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  Semiotécnica:  - Inspeção, a palpação e ausculta.  - Ictus Cordis: avaliar localização, extensão, intensidade, mobilidade, ritmo e frequência. 

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Apresentação em tema: "  Semiotécnica:  - Inspeção, a palpação e ausculta.  - Ictus Cordis: avaliar localização, extensão, intensidade, mobilidade, ritmo e frequência. "— Transcrição da apresentação:

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2   Semiotécnica:  - Inspeção, a palpação e ausculta.  - Ictus Cordis: avaliar localização, extensão, intensidade, mobilidade, ritmo e frequência.  NOS PORTADORES DE ENFISEMA PULMONAR, OBESIDADE, MUSCULATURA MUITO DESENVOLVIDA OU GRANDES MAMAS O ICTUS CORDIS PODE NÃO SER PALPAVEL. Exame do Coração

3   Nos idosos o aumento do diâmetro ântero-posteror do tórax, torna o ictus praticamente impalpável.  O deslocamento do ictus cordis indica dilatação e/ou hipertrofia do ventrículo esquerdo.  Porém em casos de escoliose, depressão do esterno, derrame pleural ou elevação do diafragma o deslocamento do ictus cordis não indica hipertrofia/dilatação do VE. Exame do Coração

4   Avaliar extensão : 2-3 cm, aumento indica dilatação de VE.  Intensidade: avaliado pela palpação.  - Pode variar em pessoas normais (atividade física e emoções)  - Aumentado em situações hipercinéticas como hipertireoidismo.  E na hipertrofia de VE que se encontra os choques de ponta mais vigorosos. Exame do Coração

5   Em 30% da pessoas normais o ictus e impalpável. Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo.  As hipertrofias ventriculares impulsionam a ponta do coração mais vigar que as dilatações.  Ritmo e frequência são melhores avaliados pela ausculta.  Porém o ritmo de galope pode ser reconhecido pela palpação do précordio. Exame do Coração

6   Outros movimentos visíveis no précordio:  - Retração sistólica apical: HVD  - levantamento em massa do précordio: HVD  - choques valvares palpáveis: hiperfonéticas.  - pulsação epigástrica: Normal. - HVD: pulsão região subxifóide. - estenose tricúspide: pulsação pré-sistólica (pulso hepático) - insuficiência tricúspide: pulsação sistólica. Exame do Coração

7   - Pulsação supra-esternal ou fúrcula esternal: Normal. Quando muito intenso leva a suspeita de hipertensão arterial sistêmica, aneurisma de aorta ou síndrome hipercinética (insuficiência aórtica ou hipertireoidismo).  Frêmito cardiovascular: Quando presente avaliar localização, situação no ciclo cardíaco e a intensidade. Grande valor no raciocínio clínico. Exame do Coração

8   Ausculta:  - Ambiente de ausculta;  - Posição do paciente;  Instrução do paciente;  - Escolha correta do receptor;  Aplicação correta do receptor;  Relação com a respiração. Exame do Coração

9   Focos de ausculta:  - Foco pulmonar;  - Foco aórtico;  - Foco aórtica acessório;  - Foco tricúspide;  - Foco mitral. Exame do Coração

10   Outras áreas de ausculta no précordio e adjacências:  - Borda esternal esquerda;  - Borda esternal direita;  - Endoápex ou mesocárdio;  - Regiões infra- e supraclaviculares D e E;  - Regiões laterais do pescoço;  - Regiões interscapulovertebrais. Exame do Coração

11   Ciclo Cardíaco: - SÍSTOLE Exame do Coração Período de Contração isovolumétrica ( B1 ) Período de ejeção ventricular Ejeção rápida Ejeção lenta Protodiástole de Wiggers

12   Ciclo Cardíaco:  - Diástole Exame do Coração Período de relaxamento isov.( B2 ) Período de enchimento ventri. Rápido ( B3 ) Lento Período de contração atrial ( B4 )

13   BULHAS CARDÍACAS:  - PRIMEIRA BULHA (B1):  Fechamento da mitral (M) e tricúspide (T).  Coincide com o ictus cordis e pulso carotídeo.  Maior intensidade focos M e T.  50 % das pessoas normais podem ter desdobramento da B1 sem realação com respiração e sem significado patológico. Exame do Coração

14   SEGUNDA BULHA (B2):  Fechamento aórtica (A) e pulmonar (P).  Maior intensidade em focos A e P.  No foco aórtico e na ponta do coração a B2 contém apenas o componente A.  Desdobramento inspiratório ou fisiológico da B2.  Se o desdobramento de B2 ocorrer na expiração é patológico. Exame do Coração

