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Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC)-CNPQ  Aluna: Marcia Bellini. Faculdade de Medicina Uninove  Orientador: Professor Dr.

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1 Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC)-CNPQ  Aluna: Marcia Bellini. Faculdade de Medicina Uninove  Orientador: Professor Dr. Ricardo Vieira Botelho- Programa de Pós-graduação do IAMSPE. VII CICI – VII C ONGRESSO DE I NICIAÇÃO C IENTÍFICA DO IAMSPE

2 Revisão sistemática da correlação entre fatores psicológicos negativos e o prognóstico do tratamento de pacientes com Dor lombar

3 Introdução:  Hernia de disco lombar: extrusão do nucleo pulposo através da fibrocartilagem circundante (Ângulo fibroso).  Causa mais frequente de dor lombar baixa e dor ciatica.

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5 Degeneração do Disco Intervertebral

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7 Joseph S. Barr, MD, Chief of Orthopaedic Surgery at the Massachusetts General Hospital from 1946 through 1964.

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10 Epidemia de Insucessos! Epidemia de Cirurgias!

11 Preoperative psychological tests as predictors of success of chemonucleolysis in the treatment of the low-back syndrome. Wiltse LLWiltse LL, Rocchio PD The Journal of Bone and Joint Surgery. American VolumeThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume [1975 ] Psychological test 130 patients The Minnesota Multiphasic Personality Inventory, the Cornell Medical Index Quick Test (a measure of mental ability).

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13 Pretreatment psychosocial variables as predictors of outcomes following lumbar surgery and spinal cord stimulation: a systematic review and literature synthesis. Pain Med Pain Med.  A positive relationship was found between one or more psychological factors and poor treatment outcome in 92.0% of the studies reviewed

14 The 10 Scales of the MMPI-2 Scale 1 – Hypochondriasis: Scale 2 – Depression: Scale 3 – Hysteria: Scale 4 - Psychopathic Deviate: Scale 5 – Masculinity/Femininity: Scale 6 – Paranoia: Scale 7 – Psychasthenia: Scale 8 – Schizophrenia: Scale 9 – Hypomania: Scale 10 – Social Introversion:

15 “There are evidence on the need for careful selection of patients” (Cochrane Library, Issue 2, 2005)

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17 Objetivo:  Fazer uma revisão sistemática sobre a correlação entre ansiedade, depressão, cinesiofobia e transtornos somatoformes com o resultado da cirurgia para pacientes com prolapso do disco intervertebral lombar.

18 Métodos:  Revisão sistemática da literatura  Bases de dados primárias PUBMED, LILACS e na Central Cochrane de ensaios randomizados, utilizando as ferramentas de busca eletrônicas destas bases.

19 Métodos:  Protocolo do estudo: O método de estruturação da pergunta a ser respondida pela revisão será baseado no método PICO que descreve a população a intervenção, o grupo controle e os desfechos estudados.

20 A população de estudo:  pacientes adultos com prolapso do disco intervertebral com manifestação de dor lombar ou radicular.

21 A intervenção :  A presença ou diagnostico de ansiedade, depressão, cinesiofobia ou qualquer manifestação de transtornos somatoformes.

22 O desfecho  o resultado da cirurgia da hérnia do disco intervertebral lombar relacionado à presença de ansiedade, depressão ou quaisquer transtornos somatoformes, quantificados por escalas especificas de ansiedade, depressão ou correlatas.

23 Critérios de exclusão  Não serão avaliados estudos sobre:  dor lombar crônica-tem sido considerada uma doença transcultural e sujeito a maior influencia de fatores psicossomáticos do que a hérnia de disco.  estenose de canal lombar- incidem em fase distinta da vida dos pacientes e são submetidos a outros fatores diferentes daqueles da hérnia discal lombar.  Paciente submetidos a tratamentos por artrodeses ou qualquer tipo de cirurgia em que não se define a doença de base ou em que esta seja diferente da hérnia discal lombar não serão avaliados.

24 Estratégias de busca:  #1. "low back pain" AND ("somatoform disorder" OR anxiety OR depression OR kinesiophobia) AND treatment outcome.  #2. Intervertebral Disc Displacement/psychology.  #3."stress, psychological"[MeSH Terms] OR ("stress"[All Fields] AND "psychological"[All Fields]) OR "psychological stress"[All Fields] OR ("emotional"[All Fields] AND "stress"[All Fields]) OR "emotional stress"[All Fields]) AND (("lumbosacral region"[MeSH Terms] OR ("lumbosacral"[All Fields] AND "region"[All Fields]) OR "lumbosacral region"[All Fields] OR "lumbar"[All Fields]) OR ("intervertebral disc displacement"[MeSH Terms] OR ("intervertebral"[All Fields] AND "disc"[All Fields] AND "displacement"[All Fields]) OR "intervertebral disc displacement"[All Fields] OR ("disc"[All Fields] OR "prolapse"[All Fields]) OR "disc prolapse"[All Fields])) AND (("surgical procedures, operative"[MeSH Terms] OR ("surgical"[All Fields] OR "procedures"[All Fields] OR "operative"[All Fields]) OR "operative surgical procedures"[All Fields] OR "surgical"[All Fields]) AND outcome[All Fields])

25  #4.Eemotional stress AND lumbar disc prolapse AND surgical outcome  #5. Emotional stress AND lumbar disc prolapse  #6. "Stress, Psychological"[Mesh] AND "Intervertebral Disc Displacement/psychology"[Mesh]  #7. ("anxiety"[MeSH Terms] OR "anxiety"[All Fields]) OR ("anxiety disorders"[MeSH Terms] OR ("anxiety"[All Fields] AND "disorders"[All Fields]) OR "anxiety disorders"[All Fields] OR ("anxiety"[All Fields] AND "disorder"[All Fields]) OR "anxiety disorder"[All Fields]) OR ("depressive disorder"[MeSH Terms] OR ("depressive"[All Fields] AND "disorder"[All Fields]) OR "depressive disorder"[All Fields] OR "depression"[All Fields] OR "depression"[MeSH Terms]) AND ("intervertebral disc displacement"[MeSH Terms] OR ("intervertebral"[All Fields] AND "disc"[All Fields] AND "displacement"[All Fields]) OR "intervertebral disc displacement"[All Fields] OR ("intervertebral"[All Fields] AND "disc"[All Fields] AND "prolapse"[All Fields]) OR "intervertebral disc prolapse"[All Fields])- 134

26 Resultados Busca eletrônica-134 Avaliação dos títulos: 44 Avaliação dos abstracts-24 Trabalhos finalmente avaliados-9 Diagrama prisma: Resultados da busca eletrônica e artigos selecionados.

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30 Conclusões  Nove trabalhos correlacionaram fatores psicológicos (somatoformes) com o prognóstico da cirurgia da hernia discal lombar.

31 Conclusões  Doze ferramentas ou questionários diferentes foram utilizados nos 9 trabalhos.

32 Conclusões  Depressão foi associada a mal resultado em 4 trabalhos.  Um trabalho não encontrou associação entre depressão e o resultado final.

33 Conclusões  Ansiedade, cinesiofobia (medo e evitação de se mover), incapacidade de lidar com stress (coping), alteração da percepção somática, estado laboral, estado global de saúde mental, distress na linha de base foram associados a mal resultado na cirurgia.

34 Conclusões  A avaliação dos fatores psicologicos (psicossomaticos) foi feita de modo heterogêneo na literatura.  Há evidências de pior resultado cirúrgico nos pacientes mais acometidos.


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