● Amenorreias ● Infertilidade conjugal

Apresentação em tema: "● Amenorreias ● Infertilidade conjugal"— Transcrição da apresentação:

1 ● Amenorreias ● Infertilidade conjugal
Cadeira de Clínica Obstétrica e Ginecológica ● Amenorreias ● Infertilidade conjugal C. Calhaz Jorge Ano lectivo de 2009/ 2010

2 Cadeira de Clínica Obstétrica e Ginecológica
Amenorreias

3 Definição  Primária Ausência de menstruações, desde sempre
> 14 a na ausência de caract. sexuais secundários > 16 a na presença de caract. sexuais secundários

4 Definição  Secundária
Ausência de menstruação (numa mulher que já menstruou), por um intervalo de tempo equivalente à soma de pelo menos 3 ciclos com a duração habitual em cada paciente ou 6 meses Speroff L e Fritz MA. In Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, 7ª ed. 2005; pág 402 superior a 3 meses The Practice Committee of the ASRM. Fertil Steril 2004; 82:

5 Prevalência Aproximadamente 3 - 4%  Grupo etário Prevalência
The Practice Committee of the ASRM. Fertil Steril 2004; 82:  Grupo etário Prevalência 15-24 anos 7,6% 25-34 anos 3,0% 35-44 anos 3,7% Munster K et al Br J Obstet Gynaecol 1992; 99:

6 Aspectos da fisiopatologia

7 Actuação diagnóstica História e exame objectivo
 caracteres sexuais secundários?  malformações genitais?  biotipo?  galactorreia?  hirsutismo?

8 (SOP, amenorreia hipotalâmica)
Actuação diagnóstica História e exame objectivo 2. Excluir gravidez !!! 3. FSH e PRL [TSH] FSH ou n FSH PRL Anovulação crónica (SOP, amenorreia hipotalâmica) Defeito anatómico Falência ovárica Hiperprolactinémia/ prolactinoma The Practice Committee of the ASRM. Fertil Steril 2004; 82:

9 Entidades clínicas Defeito anatómico Amenorreia primária Cariotipo
Estudos específicos

10 Entidades clínicas Defeito anatómico Síndroma de Asherman
Secundária a cirurgia sobre o útero: Curetagem excessivamente vigorosa Curetagem em aborto séptico CST, miomectomia, metroplastia Embolização de artéria uterina Secundária a infecção: DIP Tuberculose

11 Entidades clínicas Defeito anatómico

12 Entidades clínicas Falência ovárica Alterações genéticas
Situações iatrogénicas Infecções Alterações autoimunes Ovários resistentes Idiopática

13 Entidades clínicas Hiperprolactinemia/ prolactinoma
Inibição da secreção de GnRH Manifestações clínicas de intensidade progressiva, proporcional à prolactinemia Hiperprolactinémia secundária

14 Entidades clínicas Amenorreia hipotalâmica Anorexia nervosa
Induzida pelo exercício Induzida pelo stress Doenças crónicas debilitantes Pseudociese

15 Entidades clínicas Síndroma dos ovários poliquísticos  Obesidade
 Oligo/ amenorreia (progesterona +)  Hirsutismo  Infertilidade  Ovários aumentados de volume e com múltiplos pequenos quistos

16 Entidades clínicas Síndroma dos ovários poliquísticos
Critérios diagnósticos (2 de 3): 1. Oligo ou anovulação 2. Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo 3. Ovários poliquísticos (US) e exclusão de outras etiologias The Rotterdam ESHRE/ASRM PCOS consensus, 2003

17 Entidades clínicas Síndroma dos ovários poliquísticos
Manifestações clínicas 1. Alterações menstruais amenorreia: 20% das doentes Balen AH et al Hum Reprod 1995; 10:

18 Entidades clínicas Síndroma dos ovários poliquísticos
Manifestações clínicas 1. Alterações menstruais 2. Obesidade (IMC≥27: 35-50% das doentes) Kiddy DS et al Clin Endocrinol 1990; 32: Gambineri A e al Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26: Adiposidade central frequente Rebuffe-Scrive M et al Horm Metab Res 1989; 21:

19 Entidades clínicas Síndroma dos ovários poliquísticos
Manifestações clínicas 1. Alterações menstruais 2. Obesidade 3. Hirsutismo (acne, alopecia androgénica) 66% das doentes Balen AH et al Hum Reprod 1995; 10:

20 Entidades clínicas Síndroma dos ovários poliquísticos
Manifestações clínicas 1. Alterações menstruais 2. Obesidade 3. Hirsutismo (acne, alopecia androgénica) 4. Acantose nigricans 1-3% das doentes Franks S Clin Endocrinol (Oxf) 1989; 31: Balen AH et al Hum Reprod 1995; 10:

21 Entidades clínicas Síndroma dos ovários poliquísticos
Manifestações metabólicas Hiperandrogenémia T total / índice de androgénios livres

