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Marcus Tolentino DECIT/SCTIE/MS marcus.silva@saude.gov.br
Avaliação econômica nos Centros de Informação e Assistência Toxicológica Marcus Tolentino DECIT/SCTIE/MS
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Contexto Vários critérios são utilizados para avaliação de intervenções e serviços em saúde: eficácia, efetividade, segurança, equidade, acesso e eficiência. Os diferentes atores (dentro ou fora do sistema de saúde) envolvidos no processo de tomada de decisão dão ênfases diferentes em cada critério. O crescimento contínuo dos gastos em saúde, o desenvolvimento de novas tecnologias e as mudanças no perfil epidemiológico faz com que, gradativamente, os gestores em saúde considerem a produção e a utilização da evidência científica para tomada de decisão.
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Avaliação econômica em saúde
Na avaliação econômica em saúde as intervenções são comparadas em termos de custos e conseqüências. Principais tipos de avaliação econômica: Análise de minimização de custos Análise de custo-efetividade Análise de custo-utilidade Análise de custo-benefício
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Tipos de avaliação econômica
Análise de minimização de custos Medida de desfecho: nenhuma Condições de uso: usada quando o efeito de ambas as intervenções é sabidamente idêntico. Exemplo: medicamento de referência e genérico
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Tipos de avaliação econômica
Análise de custo-efetividade Medida de desfecho: unidades naturais Condições de uso: usada quando o efeito das intervenções pode ser expresso em termos de uma variável principal Exemplo: medicamentos distintos para uma mesma indicação clínica
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Tipos de avaliação econômica
Análise de custo-utilidade Medida de desfecho: unidades de utilidade Condições de uso: usado quando o efeito das intervenções sobre o estado de saúde tem duas ou mais dimensões importantes Exemplo: comparar dois medicamentos em termos de resultado, reações adversas, satisfação com o tratamento
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Tipos de avaliação econômica
Análise de custo-benefício Medida de desfecho: unidades monetárias Condições de uso: usado quando é desejável comparar uma intervenção para um problema com uma intervenção para outro problema Exemplo: comparar um programa de prevenção de exposição a agentes tóxicos a um programa de reabilitação de seqüelas.
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Características da avaliação econômica em saúde
Atividade multidisciplinar Clínicos e epidemiologistas: avaliação da qualidade da evidência Administradores e contadores: informações de custos Usualmente, requer a síntese de várias referências (ensaios clínicos, estudos observacionais, bases de dados) Contribui para um processo mais explícito de tomada de decisão, porém não é uma panacéia. O conhecimento do método de elaboração das avaliações econômica permite identificar análises de baixa ou de alta qualidade.
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Caso prático Quais seriam as intervenções com potencial interesse de avaliação econômica em um CIAT? Quais seriam os passos para a realização de um bom estudo?
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Pergunta de pesquisa Pergunta bem estruturada População: Intervenção:
Comparação: Desfechos: Perspectiva:
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Condução da avaliação econômica
Definição de alternativas Normalmente, um novo tratamento ou programa deve ser comparado com a prática corrente ou com as alternativas existentes. As comparações devem ser feitas em termos de desfechos (resultados em saúde), custos e/ou utilidades. Avaliação crítica da efetividade das alternativas a serem comparadas Normalmente as evidência são provenientes de ensaios clínicos e a criação de modelos econômicos pode ser necessária. É possível adaptar os resultados de um ensaio clínico para aproximar a pratica regular ou estender os resultados após o encerramento da pesquisa. O levantamento de custos deve refletir a perspectiva adotada. Todos os custos potencialmente relevantes devem ser considerados
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Custos e benefícios de intervenções em saúde
Diretos: internação e hotelaria; medicamentos; cuidado paliativo; exames diagnósticos; salários, etc Indiretos: dias de trabalho perdidos Intangíveis: dor e sofrimento; estigma social
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Custos e benefícios de intervenções em saúde
Econômicos: prevenir doenças mais caras para tratar; evitar internação hospitalar; retornar ao trabalho renumerado Clínicos: adiar a morte ou incapacidade; aliviar sinais e sintomas clínicos Qualidade de vida: aumentar a mobilidade e independência; aumentar o bem-estar; libertar-se do papel de doente.
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Condução da avaliação econômica
Taxa de desconto e análise de sensibilidade Se os custos e os benefícios de uma intervenção (ou sua falta) ocorrerem em algum momento no futuro, seu valor deve ser descontado para refletir isso. A incerteza dos achados deve ser testada com testes estatísticos e/ou na análise de sensibilidade. Achados encontrados A apresentação dos resultados deve incluir uma análise incremental dos custos e consequencias, comparando uma alternativa com outra e comentários sobre a fragilidades do estudo. Se comparações forem feitas com outros estudos, deve-se ponderar se eles estão usando métodos similares.
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Categorizando os resultados dos estudos de avaliação econômica
Forte dominância para recomendação 1) Intervenção aceita 2) Intervenção rejeitada Fraca dominância para recomendação 3) Intervenção aceita 4) Intervenção rejeitada 5) Intervenção rejeitada 6) Intervenção rejeitada Sem dominância 7) Os custos adicionais justificam o benefício observado? 8) O baixo custo da intervenção com menor benefício é justificável? 9) Neutro em custos e benefícios. Algum motivo para aceitar a intervenção? Efetividade incremental da intervenção em comparação ao controle maior igual Menor Custo incremental da intervenção em comparação ao controle 7 4 2 3 9 5 menor 1 6 8
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Considerações finais Existem uma série de critérios que podem ser usados na avaliação de intervenções em saúde As avaliações econômicas é centrada na análise da eficiência. Existem várias formas de avaliação econômica (análise de custo-efetividade, análise de custo-utilidade). Todas as avaliações econômicas comparam custos e conseqüências de tratamentos e programas.
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Considerações finais É importante entender os princípios metodológicos das avaliações econômicas, incluindo as considerações de uma identificação adequada de alternativas, o uso de boa qualidade de evidência de efetividade e a estimativa de incertezas. A avaliação econômica pode ser usada em associação com uma série de políticas para promoverem o uso e a difusão racional de tecnologias em saúde, incluindo formas de financiamento e desenvolvimento de diretrizes A avaliação econômica pode ser usada para avaliar diferentes setores da economia, incluindo acesso a serviços de saúde, segurança, proteção ambiental e saúde ocupacional.
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Mais informações Diretrizes Metodológicas para Estudos de Avaliação Econômica de Tecnologias em Saúde para o Ministério da Saúde Avaliação econômica em saúde: desafios para gestão no Sistema Único de Saúde
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