Preparação do intestino para colonoscopia

Apresentação em tema: "Preparação do intestino para colonoscopia"— Transcrição da apresentação:

1 Preparação do intestino para colonoscopia
Guidelines Enfª Suzi Coelho

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3 Colonoscopia É o método mais eficaz na prevenção e
deteção precoce do CCR Polipectomia reduz 53% das mortes por CCR

4 Colonoscopia Resultados muito dependentes do 1. Do operador
2. Da preparação intestinal 3. Do intervalos dos exames Estima-se que o número de preparações inadequadas seja de 20-25%, com redução dos exames completos, aumento do tempo de duração do exame, com redução da taxa de deteção de pólipos, não deteção de neoplasia e outras patologia, aumento do número de complicações, menor aderência dos doentes, necessidade de 2ª colonoscopia e aumento dos custos

5 Indice 1. Tipos de preparação
2. Doses e tempos na ingestão da preparação 3. Dieta 4. Preferências dos pacientes 5. Fatores de risco para uma preparação inadequada 6. Como melhorar os resultados 7. Pacientes especiais 8. Efeitos de uma inadequada preparação

6 Preparação Ideal Eficaz, segura e tolerável
Na consequência entre a eficácia e a tolerabilidade sugere-se que a eficácia seja a prioridade, no entanto ambas estão interligadas

7 Preparação inadequada leva a :
Falha na deteção de adenomas e neoplasias Necessidade de repetir a colonoscopia mais cedo Aumento o tempo da realização do exame Redução nas intubações cecais Aumento do risco de perfuração Dificuldade em controlar as complicações

8 1. Tipos de preparações Colonoscopias anteriores
Os PEG de maior volume não apresentam melhores resultados São recomendadas as preparações sem sulfato As preparações hiperosmóticas estão desaconselhadas O fosfato de sódio potencia o risco de doença renal

9 1. Tipos de preparações O uso continuo de adjuvantes da limpeza intestinal não é recomendado São aconselhados PEG 4 litros em pacientes com antecedentes cardíacos, hepáticos e renais O Picosulfato de sódio apresenta resultados significativamente melhores em split dose Com split dose as complicações eletrolíticas são menores A aceitabilidade é maior usando preparações de menor volume

10 2. Doses e tempos na ingestão da preparação
Split dose É O RECOMENDADO VANTAGENS: Leva claramente a uma limpeza melhor do intestino Aumenta a predisposição do paciente para fazer outra colonoscopia

11 SPLIT DOSE A segunda dose deve ser dada 4 a 6 horas antes da colonoscopia e concluída 3 horas antes do exame (Segundo guidelines ASA) A alteração da preparação de excelente para bom no colon direito diminui 10 % a cada hora que passa entre o fim da ingestão da preparação e o inicio da colonoscopia Objetivo limpeza 85%

12 Dose no próprio dia A alternativa à split dose em exames realizados á tarde é a preparação no próprio dia VANTAGENS: Melhor limpeza intestinal Menos distúrbios do sono Melhor tolerância Menos impacto nas atividades de vida diária Melhor aceitabilidade do que a split dose por parte do paciente

13 3. Dieta Dieta liquida no dia anterior Com split dose:
Dieta normal no dia anterior ao exame Com poucos resíduos Inicia dieta liquida as 18h do dia anterior ao exame

14 4. Preferências dos pacientes
Split dose – A preparação é interrompida ao invés de ser toda no dia anterior Preparações de baixo volume

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16 5. Fatores de risco para uma má preparação
>65 anos Sexo masculino IMC elevado Antecedentes médicos e cirúrgicos Mobilidade reduzida (inpatient) Antecedentes de cirurgia intestinal Demência, depressão Diabetes mellitus EAM Baixo nível socio-económico

17 5. Fatores de risco para uma má preparação
Aderência ás instruções de limpeza Doses e tempos na ingestão da preparação Tempo até execução do exame

18 5. Fatores de risco para uma má preparação
O que à partida o paciente não vai seguir!! Linguagem complicada nas instruções Muito tempo entre a marcação e o dia do exame Pouco envolvimento no procedimento

19 Escalas de limpeza Aronchick Ottawa Boston Chicago

20 6. Como melhorar resultados
Fornecer instruções orais e escritas Telefone de auxilio As instruções devem ser dadas por quem tenha formação adequada para o fazer – enfermeiro Acompanhar o paciente durante todo o procedimento Ligar na véspera do exame – confirmar preparação, esclarecer duvidas

21 Como melhorar os resultados
Obter um feedback de como o paciente interpretou a preparação O paciente tem de perceber a importância da limpeza intestinal e quando esta se tornou ótima Todos têm de estar envolvidos

22 7. Pacientes especiais Cirurgia bariátrica – preparações baixo volume
Idade mais avançada, com doenças renais, diabetes, doença inflamatória intestinal, e crianças Doença inflamatória intestinal

23 8. Efeitos de uma inadequada preparação
Reagendar o exame Se a colonoscopia foi completa até ao cego mas a preparação não foi adequada deve repetir dentro e 1 ano Deve-se repetir o exame em que a preparação não permita a deteção de adenomas de 5 mm

24 Pontos Chave A preparação slipt dose ou no próprio dia é o recomendado
Envolver o paciente no processo de limpeza intestinal Recomendações escritas a explicar preparação As preparações devem ser fornecidas por enfermeiros Todas as pessoas envolvidas têm de estar preparadas para esclarecer o paciente O grau de limpeza deve constar no relatório da colonoscopia Identificar fatores de risco de má preparação Estabelecer um objetivo Feed back do paciente são fundamentais

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26 Fim…. Muito obrigado pela atenção dispensada Questões