos – Aponta para uma doença SISTÊMICA degenerativa grave → a ATEROSCLEROSE

4 ATEROSCLEROSE • Processo crônico, progressivo e sistêmico, decorrente de uma resposta inflamatória e proliferativa às agressões ao endotélio vascular. – Compressões (canal dos adutores) – Turbilhonamentos do fluxo (bifurcações) – HAS – Agressões químicas (Nicotina)

5 ATEROSCLEROSE • Etiologia MULTIFATORIAL ainda não totalmente estabelecida. – Componente Inflamatório – Componente Genético – Componente Ambiental

6 ATEROSCLEROSE • Doença da CIVILIZAÇÃO • Uma das principais causas de MORTE no mundo ocidental

7 ARTERIOSCLEROSE • ARTERIOSCLEROSE (Lobstein, 1829): doença que provoca espessamento da parede arterial com perda da sua elasticidade.

8 DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) • DEFINIÇÃO • Doença cujas manifestações clínicas são provocadas pela aterosclerose, levando a diminuição da circulação arterial nos membros inferiores.

9 A PLACA DE ATEROMA

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12 DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) • FISIOPATOLOGIA – Limitação obstrutiva do fluxo sanguíneo > isquemia – Fluxo = P / R – 50% de estenose >> ↑ a resistência ao fluxo em 16X (lei de Poiseuille)

13 VELOCIDADE X VOLUME (no LOCAL da estenose) ↑ Velocidade ↓ Volume

14 DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA P = N P < N

15 DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA • DIAGNÓSTICO ≠ – Arterites (TAO, Takayasu) – Ergotismo – Displasia fibromuscular – Aneurisma Poplíteo

16 DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA • DIAGNÓSTICO ≠ – Aprisionamento A. Poplítea – D. Cística Adventícia da A. Poplítea – Pós oclusão arterial aguda (trauma, embolia)

17 DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA • FATORES DE RISCO 1.DM (↑ 1,5 a 4 X) 2.HAS (↑ 2,5 a 4 X)

18 DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA • FATORES DE RISCO – TABAGISMO (↑ 4 X) – HIPERLIPIDEMIA (↑ 2 X) – Idade – Sexo – Sedentarismo – Fibrinogênio elevado – Proteína C Reativa (+) – IRC

19 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA DOENÇA ESTÁGIOS I a IV I.Assintomáticos... até 50% II.Claudicação intermitente: dor muscular ao esforço físico medida pela distância ou tempo, que regride ao repouso. – claudicato = mancar

20 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA DOENÇA III.Dor em repouso: dor intensa de caráter permanente, que o obriga a permanecer com a extremidade comprometida pendente. III.Úlceras e Gangrena: Quadro crítico quando associado à dor e lesões necróticas sinaliza risco iminente de perda da extremidade.

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22 DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA • DIAGNÓSTICO CLÍNICO – ANAMNESE • CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE, DOR DE REPOUSO, ÚLCERA/NECROSE • FATORES DE RISCO – EXAME FÍSICO • PULSOS e SOPROS • ECTOSCOPIA (unhas, pelos, palidez, cianose, hipotermia, hipotrofia muscular, lesões tróficas...)

23 DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA • DIAGNÓSTICO CLÍNICO

24 DAP – EXAMES COMPLEMENTARES • DOPPLER ULTRA-SOM – ITB (Índice Tornozelo/Braço) • NORMAL : ≥ 0,90 a 1,40 • Obstrução leve: > 0,70 e < 0,90 • Obstrução moderada: > 0,40 e < 0,70 • ISQUEMIA CRÍTICA: < 0,40

25 DAP – EXAMES COMPLEMENTARES • DUPLEX-SCAN ou Eco Doppler (???) • Velocidade e volume do fluxo • Área do vaso e da placa • Constituição da placa • Úlceras da parede arterial

26 DAP – EXAMES COMPLEMENTARES • ANGIORRESSONÂNCIA (???)

27 DAP – EXAMES COMPLEMENTARES • ANGIO TC (???)

28 DAP – EXAMES COMPLEMENTARES • ANGIOGRAFIA (???) – “PLANEJAR INTERVENÇÃO”


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