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VALVOPATIAS Helio Corbucci.

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Apresentação em tema: "VALVOPATIAS Helio Corbucci."— Transcrição da apresentação:

1 VALVOPATIAS Helio Corbucci

2 VALVOPATIAS

3 ESTENOSE MITRAL Etiologia Febre reumática Congênita (infância)
Carcinóide maligno LES Artrite reumatóide Mucopolissacaridoses Calcificação do anel mitral Drogas - metissergida Vírus - Coxsackie

4 ESTENOSE MITRAL Patologia Tipos de Agressão do Aparelho Valvar:
25% das cardiopatias reumáticas 40% dupla lesão mitral 66% das EM sexo feminino Tipos de Agressão do Aparelho Valvar: Comissural: 30% Das cúspides: 15% Das cordas: 10% Combinadas

5 VALVA MITRAL EM DIÁSTOLE
ESTENOSE MITRAL VALVA MITRAL EM DIÁSTOLE Cúspides Cordoalha Tendinosa

6 ESTENOSE MITRAL Fisiopatologia Agravantes:
Orifício válvula mitral 4 a 6 cm2 Redução para 1 cm2  Pr. AE -  PVP e PCP (dispnéia aos esforços, EAP) Agravantes: Exercícios, infecção, estresse e f. atrial

7 ESTENOSE MITRAL FISIOPATOLOGIA

8 Manifestações Clínicas
ESTENOSE MITRAL Manifestações Clínicas Dispnéia (HVCP e  complacência pulmonar) Hemoptise ou hemoptóicos (EAP) Palpitações (arritmia) Dor torácica - angina (15%) (hipertensão VD, DAC, embolia coronariana) Tromboembolismo 20% (tamanho AE, FA-80%, DC ) Sinais de IVD (EM grave) Endocardite

9 ESTENOSE MITRAL Ausculta B1 hiperfonética
Estalido de abertura (flexibilidade) Sopro diastólico (ruflar) (campânula, dec. lateral esq., expiração, exercício) HAP: B2 hiperfonética SS (I. Tr.) - manobra RC SD (I. P. - Grahan Steel) B4 e B3 (VD)

10 Exames Complementares
ESTENOSE MITRAL Exames Complementares Eletrocardiograma Rx tórax Ecodopplercardiograma Estudo hemodinâmico

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12 ESTENOSE MITRAL

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26 ESTENOSE MITRAL Tratamento Clínico Limitar atividade física
Dieta hipossódica Diuréticos Beta-bloqueadores Antiarrítmicos – FA (digital, b-bloqueadores, amiodarona) Cardioversão elétrica Anticoagulantes Profilaxia EI

27 ESTENOSE MITRAL Estenose mitral moderada (AV 1,0-1,5 cm2)
Assintomáticos Sintomáticos Acompanhamento clínico Exames complementares (RX, ECG, ECO, TE) Sem sinais de HAP TE normal Sinais de HAP TE anormal Intervenção (ver EM grave)

28 contra-indicação para VMP contra-indicação para VMP
ESTENOSE MITRAL Estenose mitral grave (AV < 1,0 cm2) Assintomáticos Sintomáticos Sem contra-indicação para VMP HAP > 50 mmHg em repouso Alto risco para TE Programação de gravidez Necessidade de grande cirurgia Sem contra-indicação para VMP Com contra-indicação para VMP VMP Cirurgia VMP

29 ESTENOSE MITRAL Tratamento Cirúrgico
CF III – IV (NYHA): área valvar 1 cm2/m2 ASC CF II (NYHA) complicações: FA, embolias, trombos estilo de vida risco operatório

30 Procedimentos Cirúrgicos
ESTENOSE MITRAL Procedimentos Cirúrgicos Comissurotomia Valvoplastia cateter balão Substituição valvar prótese biológica prótese mecânica

