Exposições Tóxicas a hidrocarbonetos na infância

Apresentação em tema: "Exposições Tóxicas a hidrocarbonetos na infância"— Transcrição da apresentação:

1 Exposições Tóxicas a hidrocarbonetos na infância
Maíra Migliari Branco Maíra Migliari Branco Centro de Controle de Intoxicações HC - UNICAMP Centro de Controle de Intoxicações HC - UNICAMP

2 Hidrocarbonetos Hidrocarbonetos Composição química:
Todos os compostos químicos formado somente por átomos de hidrogênio e carbono Alifáticos Cíclicos Sólido, líquido, gasoso

3 Hidrocarbonetos Hidrocarbonetos Solventes Gasolina Querosene Thiner
Lustra moveis Ceras/ parafinas óleos minerais Colas “Lamp Oil”

4 Hidrocarbonetos Hidrocarbonetos Vias de exposição: Dérmica Inalatória
Ingestão População de risco: Trabalhadores Jovens (abuso) Crianças

5 Hidrocarbonetos Hidrocarbonetos Eliminação: Ar expirado Urina Bile

6 Hidrocarbonetos Hidrocarbonetos Patofisiologia:
Aspiração é a principal via de lesão dos hidrocarbonetos Lesão relacionada com viscosidade e tensão de superfície Pulmonar: (Pneumonite) Inflamação intersticial Exsudatos polimorfonucleares Edema e hemorragia intra alveolar Hiperemia bronquial Necrose bronquiolar Trombose vascular

7 Hidrocarbonetos Hidrocarbonetos Patofisiologia: Cardíaca
Cardiotoxicidade por qualquer via Arritmias Morte súbita (inalação) Sistema Nervoso Central Depressor do SNC Hipóxia Dérmica Raro: Hepática, Renal e Hematológica

8 Hidrocarbonetos Hidrocarbonetos Manifestações clínicas/radiológicas
Ingestão/Aspiração: Tosse, engasgos, asfixia, taquipnéia/dispnéia, hipóxia, hemoptise,cianose, febre Alterações radiológicas aparecem entre 15 minutos a 24 horas pós exposição Resolução do quadro em 5 a 7 dias Arritmias cardíacas SNC: excitação até coma Náuseas e vômitos Dermatites

9 Hidrocarbonetos Hidrocarbonetos Manejo na intoxicação:
Identificar o produto, via de intoxicação Descontaminação da pele (“água e sabão”) Lavagem gástrica não é recomendada Carvão ativado: pouca interferência na adsorção de hidrocarbonetos, aumenta risco de aspiração Antibióticos (pneumonite): controverso Suporte respiratório Observação por 6 horas/ RX de tórax pós 6h: se paciente assintomático e RX sem alterações - baixo risco de deterioração clínica posterior

10 A clinical decision rule for triage of children under 5 years of age with hydrocarbon (kerosene) aspiration in developing countries The WHO EMRO Pediatric Hydrocarbon Study Group Cairo Egypt G. R. Bond et al , Clinical Toxicology may 2008

11 Querosene Querosene Usada nos países em desenvolvimento para cozinhar, no aquecimento dos domicílios e na iluminação Apenas uma pequena quantidade de querosene é necessária para causar injúria pulmonar

12 Querosene Querosene Países desenvolvidos: Países em desenvolvimento
Observação por 6h RX 6h pós exposição Países em desenvolvimento Crianças sintomáticas procuram serviços primários que tem recursos e exames limitados

13 Objetivo Objetivo Triagem prática para ser usada nos serviços de atenção primária que identifique os casos de ingestão/aspiração de hidrocarbonetos que necessitarão de atendimento em nível secundário (hospitalar) Triagem: através de sinais e sintomas

14 Metodologia Metodologia
Estudo prospectivo observacional (história, exame físico e evolução da doença) Classificação dos pacientes: Necessidade de recursos hospitalares Não necessidade de recursos hospitalares Pacientes: De 2 a 59 meses que se apresentaram no Aim Shain University Poison Control Centre em até 2 horas de exposição ao hidrocarboneto

15 Metodologia Metodologia Dados:
Coletados de fevereiro a novembro de 2004 Na admissão, 6, 12, 24 e 48h após a exposição Saturação O2 HMG RX Tórax (na admissão)

16 Metodologia Metodologia Grupo com necessidade de recursos hospitalares
Hipóxia (Sat O2 menor que 94%) Uso de recursos que comumente não se encontram em serviços primários (salbutamol, intubação, UTI,...) Escala de coma de Glasgow menor que 14 Morte

17 Resultados Resultados 256 pacientes completaram o estudo
96% dos casos: querosene Maioria dos acidentes: na presença materna (89%), em casa (92%), na cozinha (44%) Produto armazenado em garrafa de água (61%) ou de refrigerante (20%) Guardado no chão (76%) ou a menos que um metro do chão (19%) 36 pacientes internados em UTI 4 óbitos

18 Alteração do estado mental
Resultados Resultados Sinais e sintomas relevantes para encaminhamento dos pacientes: (nas primeiras 2 horas de admissão) Vômitos, sibilância, aumento da frequência respiratória, retrações intercostais, batimento de aleta nasal, letargia, agitação Serviço Primário Sibilância Taquipnéia Alteração do estado mental Referir para Serviço Hospitalar

19 Considerações Conclusão
Radiografia de tórax: valor inferior aos sinais clínicos Alterações do estado mental: pode significar hipóxia Ausência dos três parâmetros: observação no domicílio Prevenção da injúria = prevenção da exposição

20 Tratamento sintomático Tratamento sintomático
Dérmica Descontaminação Tratamento sintomático Exposição a hidrocarbonetos Inalatória Tratamento de suporte Tratamento sintomático Ingestão Sintomático RX Tórax alterado Observar 6h Assintomático Aspiração? Sintomático Hospital Não realizar LG e CA Observar no domicílio Assintomático RX Tórax normal

21 Obrigada! Referências Bibliográficas
1. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 8th ed. McGraw-Hill, 2006. 2. Bond et al. A clinical decision rule for triage of children under 5 years of age with hydrocarbon (kerosene) aspiration in developing countries. Clinical Toxicology, vol 46, , 2008. 3. Teetske Frouke Van Gorcum M. S. et al. Lamp oil poisoning: did the European guideline reduce the number and severity of intoxications? Clinical Toxicology, vol47, 29-34, 2009. Obrigada!