15   TERCEIRA BULHA (B3): Ruído protodiastólico de baixa frequência.  - Ocorre no período de enchimento ventricular rápido;  - A B3 normal é observada em crianças e adolescentes.  - Mais audível em FM e em decúbito lateral esquerdo com a campânula.  - Presença de B3 em pacientes adultos hipertensos pode indicar disfunção de VE. Exame do Coração

16   QUARTA BULHA (B4) : Ruído débil, ocorre na pré- sístole.  - Ocorre na sístole atrial;  - Pode ser normal em crianças e adultos jovens;  - Em idosos em decorrência da redução da complacência do VE a B4 nem sempre é patológica. Exame do Coração

17   Momentos da sístole e da diástole:  - Protossístole: 1/3 inicial da sístole  - Mesossístole: 1/3 médio da sístole  - Telessístole: 1/3 final da sístole  - Protodiástole:  - Mesodiástole:  - Telediástole:  HOLOSSÍSTOLE / HOLODIÁSTOLE: período todo. Exame do Coração

18   SISTEMATIZAÇÃO DA AUSCULTA CARDÍACA.  1) Reconhecer o ritmo e a frequência cardíacos;  2) Se existir uma terceira bulha (B3 ou B4), distinguir o ritmo de galope;  3) Analisar as características das bulhas;  4) Identificar cliques, estalidos, sopros e atrito pericárdico;  5) Relacionar os achados da ausculta com afecções cardíacas. Exame do Coração

19   O aprendizado das características estetoacústicas das bulhas normais só se consegue auscultando inúmeros indivíduos normais. Exame do Coração

20   Alterações da B1  INTENSIDADE DA B1:  Avalia-se a intensidade da B1 no FM e FT.  Diversos fatores influenciam a intensidade:  - Posição das valvas no inicio do fechamento.  - Nível de pressão nas cavidades cardíacas.  - A velocidade de subida da pressão intraventricular.  - As condições anatômicas das valvas.  - A força de contração do miocárdio.  - Transmissão das vibrações até a parede torácica. Exame do Coração

21   Desdobramento da B1:  Em cerca de 50% dos indivíduos sadios, especialmente crianças e jovens pode-se perceber o desdobramento B1.  Porém se o desdobramento for muito amplo pode-se suspeitar de bloqueio de ramo direito. Exame do Coração

22   Alterações da B2  Intensidade deve ser avaliada em FA e FP.  Fatores que influenciam:  - posição das valvas no início do fechamento.  - condições anatômicas das valvas.  - Níveis tensionais da circulação sistêmica e pulmonar.  Condições relacionadas com a transmissão do ruído. Exame do Coração

23   Desdobramento da B2:  Durante a inspiração desdobramento fisiológico.  Desdobramento patológicos:  - desdobramento constante e variável.  - desdobramento constante e fixo.  - desdobramento invertido ou paradoxal. Exame do Coração

24   Desdobramento constante e variável:  Ocorre no bloqueio de ramo direito.  Desdobramento constante e fixo:  Ocorre quando existe aumento do fluxo de sangue para o VD, como p.ex na comunicação intreratrial.  Outra causa é a estenose pulmonar. Exame do Coração

25   Desdobramento invertido ou paradoxal:  Pode ocorrer no bloqueio de ramo esquerdo. Exame do Coração

26   Alterações da B3 e B4.  - Convém lembrar que em crianças e adultos até 40 anos a B3 aparece com frequência sem que sua presença indique anormalidade.  A B4 também pode ser encontrada em crianças normais e adultos, principalmente após atividade física. Exame do Coração

27   Em algumas cardiopatias – insuf. Mitral, miocardiopatia ou miocardite, defeitos congênitos que apresentam shunt E-D – existem alterações hemodinâmicas ou da própria estrutura da parede ventricular que dão origem a uma B3 patológica.  A B3 patológica surge em corações dilatados e/ou com maior complacência. Exame do Coração

28   A B4 patológica surge nos corações hipertrofiados ou com irrigação deficiente (HAS, DC, miocardiopatia hipertrófica), condições em que que há diminuição da complacência ventricular. Exame do Coração

29   Vale ressaltar que não há diferença estetoacústicas entre B3 e a B4, fisiológicas ou patológicas. O reconhecimento da condição patológica depende da presença de outras alterações indicativas de lesão cardíaca, tais como sopros, cardiomegalias e sinais de Insuf. Cardíaca. Exame do Coração


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