FATORES DE RISCO Migração (alto risco → baixo risco);

Apresentação em tema: "FATORES DE RISCO Migração (alto risco → baixo risco);"— Transcrição da apresentação:

1 FATORES DE RISCO Migração (alto risco → baixo risco);
Exposição a luz solar (vit. D); Fatores estressores; Agentes infecciosos (EBV); Gestação; Tabagismo (RR → SP)

2 EM X GENÉTICA Mais comum em brancos; Suscetibilidade é poligênica;
Cromossomo 6 MHC – II DR15*1501 DRB5*0101 DQA1*0102 DQB1*0602

3

4 SINAIS E SINTOMAS Pode ser assintomática – 0,1% Quatro formas clínicas
Remitente recorrente (RR) – 80%; Secundariamente progressiva (SP); Primariamente progressiva (PP); Recidivante progressiva

5

6 ESCALA DE INCAPACIDADE

7 Todos os eventos que ocorrem DENTRO DE UM MÊS são únicos!!!
SURTO/RECORRÊNCIA Disfunção aguda do SNC; Dura pelo menos 24h; Ausência de febre/alteração metabólica; Todos os eventos que ocorrem DENTRO DE UM MÊS são únicos!!!

8 Para ser significativa, deve durar pelo menos 30 dias!!!
REMISSÃO Melhora ou desaparecimento dos sintomas; Duração mínima de 24h; Para ser significativa, deve durar pelo menos 30 dias!!!

9 SÍNDROME CLÍNICA ISOLADA (CIS)
Primeiro episódio de disfunção neurológica sugestiva de desmielinização no SNC; Mono x multifocal; Manifestações Neurite óptica; Mielite transversa; Sd tronco encefálico; Sd hemisférica; Sd cerebelar 30-70% evoluem para MS definida.

10 SINTOMAS

11 SINTOMAS

12

13 DIAGNÓSTICO História Episódios prévios (Sd clínica isolada)
História familiar Exame físico Evidência objetiva (Sd neurônio motor superior) Testes adicionais MRI CT Banda oligoclonal Potencial evocado visual

14

15

16

17 T1 PRÉ/PÓS CONTRASTE

18 PEV

19 PEV

20 LÍQUOR

21 LÍQUOR

22 DX DIFERENCIAL Infecções
Doença de Lyme, Sífilis, Leucoencefalopatia multifocal progressiva, HIV, HTLV-1 D. Inflamatórias LES, S. Sjögren, vasculites, sarcoidose, Doença de Behçet D. Metabólicas Degeneração combinada subaguda (def B12), adrenoleucodistrofia, doenças mitocondriais (MELAS, CADASIL), outras doenças genéticas Neoplasias Linfoma de SNC Doenças Medulares Malformações, doenças mielodegenerativas

23 TRATAMENTO

24 TERAPIAS Glicocorticóides (surto) Imunomoduladores Imunossupressores
Plasmaferese Imunoglobulina Transplante autólogo

25

26 SURTO Glicocorticóide EV Ações Não há diferença na recuperação
Metilprednisolona 1g EV/ dia de 3-5 dias Ações Reduz a inflamação Diminui citocinas pró-inflamatórias Diminui proliferação de células T e B Não há diferença na recuperação Ocorre mais rápido Diminui o risco de progressão

27 IMUNOMODULADORES Interferon Ia Copolímero-1 (Copaxone)
Menos efeitos colaterais Interferon beta Ib Interferon beta Ia Glatirâmer Efeitos colaterais Necrose cutânea Sd flu-like Gravidez/depressão => critérios de exclsão Agravamento da espasticidade Fenômenos auto-imunes Monitorar: Hemograma; F(x) hepática; TSH.

28 TX CÉLULAS TRONCO “Formatar” o sistema imune;
Imunossupressor + RxT corpo inteiro; Reimplante de células tronco do próprio indivíduo Indicações Secundariamente progressiva Primariamente progressiva

29

30

31 PROGNÓSTICO Curso variável
CIS = neurite óptica + 3 lesões MRI => 51% MS em cinco anos 1-3 leões x mais de 20 => mesmo prognóstico Bom px Sexo feminino Jovens Pouco défciti em 5 anos.

32 PROGNÓSTICO Mau prognóstico Homens Negros Elevada idade de início
Surtos frequentes no início Pequeno intervalo entre 1º e 2º surtos Recuperação incompleta do 1º surto 1º surto com acometimento cerebelar Formas progressivas

33 NEUROMIELITE ÓPTICA Doença de Devic Considerada “variante de MS” Hoje
Canalopatia imunomediada Anticorpo sérico anti-AQP4

34 VARIANTE DE MARBURG “MS aguda” Processo desmielinizante fulminante;
Morte em 1-2 anos

35 « Symptômes, sont en réalité rien d'autre que les pleurs de la souffrance organes »
Obrigado