R3 Luciana Cristina Thomé

Apresentação em tema: "R3 Luciana Cristina Thomé"— Transcrição da apresentação:

1 R3 Luciana Cristina Thomé
CAPNOMETRIA R3 Luciana Cristina Thomé

2 Definições Medida do CO2 exalado na saída da via aérea durante o ciclo ventilatório Capnômetro Capnografia Capnograma

3 Definições Homeostasia do CO2 depende: Produção( metabolismo)
Transporte (circulação e sangue) Eliminação (ventilação) PACO2: pressão parcial alveolar PaCO2: pressão parcial arterial PexCO2: pressão parcial expirada final Gradiente arterial-expiratório: PaCO2-PexCO2

4 Produção de CO2 Resultante do metabolismo aeróbio
Aumento: febre, hipertireoidismo, sepse, atividade física, trauma, queimaduras, aumento da ingestão de carboidratos Diminuição: hipotireoidismo, hipotermia, sedação e paralisia

5 Transporte de CO2 Difusão passiva na circulação: PCO2 venosa mista = 45 mmHg 80-90%: bicarbonato 5-10%: CO2 dissolvido 5-10%: ligado a proteínas Hemoglobina: inversamente a saturação de O2

6 Eliminação do CO2 Através da ventilação
Ventilação alveolar + ventilação de espaço morto PCO2: depende da relação V/Q Espaço morto (V/q): PACO2= PCO2 inspirada(zero) V/Q normal: PACO2=PaCO2 Shunt (v/Q): PACO2

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9 Aumento do CO2 expirado: Diminuição do CO2 expirado:
Aumento da produção/ transporte Queda da ventilação alveolar Diminuição do CO2 expirado: Queda na produção /transporte Aumento da ventilação alveolar

10 Métodos Espectroscopia por infravermelho Mais comum em UTI
Detector de radiação Interferência de outros gases, vapor, pressão atmosférica, pressão na VA, PEEP Calibrações freqüentes

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12 Métodos Espectrometria de Massa: Amostra ionizada
Fragmentos com cargas são acelerados e separados conforme sua massa CO2 e N2O: mesmo peso molecular Custo

13 Métodos Espectroscopia de Raman: Dispersão de Raman
Desvio da onda e o grau de dispersão: composição do gás

14 Métodos Capnometria Colorimétrica:
Alteração de coloração do marcador na presença de CO2 Dispositivo portátil para verificar entubação esofágica CO2 : 2-5% alteração de cor (roxo para amarelo) após 6 ventilações Não detecta hipercapnia

15 Obtenção do Fluxo Fluxo principal x fluxo lateral
Vantagens e desvantagens: Fluxo principal: Traçado imediato, em tempo real, sem escape de fluxo//peso na VA, aumento do espaço morto, condensação, ventilação espontânea Fluxo lateral: obstrução por secreção, atraso na leitura, contaminação com ar ambiente

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17 Capnograma Curva baseada em volume Fase 1: espaço morto
Fase 2: mistura do ar alveolar + espaço morto Fase 3: platô alveolar Ângulo alfa: aumento no DPOC e asma

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19 Capnograma Curva baseada em tempo Segmentos ins e expiratório
Forma lenta e rápida Fases 1, 2 e 3 Menor inclinação: queda exponencial do fluxo expiratório Ângulo beta: nova respiração

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22 Formato de Onda Condições clínicas relacionadas:
Padrão obstrutivo (asma) Bradipnéia Bloqueio neuromuscular

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24 Aplicações Clínicas PaCO2 não invasiva
A PexCO2 não se correlaciona com mudanças na PaCO2 O gradiente arterial-expiratório não é estável Usar com cautela

25 Aplicações Clínicas Detecção de entubação esofágica Bastante confiável
PCO2 esofágica diminui após 6 ventilações, mesmo após ingestão de carboidratos Método colorimétrico Intubação seletiva? Limitações : baixa perfusão pulmonar Outros: entubação às cegas, sonda gástrica

26 Aplicações Clínicas PCR Diminuição da PCO2 por hipoperfusão
Durante a ressuscitação: PexCO2 correlaciona-se com o DC e a pressão de perfusão coronariana Efetiva 15+-4//Inefetiva 7+-5mmHg bicarbonato

27 Aplicações Clínicas Ventilação com espaço morto aumentado
TEP: gradiente arterial-expirado aumentado ( S=100%, E=65%) Embolia gasosa: PexCO2 diminui

28 Aplicações Clínicas Desmame da ventilação mecânica
Pouco sensível para identificar hipercarbia Melhor em pacientes sem lesão pulmonar Maioria dos estudos realizada em PO Hipoventilação é um sinal tardio de fadiga Não é recomendado uso no desmame

29 Aplicações Clínicas Determinação de níveis de PEEP
Uso do gradiente arterial- expiratório: quanto menor, melhor V/Q=melhor PEEP Efeito da PEEP no capnograma: não detecção do CO2 nas primeiras ventilações - aumento do volume pulmonar

30 Aplicações Clínicas Pacientes com TCE
Hiperventilação = vasoconstrição cerebral Melhor correlação entre PexCO2 e PaCO ( ausência de doença pulmonar e redução da perfusão pulmonar)

31 Aplicações Clínicas Detecção de defeitos mecânicos
Transporte de pacientes em ventilação mecânica Em ventilação espontânea Colecistectomia laparoscópica Hipertermia maligna

32 Conclusões CO2 exalado não é PaCO2
Capnometria não é a monitorização não invasiva da PaCO2 Uso apropriado em UTI