QUALIDADE DA ATENÇÃO DE SAÚDE NA SAÚDE SUPLEMENTAR

Apresentação em tema: "QUALIDADE DA ATENÇÃO DE SAÚDE NA SAÚDE SUPLEMENTAR"— Transcrição da apresentação:

1 QUALIDADE DA ATENÇÃO DE SAÚDE NA SAÚDE SUPLEMENTAR

2 ORIENTAÇÃO OBRIGATÓRIA: PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO DA SAÚDE
Orienta-se com a política nacional de saúde e consoante acordos internacionais; Adere, obrigatoriamente, às diretrizes do Sistema Único de Saúde em suas diversas esferas de poder. Serviços de Relevância Pública

3 MATERIALIDADE EM SAÚDE SUPLEMENTAR FUNDO PARA FINANCIAR PLANO DE SAÚDE FINANCIA PRESTADORES DE SAÚDE
prestação continuada de serviços ou cobertura de custos assistenciais a preço pré ou pós estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistência à saúde, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou serviços de saúde, livremente escolhidos, integrantes ou não de rede credenciada, contratada ou referenciada, visando a assistência médica, hospitalar e odontológica, a ser paga integral ou parcialmente às expensas da operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do consumidor;

4 SÃO PARTES CONFUNDIDAS COM UM TODO
Resulta da reforma sanitária brasileira (suplementar) Não é um sistema Se concentra nas economias mais avançadas Adiciona recursos ao volume total de despesas com saúde Interação Público-Privado pela rede de prestadores de saúde Potencial de iniquidade  

5 AMBIENTE DA ATENÇÃO DE SAÚDE PRÓPRIOS E TERCEIRIZADOS
Objetivos PRIVADOS EM REGIME DE RELEVÂNCIA PÚBLICA Metas de EQUILÍBRIO FINANCEIRO EM DEMANDA POR SAÚDE (não apenas de execução de serviços) Compromissos PÚBLICOS, SOCIAIS E ECONÔMICOS Relações diversas inclusive de instrumentos: Contratos Convênios, Associações, Verticalizações

6 A qualidade assistencial é vinculada à cobertura dos serviços
ALÉM DE PROCESSO DE UMA POLÍTICA DE SAÚDE A QUALIFICAÇÃO ARTICULA TODA A ATENÇÃO A qualidade assistencial é vinculada à cobertura dos serviços Precisa que se faça o controle e a avaliação de: Acesso aos serviços Manutenção dos serviços Qualidade da prestação Fiscalizar o cumprimento da legislação sanitária e epidemiológica

7 Fixa atributos de qualidade
Programa de Incentivo à Qualificação de Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar.   Fixa atributos de qualidade Define indicadores que meçam tais atributos

8 PROCESSO DE FIXAÇÃO DOS ATRIBUTOS E DEFINIÇÃO DE INDICADORES
Fixar atributos Incentivar a adoção dos atributos pelos prestadores de saúde Quantificar os atributos obtidos Definir metas para os indicadores

9 Dinâmica da Fixação de atributos de saúde
Compromissos Divulgação dos itens que qualificam prestadores de saúde à sociedade Participação de entidades científicas, academias e profissionais na fixação Finalidade Aprimorar a capacidade de escolha dos cidadãos e de instituições tanto das operadoras quando dos seus prestadores. Princípio Voluntariedade Atributos de qualidade que sejam relevantes para o aprimoramento da atenção de saúde oferecida pelos prestadores Etapas Atributos de processo (primeira etapa) Definir atributos de qualidade e de resultados em sistema de cooperação (segunda etapa) Usos pela ANS Utilização na ocasião de examinar-se troca de prestadores. Valorizar as operadoras segundo a qualidade dos prestadores Usos pelas operadoras Veda para uso de credenciamento e descredenciamento Veda qualquer discriminação por não participar Métodos de utilização do programa pela ANS, Operadoras e Sociedade indicadores de monitoramento da qualidade assistencial para avaliar prestadores de serviços e criar padrões de referência para melhoria contínua

10 Normas para fixação de atributos
especificidade para a cada tipo de serviço evidência científica fonte identificada metodologia de validação periodicidade reconhecimento pela ANS controle e auditoria

11 Incentivos ao uso dos atributos
ampla divulgação dos atributos de qualidade reconhecidos pela ANS; ampla divulgação dos indicadores conseguidos obriga as operadoras a divulgar os atributos de qualidade dos prestadores

12 Fixação de atributos iniciais
Acreditação de serviços de saúde Participação no sistema de notificação de eventos adversos - NOTIVISA - da Agência Nacional de Vigilância Sanitária Participação do profissional de saúde de nível superior em programa de certificação de atualização da categoria;

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