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SÍNDROME METABÓLICA e ATEROSCLEROSE FLORIANÓPOLIS 2004 Antonio Carlos Palandri Chagas Unidade Clínica de Aterosclerose Instituto do Coração (InCor) - FMUSP.

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1 SÍNDROME METABÓLICA e ATEROSCLEROSE FLORIANÓPOLIS 2004 Antonio Carlos Palandri Chagas Unidade Clínica de Aterosclerose Instituto do Coração (InCor) - FMUSP

2 COMO DEFINIR SINDROME METABÓLICA?

3 ICD WHO 1998 AHA 2001 IDF 2000 ADA 2001 Resistência à Insulina HDL baixo Hipertensão Hipertrigliceridemia Obesidade central Intolerância à glicose Diabetes LDL alto NCEP-ATP III 2001 Definições Recentes de Síndrome Metabólica (SM) Incluso na definiçãoNão incluso na definição Adaptado de Tonkin A. European Heart Journal 2004;6:A37-A42

4 Identificação Clínica da SM pelos Guidelines da NCEP (National Cholesterol Education Program) de 2001 NCEP guidelines 2001 Três dos seguintes fatores: Fator de Risco Nível de Definição - Obesidade Abdominal (Circunferência da Cintura) Homem > 102 cm Mulher> 88 cm - Triglicérides> 150 mg/dl - HDL colesterol Homem< 40 mg/dl Mulher< 50 mg/dl - Pressão Arterial> 130/>85 mmHg - Glicemia de Jejum> 110 mg/dl

5 Resistência à Insulina: Fator Central da SM Resistência à Insulina Obesidade Hipertensão Arterial Fibrinólise Hiperglicemia Disfunção endotelial Doença Macrovascular Intolerância à Glicose Adaptado de McFarlane SI, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86: ; Reusch JEB. Am J Cardiol. 2002;90(suppl):19G-26G. Dislipidemia

6 McFarlane SI, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86: Fatores de Risco CV Associados à Resistência à Insulina HAS Hiperinsulinemia HDL colesterol baixo / Alto nível de triglicérides Marcadores Inflamatórios ( PCR) PAI-1/ Fibrinogênio LDL pequenas e densas Viscosidade sanguínea Disfunção endotelial Microalbuminúria

7 Correlação entre SM, Componentes Individuais da SM e Desfechos CV (IM / AVC) - Estudo NHANES III 1,20 a 2,301,66IAM / AVCHipertrigliceridemia 1, 00 a 2,081,44IAM / AVCHipertensão Arterial 1,05 a 1,741,35IAM / AVCHDL-C baixo 1,03 a 1,661,30IAM / AVC Resistência à insulina 1,64 a 2,572,05IAM / AVC S í ndrome metab ó lica 1,48 a 3,162,16AVC S í ndrome metab ó lica 1,53 a 2,642,01IAM S í ndrome metab ó lica IC de 95%Risco relativoDesfecho CVParâmetro avaliado Ninomiya,JK-Circulation 2004-vol 109, pg 42

8 WHO Cintura/Quadril 0.90 ou IMC 30 Risco Relativo de Morte de acordo com definição de SM * Risco Relativo Mortalidade por DAC Mortalidade por DCV Mortalidade global NCEP Cintura > 102 cm NCEP Cintura > 94 cm WHO Cintura > 94 cm P 0.05; * Pessoas com Sindrome Metabolica (n = 106–179) versus Pessoas sem Sindrome Metabolica (n = 1037–1103). Lakka H-M, et al. JAMA.2002;288:2709–2716.

9 Complicações Macrovasculares Excesso Alimentação Inatividade Física Genética Complicações Microvasculares Obesidade Lesão Cel. Pancreáticas Tempo de Vida 1 2 Resistência à Insulina SINDROME METABÓLICA Hiperinsulinemia Hiperglicemia Diabetes II Adaptado Tenenbaum,A-International Journal of Cardiology (2004) in press Hiperinsulinemia Evolução da Síndrome Metabólica Adipogênese

10 Influência dos Fatores da Síndrome Metabólica na Aterosclerose HipertensãoArterial Baixa Tolerância à Glicose Dislipidemia: - HDL baixo - LDL pequenas e densas - Hipertrigliceridemia Obesidade Centrípeta LDL <<< HDL LDL <<< HDL LDL Endotelio >> SHEAR STRESS >> SHEAR STRESS Monócito Macrófago MoléculasAdesão Célula Espumosa << Oxidação LDLModificado Citocinas Proliferaçãocelular Fatores de Crescimento, Metaloproteinases MCP-1MCP-1 Adaptado de Ross R. N Engl J Med 1999;340:

11 Influência dos Fatores da Síndrome Metabólica na Aterosclerose HipertensãoArterial Baixa Tolerância à Glicose Dislipidemia: - HDL baixo - LDL pequenas e densas - Hipertrigliceridemia Obesidade Centrípeta

12 Influência dos Fatores da Síndrome Metabólica na Aterosclerose HipertensãoArterial Baixa Tolerância à Glicose Dislipidemia: - HDL baixo - LDL pequenas e densas - Hipertrigliceridemia Obesidade Centrípeta

13 Prevalência da Síndrome Metabólica Ford ES, et al. JAMA > 70 Idade - Anos Prevalência % Mullher Homem

14 Dentre os fatores de Risco da Síndrome Metabólica a OBESIDADE é um dos que mais aumenta atualmente sendo consideradaEPIDEMIA

15 Epidemia de Obesidade Epidemia de Obesidade Noakes, M - CSIRO Clinical Research Unit-2003

16 Qual o impacto da Síndrome Metabólica na Mortalidade em geral?

17 Mortalidade por Todas as Causas LakkaHM et al. JAMA 2002;288: Síndrome Metabólica Sim Não RR (95% CI), 2,43 (1,64-3,61) Seguimento em Anos Nºsob Risco Síndrome Metabólica Sim Não Risco Cumulativo (%)

18 Mortalidade por Doença Cardiovascular Geral LakkaHM et al. JAMA 2002;288: Síndrome Metabólica Sim Não RR (95% CI), 3,55 (1,96-6,43) Seguimento em Anos Nº sob Risco Síndrome Metabólica Sim Não Risco Cumulativo (%)

19 Mortalidade por Doença Arterial Coronariana LakkaHM et al. JAMA 2002;288: Síndrome Metabólica Sim Não RR (95% CI), 3,77 (1,74-8,17) Seguimento em Anos Nº sob Risco Síndrome Metabólica Sim Não Risco Cumulativo (%)

20 ESTUDO MASS II ( Medical, Angioplasty or Surgery Study II ) Associação da Síndrome Metabólica com Doença Coronariana Estável. N. Lopes, AFT Gois, AC. Pereira, A Gagliardi, PR. Soares, LAM. Cesar, W. Hueb, JF. Ramires. Instituto do Coração - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

21 O Tratamento da SINDROME METABOLICA deve ser intenso e abranger todos os seus componentes.

22 Tratamento da Síndrome Metabólica Medidas gerais X Exercício, Redução de peso Drogas que reduzem resistência à insulina X Metformin, Glitazonas Drogas Hipotensoras X Inibidores de ECA e BRAs Drogas hipolipemiantes e ação antinflamatória X Estatinas, Fibratos


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