Qualificação da Saúde Suplementar

Apresentação em tema: "Qualificação da Saúde Suplementar"— Transcrição da apresentação:

1 Qualificação da Saúde Suplementar
Dimensão Estrutura e Operação

2 Diretrizes Instituir a qualidade como marca na saúde suplementar;
Construir o setor da suplementar como parte do campo da produção da saúde; Viabilizar maior integração da agenda da ANS com o Ministério da Saúde; Ter a qualificação da saúde suplementar como local de encontro dos diversos interesses do setor. Informação em saúde como insumo estratégico da gestão; Órgão regulador preocupado com a qualificação de seu processo regulatório; Um setor que seja centrado no beneficiário, que realize ações de promoção à saúde e prevenção de doenças, que observe os princípios de qualidade, integralidade e resolutividade; Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

3 Qualificação da Saúde Suplementar
Premissas Qualificação da Saúde Suplementar Segurança, Consistência, Flexibilidade, Transparência. Análise de Indicadores; Implantação em 3 fases; Informações já existentes; Implementações  coleta de dados a partir dos sistemas de informações em operação. Pontuação pelo desempenho de alcance da meta. Subdividido em: Qualificação Operadoras Qualificação Institucional Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

4 Avaliação da Qualidade das Operadoras
Dimensões da avaliação: Atenção à Saúde; Estrutura e Operação; Econômico-Financeira; Satisfação do Beneficiário. Semestral – último dado anual, disponível na data de análise. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

5 Avaliação da Qualidade das Operadoras Número de Indicadores por Dimensão e Fase.
Indicadores por Fase 1ª Fase 2ª Fase 3ª Fase Atenção à Saúde 9 22 36 Econômico Financeiro 8 10 Estrutura e Operação 5 7 Satisfação do Beneficiário/Pesquisa 1 2 4 Total 23 41 60 Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

6 Pontuação por Desempenho
Índice de Desempenho (ID) = Pontuação Obtida (O) Pontuação Esperada (E) Pontuação esperada definida em função da % de alcance da meta estabelecida para cada indicador (Fichas Técnicas). situação em que não é possível a pontuação situação que atinge a pontuação esperada por atingir a meta estabelecida 1 Índice de Desempenho Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

7 Exemplo: Proporção de Beneficiários de Planos antigos
No. de beneficiários em planos com vigência inicial anterior à Lei 9.656/ x 100 Total de beneficiários ativos da operadora Nº de beneficiários em planos antigos = 0    Total de beneficiários = 11.034   Indicador = 0/ = 0 Pontuação obtida = 3 (nível 3: % de planos antigos = zero) Pontuação do Indicador = 3 Índice de Desempenho = 3/3 = 1 Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

8 Ficha Técnica dos Indicadores
Nome do indicador Conceituação Método de cálculo Definição de termos utilizados Interpretação do indicador Usos Parâmetros, dados estatísticos e recomendações Meta Pontuação Periodicidade Fonte Ações esperadas para causar impacto positivo no indicador Limitações e vieses do indicador Referências Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

9 Matriz de Qualificação – Estrutura e Operação
3 ind. 2 ind. 5 ind. 24 pts. Total X 3 Taxa de Contratualização da Rede Hospitalar 10 Índice de Adaptação / Migração de Contratos 9 Variação da Rede Hospitalar 8 2 Taxa de Internações de beneficiários na rede hospitalar do SUS 7 1 Índice de Ressarcimento 6 Proporção do Tempo de Desistência do Beneficiário 5 Taxas de Regularização 4 Taxa de Variação de Beneficiários Proporção de Permanência de Beneficiário Proporção de Beneficiários de Planos Antigos 3ª fase 2ª fase 1ª fase Pontos Indicadores Estrutura e Operação Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

10 Índice de Ressarcimento
Método de cálculo: Total de AIHs pagas x 100 Total de AIHs cobradas Meta: Pagamento de todas as AIH cobradas pela ANS após o processo de análise do ressarcimento no final do período (nível 3). Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

11 Taxa de Internação de Beneficiários no SUS
Método de cálculo: Total de internações de beneficiários da operadora na rede hospitalar do SUS x 1000 Total de Beneficiários da Operadora Meta: Valor igual ou menor que a medida de tendência central do segmento (Nível 3) Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

12 Taxa de Variação da Rede Hospitalar
Método de cálculo: Total de hospitais na rede da OPS ao final do período – Total de hospitais na rede da OPS no início do período x 100 Total de hospitais na rede da operadora no início do período Meta: Nível 3 – indicador igual ou acima de zero (positivo). Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

13 Taxa de Contratualização da Rede Hospitalar
Método de cálculo: Total de contratos com prestadores hospitalares x 100 Total de prestadores hospitalares Meta: Nível 3 – indicador igual a 100% Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

14 Visão dos Prestadores de Serviço
Proposta para novos indicadores: 2ª Fase: avaliações de operadoras feitas por entidades de prestadores de serviço; a ser desenvolvido 3ª Fase: participação dos prestadores de serviço na pesquisa quali-quantitativa sobre operadoras; pesquisa contratada à FIOTEC/ENSP fará amostra com hospitais inicialmente e desenvolverá modelo de instrumento Como contemplar os diferenciais resultantes de prestadores de serviço e/ou operadoras de planos de saúde que se aplicam em programas de acreditação ou certificação externa? Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

15 Avaliação da Qualidade das Operadoras Peso das Dimensões.
Dimensões da avaliação: Atenção à Saúde (50%); Econômico-Financeira (30%); Estrutura e Operação (10%); Satisfação do Beneficiário (10%). Os dados de 2005 encaminhados pelas operadoras foram avaliados pela ANS e estão sendo validados para divulgação. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

16 Médico Hospitalar - Dimensão Estrutura e Operação
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17 Exclusivamente Odontológica - Dimensão Estrutura e Operação
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18 Distribuição de ID Médio por Modalidade Dimensão Estrutura e Operação
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19 Distribuição das faixas de ID por Modalidade Dimensão Estrutura e Operação
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20 Distribuição das faixas de ID por Modalidade Dimensão Estrutura e Operação
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21 Distribuição de ID zerados por Modalidade Dimensão Estrutura e Operação
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