Restrição do Crescimento Fetal

Apresentação em tema: "Restrição do Crescimento Fetal"— Transcrição da apresentação:

1 Restrição do Crescimento Fetal
Nathalia Ramalho R2 Ginecologia e Obstetrícia

2 Definição RCIU X RCF RCF “Feto que falha em alcançar
seu potencial em crescimento.” PIG “Feto com peso <P10 para idade gestacional” RCF X PIG ACOG, 2000 Bataglia & Lubenco, 1967

3 Importância Incidência RCF 3-10% PIG = 30%RCF RCF 52% natimortos
10% mortalidade neonatal 72% mortes fetais Divon & Hsu, 1992 Illanes et al., 2004 Mandruzzato et al, 2008

4 Complicações neonatais
SAM Hipoglicemia Hipocalcemia Policitemia Hipotermia Alteração do desenvolvimento NPM Asfixia intraparto Complicações na vida adulta HAS DM Dislipidemias Paz et al, 1995 Barker, 1997

5

6 Diagnóstico Diagnóstico acurado da idade gestacional Parâmetro Erro
Fiv 1dia Indução da ovulação 3dias Curva de temperatura basal 4dias CCN 5-7dias DBP (<28s) Diâmetro do saco gestacional 7dias Exame físico 1trim 14dias Dum (hist. Excelente) 14-17dias DBP (3trim.) 14-28dias AFU (1-2trim.) 28dias Dum (hist. Ruim) >28dias AFU (3trim.) 28-36dias Ott et al,., 2006

7 Peso para idade gestacional
Curva não individualizada Curva individualizada Estatura materna Peso pré-gestacional Estatura Grupo étnico Paridade Sexo fetal

8 Curva individualizada

9 Curva individualizada

10 Velocidade de crescimento
Hiperplasia 0-16s Hiperplasia e hipertrofia 16-32s Hipertrofia >32s 5g/d com 15s 15-20g/d com 24s 30-35g/d com 34s 1200g com 28s 1500g com 30s 1800g com 32s Intervalo quinzenal Willams et al., 1982 Glaucia Guerra, 2009

11 Classificação PIG Tipo I Tipo II Padrão Simétrico Assimétrico LA
Normal Oligoidrâmnio Poliidrâmnio Avaliação adicional Desnecessária Cariótipo Sorologias PCR Maturidade fetal Vitalidade PBF variável Doppler Normal PBF e Doppler alterados Parto Termo Depende da etiologia Depende da IG, Vitalidade e Viabilidade. Resnik, 2002

12 Etiologia Tipo I Precoce Simétrico Causas CF/CA normal
Exposição a drogas Infecções virais, bacterianas, parasitárias e espiroquetas – TORCHS Aneuploidias PIG constitucional CF/CA normal

13 Tipo II Tipo III Tardio Assimétrico Causas CF/CA >24
Insuficiência placentária CF/CA >24 Tipo III Inicio no 2trim Simétrico ou levemente assimétrico Insuficiência placentária de início precoce

14 Hiperplasia Hipertrofia Tipo I Tipo III Tipo II 8 16 24 32 40

15 Fatores de risco Mães constitucionalmente pequenas Mães desnutridas
Nível socioeconômico Infecções Malformações (TGI, ACV) Aneuploidias Doenças da cartilagem e dos ossos Agentes teratógenos Doença vascular

16 Doença renal Doenças hematológicas (coagulopatia e anemia) Doenças autoimines (SAAF, LES) Gestação múltipla Alterações de placenta e cordão umbilical PP e DPP crônico HAS DM com vasculopatia Gestação extrauterina

17 Rastreio Anamnese Exame físico Exames complementares Idade DUM
Uso de drogas e medicamentos Tabagismo e etilismo Condições socioeconômicas Patologias maternas Passado obstétrico Exame físico AFU Peso, ganho ponderal e estatura Exames complementares USG

18 AFU Descrito por Jimenez em 1983 Simples, barato, acessível
Identificação de apenas 40% dos PIG Método Fita métrica calibrada em centímetros Medida da borda superior da sínfise púbica ao fundo uterino McDonald IG = (AFU X 8)/7 Limitações Amniorrexe, obesidade, gemelaridade, miomatose, alterações do ILA, etc. Walraven et al., 1995

19 USG Datação precoce da gestação Morfologia fetal
Relação entre as partes fetais CF/CA (22 +/- 2%) CC/CA (100 +/- 10%) RCF tipo I: normal RCF tipo II: aumentada ILA Estimativa de peso fetal Ganho ponderal em exames seriados Rastreio de pacientes de risco para RCF

20 “A combinação de uma circunferência abdominal fetal diminuída com elevada resistência ao fluxo sanguíneo na artéria umbilical fetal promove o diagnóstico mais específico para RCF secundário à insuficiência placentária.” Baschat et al., 2007

21 Manejo Diagnóstico etiológico correto
Exames complementares Tratamento das patologias maternas de base quando possível Avaliação da vitalidade e viabilidade fetais Interrupção da gestação Excluir PIG constitucional, infecções congênitas, malformações fetais e aneuploidias Avaliar Prematuridade X hipóxia crônica Suporte neonatal Risco de vida materno

22 Manejo na insuficiência placentária
Vitalidade Interpretação Conduta Doppler AU alt Doppler ACM nl PBF≤8 ILA nl Asfixia extremamente rara Risco aumentado de SF intraparto Interromper se IG≥ 37s, complicações maternas ou obstétricas PBF semanal Doppler 1-2xsem Doppler ACM alt Preservação cerebral Possível hipoxemia Interromper se IG≥ 34s, complicações maternas ou obstétricas Se <34s, PBF 2-3xsem Doppler 2xsem (ACM, AU, DV) Administrar CE Baschat, 2008

23 Vitalidade Interpretação Conduta Doppler AU com diást. 0 ou reversa Doppler ACM alt Doppler DV nl PBF≤6 oligoâmnio Preservação cerebral Hipoxemia é comum Possível acidemia e asfixia Interromper se IG≥ 34s, complicações maternas ou obstétricas Se<34s, administrar CE, repetição dos exames após 24h* Doppler AU alt Doppler DV alt, com fluxo na VU Comprometimento fetal Acidemia e asfixia são comuns Interromper se IG≥ 32s, complicações maternas ou obstétricas Se <32s, individualizar casos Administrar CE Manter CTG contínua para definir momento de interrupção Baschat, 2008

24 Vitalidade Interpretação Conduta Doppler DV alt com fluxo pulsátil na VU PBF ≤6 Descompensação Instabilidade cardiovascular Asfixia e acidemia Morte iminente Interrupção em centro terciário se feto viável Baschat, 2008

25 Mortalidade perinatal inalterada Decisão do parto deverá ser mantida
Após uso de CE 2/3 das pacientes apresentam melhora do fluxo sanguíneo da artéria umbilical Mortalidade perinatal inalterada Decisão do parto deverá ser mantida Wallace et al., 2009

26 Manejo IMIP * corticóide

27 Via de parto Parto transpelviano Via alta Boa vitalidade fetal
IG> 34sem Oligoâmnio ausente Bishop favorável Monitorização da vitalidade intra parto Via alta Vitalidade fetal comprometida Oligoâmnio LA meconial ILA reduzido + prematuridade Bishop desfavorável Indicações obstétricas

28 OBRIGADA!