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OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA
Dr. ADRIANO A. MEHL CRMPR RQE 6.088 Sem conflito de interesses
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Dr. ADRIANO A. MEHL CRMPR 12.959 RQE 6.088
Médico Responsável Pelo Ambulatório de Feridas e Pé Diabético - Hospital Pilar - Curitiba/PR Médico Responsável pela Comissão de Feridas e Curativos do Hospital Pilar Membro da Undersea and Hyperbaric Medical Society – UHMS Membro da Sociedade Brasileira de Medicina Hiperbárica Engenharia Biomédica, MSc e DDo (em Curso) pela Universidade Federal Tecnológica do Paraná - UTFPR Membro da European Wound Management Association - EWMA Membro do Conselho e do Board Científico da Aesculap Academia 1ºSecretário da Sociedade Brasileira de Tratamento Avançado de Feridas – SOBRATAFE Médico Pesquisador e Consultor para Inserção de Novas Tecnologias na Prevenção e Tratamento de Feridas
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760 mmHg ~721 mmHg 10 m 10 m
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Ao nível do mar , em condições fisiológicas, a saturação do sangue com O2 é de cerca de 97 %.
O transporte de O2 se faz de duas maneiras distintas: - Em combinação química com a Hemoglobina. - Dissolvido no plasma (Quantidade mínima de 0,3 vol %)
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A pressão adicional empregada na terapia hiperbárica, quando associada com altos níveis de oxigênio, aumenta substancialmente o nível do oxigênio dissolvido no plasma (Lei de Henry)
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O principal potencial do tratamento reside no aumento expressivo da tensão de oxigênio em todos os líquidos corporais
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Relação entre pressão ambiente
X Conteúdo arterial de O2 100% O2 6 vol% O2 dissolvido no plasma 2 vol% O2 ligado a hemoglobina 0,3 vol% 1 ATM 760 mmHg 2 ATA 1520 mmHg 3 ATA 2280 mmHg
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Sabe-se que um PO2 inferior a 30-35 mmHg provoca morte celular!
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HIPÓXIA SISTÊMICA HIPÓXIA LOCALIZADA
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PMN NEUTRÓFILOS FIBROBLASTOS NEOVASCULARIZAÇÃO OSTEOGÊNESE
pO2 LOCAL mmHg HIPÓXIA LOCAL PMN NEUTRÓFILOS FIBROBLASTOS NEOVASCULARIZAÇÃO OSTEOGÊNESE TEMPO DE CICATRIZAÇÃO 11
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SINERGIA C/ ANTIBIÓTICOS MEDIADORES PRÓ-INFLAMATÓRIOS
Efeitos da OHB BIOLÓGICOS PRECOCES VASOCONSTRIÇÃO REDUÇÃO DE EDEMAS MECÂNICOS 1 ATA 2 ATA 3 ATA TARDIOS NEOVASCULARIZAÇÃO PROLIF. FIBROBLASTOS OSTEOGÊNESE ANTIMICROBIANOS BACTERIOSTÁTICO FUNGISTÁTICO SINERGIA C/ ANTIBIÓTICOS METABÓLICOS RADICAIS LIVRES DE O2 MEDIADORES PRÓ-INFLAMATÓRIOS ISQUEMIA / REPERFUSÃO
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E esse mecanismo de hipóxia/hiperóxia é o responsável pelos efeitos de angiogênese, neovascularização, nos tecidos. Além da maturação do colágeno, proliferação endotelial, fechamento do espaço morto por tecido de granulação sadio.
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Multipacientes (Multiplace)
Mais de um paciente Pressurizada com ar comprimido O2 é administrado por máscara ou tenda Junto entra um elemento guia Imóvel Terapias médicas podem ser realizadas
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Fonte: Acervo do Autor
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Monoplace: ·Facilidade para observar o paciente ·Esta câmara pode ser útil para tratamentos de emergência · Manuseio do paciente individualmente · Sem necessidade de máscara ou capuz de O2 · Facilidade na descompressão · Sem risco de Doença Descompressiva · Economia de espaço físico · Fácil mobilidade · Economia de pessoal
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Fonte: Acervo do Autor
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Indicações de OHB
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O Conselho Federal de Medicina, através da Resolução 1457/95, considera a Oxigenoterapia Hiperbárica indicada para os seguintes casos:
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· Embolia Gasosa; · Doença Descompressiva; · Embolia Traumática pelo Ar (E.T.A.); · Envenenamento por monóxido de carbono ou inalação de fumaça; · Envenenamento por cianeto ou derivados cianídricos;
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· Gangrena Gasosa Clostridiana; · Síndrome de Fournier; · Outras infecções necrosantes de tecidos moles, como: celulites, fasciítes e miosites;
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· Isquemias agudas traumáticas, como lesões por esmagamento, síndrome compartimental e reimplantação de extremidades amputadas entre outras;
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· Vasculites agudas de etiologia alérgica, medicamentosa ou por toxinas biológicas (aracnídeos, ofídios e insetos);
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· Queimaduras térmicas e elétricas;
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· Lesões refratárias: úlceras de pele, pé diabético, escaras de decúbito, úlceras por vasculites auto-imunes, deiscências de suturas;
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· Lesões por radiação: radiodermite, osteorradionecrose e lesões actínicas de mucosas;
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· Retalhos ou enxertos comprometidos ou de risco;
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· Osteomielites;
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· Anemia aguda, nos casos de impossibilidade de transfusão sanguínea.
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Situações e intercorrências que se beneficiam com o uso de Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB):
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- Enterorragias por retocolites - Fístulas da Doença de Crohn - Colite pseudomembranosa - Abscessos intra-abdominais e intracranianos
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- Complicações infecciosas e retardo de cicatrização em período pós-operatório.
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- Pneumoencéfalo (fístula liquórica com baixo débito).
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- Crise de falcização em anemia falciforme.
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CONTRA-INDICAÇÕES DE OHB
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ABSOLUTAS Pneumotórax não tratado Uso de Drogas Antineoplásicas: Bleomicina, Cisplatinum, Dissulfiram, Doxorrubicin Instabilidade hemodinâmica
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RELATIVAS Lesões pulmonares e/ou pleurais que possam fazer qualquer mecanismo de aprisionamento de ar Gravidez no primeiro e terceiro trimestres Epilepsia Claustrofobia Neurite óptica Glaucoma de ângulo fechado IVAS Infecções virais na fase aguda
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DPOC com restrição de CO2
Achados anormais em CPPs no Raio-x/TAC /RMN tórax Histórico de pneumotórax espontâneo ou familiar Cirurgias recentes de ouvido/nariz /garganta Cirurgias cardíacas e torácicas recentes Insuficiência cardíaca descompensada Hipertensão pulmonar Arritmias cardíacas ICo Anemia esferocítica Febre alta incontrolável
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Orientações e cuidados a serem seguidos para tratamento com OHB
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Em casos de dúvidas, sempre consultem o Médico Responsável pelo Serviço de Oxigenoterapia Hiperbárica!
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Avaliação prévia e orientações para o preparo de pacientes para Oxigenoterapia Hiperbárica
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CASOS TRATADOS COM OHB
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Fonte: Acervo do Autor
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Fonte: Acervo do Autor
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Fonte: Acervo do Autor
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Fonte: Acervo do Autor 48
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Fonte: Acervo do Autor
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Fonte: Acervo do Autor
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Fonte: Acervo do Autor
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Fonte: Acervo do Autor
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Fonte: Acervo do Autor 53
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Fonte: Acervo do Autor 54
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OBRIGADO!
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