22 Entidades clínicas Síndroma dos ovários poliquísticos
Manifestações metabólicas Hiperandrogenémia 2. Resistência à insulina Risco de DM tipo2 Risco de DCV PTGO Padrão lipídico

23 Perspectivas terapêuticas
Princípios gerais Objectivos a definir individualmente Sempre que possível tratar a alteração subjacente

24 Perspectivas terapêuticas
Defeito anatómico terapêutica cirúrgica Falência ovárica terapêutica de substituição hormonal gonadectomia indução de ovulação(??) / doação de ovócitos

25 Perspectivas terapêuticas
Hiperprolactinémia/ prolactinoma fármacos dopaminérgicos terapêutica cirúrgica Amenorreia hipotalâmica acompanhamento multidisciplinar c/ ou s/ internamento moderação do exercício e ganho de peso adequado psicoterapia THS ou indução de ovulação

26 Perspectivas terapêuticas
Síndroma dos ovários poliquísticos progestagénio cíclico contraceptivos orais anti-androgénios indução de ovulação

27 Infertilidade conjugal
Cadeira de Clínica Obstétrica e Ginecológica Infertilidade conjugal

28 Requisitos para uma gravidez “espontânea”

29 Requisitos para uma gravidez “espontânea”

30 Evolução inicial de uma gravidez

31 ZIGOTO HUMANO

32 EMBRIÃO HUMANO DE 8 CÉLULAS

33 BLASTOCISTO HUMANO

34 Infertilidade conjugal - Definição
Ausência de gravidez após um ano de vida conjugal regular, sem qualquer cuidado contraceptivo Ausência de gravidez terminada em feto viável

35 Infertilidade conjugal - Prevalência
... Pelo menos 1 em cada 6 casais necessitam de ajuda especializada num qualquer momento das suas vidas devido a dificuldades em conceber (infertilidade primária) ou em conceber o número de crianças que desejam (infertilidade secundária). Hull MG et al (1985) Population study of causes, treatment, and outcome of infertility. BMJ 291:

36 Factores de infertilidade
Factor masculino apenas 30% Infertilidade inexplicada 10% Factores femininos apenas 30% Factores femininos e factor masculino 30%

37 Infertilidade conjugal – Avaliação inicial
 Anamnese  Exame objectivo  Exames auxiliares

38 Factores masculino de infertilidade
Espermograma Oligospermia e/ou Astenospermia e/ou Teratospermia. Azoospermia Espermograma normal (OMS) • volume – 2 a 5 cc • concentração - >20milhões/ml • mobilidade progressiva rápida - >30% • morfologia normal - > 30% Estudos hormonais Biópsia testicular Estudos genéticos

39 Factores femininos de infertilidade
Factores de infertilidade Factores menos comuns (F. cervical, F. uterino) 10% Infertilidade inexplicada 10% Patologia tubária e/ou peritoneal 40% Disfunção ovulatória 40% Factores femininos de infertilidade

40 Infertilidade conjugal – Aspectos terapêuticos
Princípios  Correcção dos factores identificados  Maximização da probabilidade de gravidez se correcção não exequível ou ineficaz

41 Abortos de repetição  Definição:  Causas:
3 ou mais abortos espontâneos Malformações uterinas Alterações metabólicas Factores imunológicos Insuficiência luteínica Alterações cromossómicas Síndr. ovários poliquísticos Desconhecida  Causas:  Actuações diagnósticas e terapêuticas: adaptadas aos factores potenciais

42 Infertilidade conjugal – Aspectos psicológicos
 Conhecimento prévio  Suspeição  Inevitabilidade Aceitação  Revolta  Negação  “Culpas” Rejeição Compreensão do problema  Doença, não inferioridade  Probabilidades  Implicações

43 Infertilidade conjugal – Aspectos psicológicos
Em qualquer caso ... Sofrimento existencial individual e do casal  O “grito da natureza”  Inferioridade/ incapacidade  Autoculpabilização  Pressões sociais e familiares  Culpabilização do outro  Perturbações da sexualidade

44 Inseminação artificial
Hiperestimulação ovárica controlada Procedimentos laboratoriais Execução

45 FIV / ICSI Hiperestimulação ovárica controlada Punção ovárica
Procedimentos laboratoriais Transferência de embriões

46 FIV/ICSI – Procedimentos laboratoriais
Identificação dos ovócitos Preparação dos espermatozóides Inseminação/ Microinjecção Incubação Identificação da normalidade da fecundação Identificação da qualidade dos embriões Preparação para a transferência de embriões

47 Técnicas de procriação medicamente assistida
O objectivo

48 Amenorreias / Infertilidade
Bibliografia ● The Practice Committee of the ASRM. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004; 82: ● C. Calhaz Jorge Avaliação dos factores femininos de infertilidade conjugal. In “Andrologia clínica”, Ed. Sociedade Portuguesa de Andrologia, Porto, 2000, pág