ÓXIDO NÍTRICO VIA CPAP NASAL EM NEONATOLOGIA

Apresentação em tema: "ÓXIDO NÍTRICO VIA CPAP NASAL EM NEONATOLOGIA"— Transcrição da apresentação:

1 ÓXIDO NÍTRICO VIA CPAP NASAL EM NEONATOLOGIA
Andrade, M.P.F; Portella, A.F; Guastavino, A.B e Barbosa, A.P. Hospital Barra D´Or - Rio de Janeiro

2 Células musculares lisas
Óxido nítrico Células musculares lisas NO ↓ ↑GMPcíclico relaxamento muscular Espaço intravascular NO + hemoglobina Metahemoglobina Hemoglobina

3 Condição Básica: recrutamento alveolar otimizado
Indicações Hipertensão pulmonar – pressão na artéria pulmonar > 2/3 sistêmica com shunt extra-pulmonar pelo foramen oval e/ou canal arterial Insuficiência respiratória hipoxêmica com shunt intrapulmonar Condição Básica: recrutamento alveolar otimizado

4 Experiência com Óxido Nítrico
Cochrane (Finner e Barrington – 2000) – redução na necessidade de ECMO e morte Uso de NO com CPAP nasal – Paediatr Anaesth (2002) – Lindwall R, Frostell CG, Lonnqvist PA Uso de NO através de cânula nasal em RN com HPP tardia após correção CHD – J Pediatr (2003) – Kinsella JP, Parker TA, Ivy DD, Abman SH NO + CPAP nasal – Pediatr Res (2004) - Lindwall R, Frostell CG, Lonnqvist PA NO + CPAP nasal em prematuros (32 semanas) com DMH – Intensive Care Med (2005) - Lindwall R, Frostell CG, Lonnqvist PA

5 Relato de caso 1 RN de 37 semanas Pneumonia intra-útero
instalado CPAP nasal (6 cmH2O, FiO2 100%) Grande labilidade da SaO2 ao manuseio Ecocardigrama mostrou pressão da artéria pulmonar (55mmHg) igual a arterial sistólica, canal arterial patente (0,26cm) e tronco da artéria pulmonar dilatado Instalado NO (20ppm) no ramo inspiratório do CPAP, permitindo a redução imediata da FiO2 para 60%.

6 Relato de caso 2 RN de 39 semanas Apgar 4/7 Aspiração de Mecônio
Grande labilidade da SaO2 ao manuseio. Iniciado CPAP nasal (6cmH2O, FiO2 100%), com SaO2 93% PaCO2 43mmHg Instalado NO (20ppm) no ramo inspiratório do CPAP → foi possível a imediata diminuição da FiO2 para 50% Ecocardiograma com 24 horas de vida - foi normal.

7 Relato de caso 3 RN de 36 semanas Pneumonia intra-útero
Swab de orofaringe: Streptococcus agalactiae 36h de vida - em CPAP de 7cmH2O desde o nascimento, necessitava de FiO2 de 100% para saturação 90-92% PaCO2 45mmHg Instalado NO (20ppm) no ramo inspiratório do CPAP possibilitando a diminuição da FiO2 imediatamente para 60%, com melhora do desconforto respiratório Ecocardiograma realizado após a instalação do NO evidenciou pressão na artéria pulmonar de 33mmHg, com pressão sistêmica de 60mmHg, insuficiência tricúspide leve e pequeno canal arterial patente.

8 ÓXIDO NÍTRICO VIA CPAP NASAL

9 Conclusões A administração de NO através do CPAP nasal é viável
Promove uma melhora na oxigenação nos RN com insuficiência respiratória hipoxêmica, reduzindo a necessidade da ventilação invasiva, quando a hipoxemia é a única indicação A associação com o CPAP nasal é vantajosa pois otimiza o recrutamento alveolar, possibilitando a melhor atuação do NO