31 ESTENOSE MITRAL Contra-indicações relativas e absolutas para valvotomia percutânea por balão Regurgitação mitral > 2+ Trombo em átrio esquerdo Escore de Wilkins > 12 Equipe médica sem experiência com VMP Indicação de intervenção cirúrgica em outra valva ou na aorta Impossibilidade de anticoagulação oral antes do procedimento em pacientes de alto risco para tromboembolismo: FA crônica ou paroxística, tromboembolismo prévio, átrio esquerdo > 50 mm, contraste espontâneo graus III e IV Má-formação torácica Alteração vascular, ilíaca, femoral ou cava inferior

32 INSUFICIÊNCIA MITRAL Aguda Etiologias: Cordas Tendíneas
Endocardite Valvulite reumática Trauma Músculos Papilares Isquemia (IAM) Trauma Abscesso (EI) Folhetos Endocardite Mixoma Trauma

33 INSUFICIÊNCIA MITRAL Etiologias: Crônica Inflamatória Degenerativas
Reumática LES Esclerodermia Degenerativas Degeneração mixomatosa (PVM) Calcificação do anel Síndrome Marfan outras Infecciosa Endocardite

34 INSUFICIÊNCIA MITRAL Etiologias: Crônica Estrutural Congênita
Dilatação VE e anel valvar Cardiomiopatia hipertrófica Congênita Defeito do septo AV (cleft) Fibroelastose endocárdica V. mitral em pára-quedas

35 INSUFICIÊNCIA MITRAL FISIOPATOLOGIA VE
Dilatação VE e AE HVCP HAP IVD VE Ao AE Grau regurgitação Tamanho orifício valvar Gradiente pressão VE-AE (HAS, EAo)

36 INSUFICIÊNCIA MITRAL FISIOPATOLOGIA

37 AE dilatado pressão normal
INSUFICIÊNCIA MITRAL FISIOPATOLOGIA Normal (sístole) Edema pulmonar Pressão elevada AE AE dilatado pressão normal I.M Aguda I.M crônica AE Ao VE

38 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
INSUFICIÊNCIA MITRAL MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Sinais e sintomas de IVE Sinais e sintomas de IVD (tardio) Determinantes do Quadro Clínico Gravidade da RM Velocidade de progressão RM Pressão em art. pulmonar Valvopatias associadas Situações Agravantes Atividade reumática Endocardite Ruptura cordoalha

39 INSUFICIÊNCIA MITRAL Inspeção e Ausculta Ictus VE
Desdobr. B2 (A2 precoce) B1 abafada B3 VE Sopro sistólico

40 Exames Complementares
INSUFICIÊNCIA MITRAL Exames Complementares Eletrocardiograma Rx tórax Ecodopplercardiograma Estudo hemodinâmico

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51 INSUFICIÊNCIA MITRAL Tratamento Clínico Terapia insuficiência cardíaca
Vasodilatadores (pós-carga IM aguda e crônica) Digital (FA) Profilaxia EI

52 INSUFICIÊNCIA MITRAL IM crônica grave Assintomáticos Sintomáticos
Ecocardiograma Ecocardiograma Plástica mitral impossível FE > 0,60 DSF < 45 mm FE < 0,60 DSF > 45 mm Plástica mitral possível FE > 0,30 FE < 0,30 Sem FA ou HP FA ou HP Troca valvar mitral Cirurgia valvar mitral (preferência para plástica mitral, se tecnicamente viável) Tratamento medicamentoso Acompanhamento clínico e ecocardiográfico ACC/AHA

53 INSUFICIÊNCIA MITRAL Tratamento Cirúrgico
IM grave CF III – IV (NYHA) apesar tratamento clínico IM grave CF II (NYHA) com cardiomegalia e VDF elevado IM aguda e crônica agudizada de difícil controle clínico

54 Procedimentos Cirúrgicos
INSUFICIÊNCIA MITRAL Procedimentos Cirúrgicos Valvoplastia Substituição valvar prótese biológica prótese mecânica Êxito: função VE, doenças associadas, equipe cirúrgica


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