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 Edema cardiogênico: Aumento da pressão capilar  Edema não cardiogênico: Aumento da permeabilidade capilar.

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2  Edema cardiogênico: Aumento da pressão capilar  Edema não cardiogênico: Aumento da permeabilidade capilar

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4 Edema não cardiogênico  Síndrome de angústia respiratória aguda e lesão pulmonar aguda  Altas altitudes  Edema pulmonar neurogênico ( trauma, convulsões, hemorragia intracerebral ou subaracnóidea, cirurgia intracaniana)  Reperfusão após remoção de êmbolo  Reexpansão pulmonar em pctes com pneumotórax

5 Edema não cardiogênico  Overdose de heroína ou metadona  Intoxicação por salicilatos  Êmbolo pulmonar  Infecção por hantavirus  Hipoalbuminemia em pctes com insuficiência cardíaca diastólica  Aspiração do conteúdo gástrico

6 Edema cardiogênico  Infarto agudo do miocárdio  Crise hipertensiva  Miocardite viral ou reumática  Endocardite infecciosa  Rotura de cordóalia mitral  Disfunção da valva aórtica

7 Falência cardíaca aguda com função sistólica preservada  ↑ retorno venoso → ↑pressão do átrio esquerdo → congestão pulmonar → ativação neuronal (angiotensina 2 e catecolaminas) →aumenta tônus venoso e arterial  Hipertensão X revascularização

8 Manifestações clínicas:  Taquidispnéia  Secreção rósea e fluida proveniente das vias aéreas  Crepitação, sibilos e roncos pulmonares  Taquicardia  Aumento da pressão: EAP Hipertensivo  Redução da pressão: EAP Hipotensivo

9 Cardiogênico :  Mais velho  HP doença cardíaca  Ausculta das bulhas cardíacas alterada  B3  Dor torácica, palpitações  Jugular ingurgitada  Edema periférico  Pressão encunhada da artéria pulmonar >18 Não Cardiogênico  Mais Jovem  HP infecção, trauma...  Hipoxemia  Jugular colapsadas  Ausência de edema  Extremidades quentes  Pressão encunhada da artéria pulmonar < 15mmHg

10 Exames complementares  Ecocardiograma  Eletrocardiograma  Enzimas cardíaca  Peptídeo natriurético cerebral (BNP) : < 100pg falência cardíaca é improvável  RX Tórax: cardiomegalia, infiltrados centrais, linhas de Kerley, aumento do espaço peribroncovascular → cardiogênico broncograma aéreo, infiltrados periféricos, área cardíaca normal → não cardiogênico

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12 Tratamento  Morfina: 2 a 4 mg  Furosemida: 20 a 80 mg  Nitroglicerina: 10 a 20 mcg  Isordil: 5 mg  Dobutamina: 5 a 20 micro gramas / kg / minuto  Suporte ventilatório não invasivo (CPAP ou BIPAP)

13 Volume Overload [*] Worsening Renal Function Systolic Blood Pressure >100 mm Hg mm Hg<90 mm Hg Yes VasodilatorVasodilator (cautiously) [§] and/or inotrope Inotrope and/or dopamine Diuretics (consider infusion or combination therapy) [†] Consider norepinephrine or other vasopressor Consider ultrafiltration [‡] Diuretics (consider infusion or combination therapy) [†] YesNoVasodilatorVasodilator (cautiously) [§] and/or inotrope Recheck volume status DiureticsInotrope and/or dopamine Consider ultrafiltration [‡] Consider norepinephrine or other vasopressor Diuretics (consider continuous infusion or combination therapy) NoYesVasodilator for hypertensive HF Vasodilator (cautiously) [‡] and/or inotrope Recheck volume status ? Volume repletion Inotrope and/or dopamine Consider norepinephrine or other vasopressor No VasodilatorConsider “normotensive cardiogenic shock” (then treat as if SBP <90 mm Hg) Recheck volume status ? Volume repletion Inotrope and/or dopamine Consider norepinephrine or other vasopressor

14 INSCRIÇÃO PARA UM PORTÃO DE CEMITÉRIO Na mesma pedra se encontram, Conforme o povo traduz, Quando se nasce - uma estrela, Quando se morre - uma cruz. Mas quantos que aqui repousam Hão de emendar-nos assim: "Ponham-me a cruz no princípio... E a luz da estrela no fim!“ Mario Quintana - A Cor do Invisível


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