Universidade de São Paulo

Apresentação em tema: "Universidade de São Paulo"— Transcrição da apresentação:

1 Universidade de São Paulo
Faculdade de Ciências Farmacêuticas Disciplina FBF0533 Farmacoterapia Caso Clínico 74 Alexandre Vieira Meyer

2 Identificação F.D.T. 64 anos Masculino Branco Casado Metalúrgico
Procedente de Porto Alegre

3 História Clínica Intensa falta de ar, com melhora após sentar-se
Houve recrudescimento Sensação de morte iminente Palpitações Negou dor torácica

4 História Clínica Dois infartos do miocárdio no passado
Dispnéia aos grandes esforços Com acentuação nas duas últimas semanas Mesmo com pequenos esforços Mesmo em repouso, à noite

5 História Clínica Fumante Cerca de 20 cigarros por dia
Por mais de 30 anos Reduziu o fumo após os infartos Nunca se tratou regularmente Nunca recebeu medicação presentemente

6 Exame Físico PA: 130/90 mmHg FR: 44 mpm FC: 120 bpm Tax: 35,5°C

7 Exame Físico Cianose de lábios e extremidades Taquipnéia
Tiragem intercostal Estertores nos dois terços inferiores dos pulmões Ritmo de galope

8 Diagnóstico: Edema Agudo de Pulmão
Oxigênio por catéter nasal Morfina intravenosa Garroteamento alternado de extremidades Um vasodilatador Um diurético Um glicosídeo cardíaco

9 Perguntas 1 – Explique a indicação de morfina nesse caso.

10 Perguntas O uso de morfina é para aliviar a dispnéia provinda da parada aguda do ventrículo esquerdo e o edema pulmonar. Age sobre a sensação de medo e ansiedade, mas o maior benefício e sobre os efeitos cardiovasculares, tais como diminuição da resistência periférica e aumento da capacidade vascular esplâncnica. Morfina

11 Perguntas 2 - Escolha um vasodilatador e justifique farmacologicamente.

12 Perguntas Apesar de diversas classes de fármacos apresentarem atividade vasodilatadora e serem capazes de melhora dos sintomas em parada cardíaca, em estudos randomizados apenas inibidores da ACE e a combinação de hidralazina e dinitrato de isosorbida aumentam a sobrevida. Sistema renina-angiotensina-aldosterona

13 Perguntas Captopril 3 – Ação trófica
1 – Ação Hemodinâmica a) Redução da pré-carga b) Redução da pós-carga 2 - Ação neuro-hormonal Redução da Angiotensina II a) Aumento da bradicinina b) Redução da atividade simpática Redução da vasopressina c) Redução de aldosterona d) Redução de endotelina e) Redução de PAI-1 f) Outros 3 – Ação trófica a) Redução de remodelagem ventricular Captopril

14 Perguntas 3 – Cite seu esquema de administração, justificando farmacocineticamente.

15 Perguntas Captopril Grupo sulfidril Não é pró-fármaco
Posologia diária: mg 2-3 doses diárias Excreção renal Captopril

16 Perguntas 4 - Comente o uso de glicosídeos cardíacos nessa situação.

17 Perguntas A utilização de glicosídios cardíacos é interessante para obter-se efeito ionotrópico (aumentar a força de contração miocárdica)‏ Logo, promovem aumento do débito cardíaco Além disso, elevam a velocidade de condução do estímulo no miocárdio atrial e no ventricular Atua também em taquicardias supraventriculares, regularizando a FC

18 Perguntas 5 – Justifique farmacodinamicamente o uso de um diurético neste caso.

19 Perguntas São importantes para o tratamento de edemas, por reduzirem o volume de líquido intersticial.

20 Perguntas 6 - Qual seria o representante preferencial nesta situação? Por quê?

21 Perguntas Furosemida, que é um diurético da alça de Henle
Atua nos mais diversos estados edematosos, inclusive em quadros cardíacos Alta potência Também quando condição renal está afetada

22 Tratamento de Manutenção
Digitálico Diurético Cloreto de Potássio

23 Perguntas 7 – Escolha um representante digitálico para o tratamento de manutenção, explicando farmacocineticamente seu modo de administração.

24 Perguntas Digoxina Digoxina
É recomendada menor ênfase na dose de impregnação, como se fazia no passado Dose de manutenção: Raramente passa de 0,25 mg/dia Digoxina

25 Perguntas Digoxina Digoxina Absorção (VO): 55-75%
Início de Ação (min): 90 Efeito Máximo (h): 4-6 Meia Vida Plasmática (h): 34 a 48 h Tipo de Eliminação: Renal, GI Dose Diária: 0,125 a 0,25 mg/dia Digoxina

26 Perguntas 8 – Refira os potenciais efeitos adversos que podem advir desse tratamento.

27 Perguntas O uso de digitálicos deve ser feito sob estrita vigilância, em hospitais Níveis séricos aumentam com quinidina, verapramil ou amiodarona Efeito arritmogênico

28 Perguntas 9 – Qual o diurético preferencial no tratamento de manutenção desse paciente? Justifique.

29 Perguntas Cada tipo de diurético têm vantagens e desvantagens, mas os diuréticos do néfron distal como a amilorida, para evitar depleção de K+ nesta condição cardíaca, seria o mais indicável. Os diuréticos tiazídicos não seriam aconselháveis por aumentar a frequência de morte súbita e vários parâmetros indesejáveis para cardíacos. Amilorida

30 Perguntas 10 - Por que se utilizou KCl neste caso? Qual a alternativa farmacológica para preservar os níveis séricos de potássio?

31 Perguntas Cloreto de potássio foi utilizado devido à depleção de potássio pelo diurético. A alternativa farmacológica para preservar níveis séricos de potássio é utilizar diuréticos poupadores de potássio, também chamados de diuréticos do néfron distal.

32 Bibliografia Williams, D.A. . Lemke, T.L.
Foye's Principles of Medicinal Chemistry 5th ed Lippincott Williams & Wilkins Silva, P. Farmacologia 6a ed Guanabara Koogan Hardman, J.G., Lee, E.L., Gilman, A.G. The Pharmacological Basis of Therapeutics 10th ed McGraw Hill

33 Bibliografia (cont.)‏ Rey, L.
Dicionário de Termos Técnicos de Medicina e Saúde Guanabara Koogan Software: Avogadro para Linux Software: Spencer Kimball, Peter Mattis and the GIMP Development Team GIMP 2.4.5 GNU Image Manipulation Program Copyright ©