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Audiometria Questões Polêmicas Eduardo Reis Massara Médico do Trabalho 28/10/2006.

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Apresentação em tema: "Audiometria Questões Polêmicas Eduardo Reis Massara Médico do Trabalho 28/10/2006."— Transcrição da apresentação:

1 Audiometria Questões Polêmicas Eduardo Reis Massara Médico do Trabalho 28/10/2006

2 Proposta Relembrar os critérios interpretação da Portaria 19 Apresentar um modelo de Protocolo de Investigação para diagnóstico diferencial de perdas auditivas Discutir alguns exemplos de questões polêmicas na audiologia ocupacional

3 Interpretação dos Resultados Portaria de abril de 1998

4 Sugestivos de Desencadeamento Exame Referencial normal Exame seqüencial normal ou alterado Diferença entre as médias de 3,4 e 6 kHz é > ou = 10dB Queda isolada > ou = a 15dB em 3 e/ou, 4 e/ou 6 kHz.

5 Sugestivo de Agravamento Exame referencial alterado Exame seqüencial alterado Diferença entre as médias de : - 0,5; 1, e 2 é > ou = 10dB - 3,4 e 6 KHz é > ou = 10dB Queda em uma freqüência isolada > ou = a 15dB

6 Evolução

7

8

9 PA neurossensorial bilateral > 25dB em 4000 e 6000 OD Compatível com PAINPSE > 25dB em 4000 Hz OE Exemplos Agravamento OD

10 Limiares abaixo de 25dB em todas as freqüências Dentro dos limites aceitáveis Exemplos Desencadeamento

11 Protocolo de Investigação PAINEPS

12 Protocolo de Investigação Audiometria Sequencial Normal ou alterada Estudo individual Histórico evolutivo audiométrico Desencadeamento ou Agravamento Estabilidade Reteste Encaminhamento OTR para esclarecimento Acompanhamento

13 Estudo Individual

14 ESTABILIDADE 99,5% (211 casos ) DESENCADEAMENTO 0% AGRAVAMENTO 0,5% (1 caso) Conclusão NR Nº de Casos Taxa de Incidência % 85,811,40,91, ,5 Análise Epidemiológica CAT XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX - emissão em 05 / 09 / ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ - emissão em 12 / 07 / 99 Setor yyyyyyyyyyyy 2005 Total de casos avaliados: NORMAL 3 ANORMAL OCUPACIONAL 2 - ANORMAL CLÍNICO 4 INCONCLUSO

15 Avaliar Aptidão para o trabalho Orientação quanto ao uso do EPI Realizar tratamento Diagnóstico Otorrinolaringológico Origem Não Ocupacional

16 Avaliar local de trabalho Levantamento de dosimetria Análise Epidemiológica de Setor Investigação de exposição extra laborativa Produtos químicos ototóxicos Medicamentos Ototóxicos Doenças Metabólicas Perda Auditiva Protocolo de investigação Trauma acústico

17 Questões Polêmicas Exemplo 1 Perfil audiométrico típico de PAINPSE Agravamento conforme parâmetros da Portaria 19 Avaliação OTR : não foi possível definir diagnóstico nosológico Dosimetria acima de 85dB Uso correto do EPI Ausência de exposição extra laborativa Ausência de Exposição a produtos químicos ototóxicos Nega uso de medicamentos ototóxicos e doenças que poderiam contribuir para alteração auditiva Dados epidemiológicos do setor mostrando 99,6 % de estabilidade. Dúvida????? Dado de Exposição extra laborativa omitido pelo funcionário ????????? Susceptibilidade Individual????? CAT??????

18 Questões Polêmicas Exemplo 2 Funcionário admitido sem exame audiométrico ( comum no caso de empregados com mais de 20 anos de empresa). Primeira audiometria realizada 3 anos após admissão apresentando PA sugestiva de PAINPSE de grau moderado em freqüências altas. 18 anos de estabilidade do perfil audiométrico. Exposição a ruído acima de 85dB Empregado apresenta histórico ocupacional de exposição a ruído anterior em outras empresas. Dados epidemiológicos do setor mostrando 96,5 % de estabilidade. Dúvida????? Será que a alteração auditiva estava presente no momento da admissão???????? CAT??????

19 Questões Polêmicas Exemplo 3 Exame admissional apresentando normalidade dos limiares bilateralmente Exame sequencial realizado 4 anos após admissão mostrando desencadeamento unilateral de PA em freqüência isolada de 3000 Hz segundo critérios estabelecidos pela portaria 19 Dosimetria: >87dB Avaliação ORL não foi possível identificar patologia de base que justificasse a alteração auditiva Ausência de exposição a agentes de risco ao sistema auditivo Dados epidemiológicos do setor mostrando 98,2 % de estabilidade. Dúvida????? Origem ocupacional???? Perfil audiométrico pouco sugestivo de PAINPSE ( atípico ) Portaria 19 considera desencadeamento de PA CAT??????

20 Questões Polêmicas Exemplo 4 Candidato ao cargo de técnico mecânico Idade: 50 anos Exame pré admissional apresentando PA neurossensorial bilateral simétrica de grau leve a moderado em freqüências altas. História de 25 de exposição a ruído em outras empresas ( aux técnico mec, sup.mec, programador manut) História familiar de presbiacusia Passado de crises labirintite CAT?????? Conduta: Orientação a respeito de PAINPSE Termo de compromisso (USO EPI) Acompanhamento audiométrico semestral

21 Condutas São adotadas mediante colaboração de uma equipe que envolve diversos profissionais: Médico do Trabalho Fonoaudiólogo Engenheiro de Segurança Engenharia de Fábrica

22 Condutas Emissão de CAT ou não (NR7 item 7.4.8) Sendo constatada a ocorrência ou agravamento de doenças profissionais, através de exames médicos que incluam os definidos nesta NR; ou sendo verificadas alterações que revelem qualquer tipo de disfunção de órgão ou sistema biológico, através dos exames constantes dos Quadros I (apenas aqueles com interpretação SC) e II, e do item da presente NR, mesmo sem sintomatologia, caberá ao médico coordenador ou encarregado: a) solicitar à empresa a emissão da Comunicação de Acidente do Trabalho - CAT; ( / I1)

23 Condutas Estudar a possibilidade de melhorias no local de trabalho a fim de reduzir o nível de ruído. Exemplo : Intervenção no equipamento Troca disco de corte serra circular Redução de 90,83 dBA para 82,7 dBA Estudar medidas administrativas que reduzam a exposição a ruído Relocar funcionário quando as alternativas anteriores não forem viáveis. Diminuir a periodicidade dos exames audiométricos para semestral ou trimestral. Realizar nova orientação sobre conservação auditiva Intensificar o controle a respeito do uso do EPI

24 Conclusão ? O diagnóstico CONSCIENTE deve ser abrangente, não se restringindo apenas aos aspectos legais, mas valorizando também o histórico médico, levantamento ambiental e epidemiológico.


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