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VALVOPATIAS Helio Corbucci
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VALVOPATIAS
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ESTENOSE MITRAL Etiologia Febre reumática Congênita (infância)
Carcinóide maligno LES Artrite reumatóide Mucopolissacaridoses Calcificação do anel mitral Drogas - metissergida Vírus - Coxsackie
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ESTENOSE MITRAL Patologia Tipos de Agressão do Aparelho Valvar:
25% das cardiopatias reumáticas 40% dupla lesão mitral 66% das EM sexo feminino Tipos de Agressão do Aparelho Valvar: Comissural: 30% Das cúspides: 15% Das cordas: 10% Combinadas
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VALVA MITRAL EM DIÁSTOLE
ESTENOSE MITRAL VALVA MITRAL EM DIÁSTOLE Cúspides Cordoalha Tendinosa
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ESTENOSE MITRAL Fisiopatologia Agravantes:
Orifício válvula mitral 4 a 6 cm2 Redução para 1 cm2 Pr. AE - PVP e PCP (dispnéia aos esforços, EAP) Agravantes: Exercícios, infecção, estresse e f. atrial
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ESTENOSE MITRAL FISIOPATOLOGIA
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Manifestações Clínicas
ESTENOSE MITRAL Manifestações Clínicas Dispnéia (HVCP e complacência pulmonar) Hemoptise ou hemoptóicos (EAP) Palpitações (arritmia) Dor torácica - angina (15%) (hipertensão VD, DAC, embolia coronariana) Tromboembolismo 20% (tamanho AE, FA-80%, DC ) Sinais de IVD (EM grave) Endocardite
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ESTENOSE MITRAL Ausculta B1 hiperfonética
Estalido de abertura (flexibilidade) Sopro diastólico (ruflar) (campânula, dec. lateral esq., expiração, exercício) HAP: B2 hiperfonética SS (I. Tr.) - manobra RC SD (I. P. - Grahan Steel) B4 e B3 (VD)
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Exames Complementares
ESTENOSE MITRAL Exames Complementares Eletrocardiograma Rx tórax Ecodopplercardiograma Estudo hemodinâmico
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ESTENOSE MITRAL
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ESTENOSE MITRAL Tratamento Clínico Limitar atividade física
Dieta hipossódica Diuréticos Beta-bloqueadores Antiarrítmicos – FA (digital, b-bloqueadores, amiodarona) Cardioversão elétrica Anticoagulantes Profilaxia EI
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ESTENOSE MITRAL Estenose mitral moderada (AV 1,0-1,5 cm2)
Assintomáticos Sintomáticos Acompanhamento clínico Exames complementares (RX, ECG, ECO, TE) Sem sinais de HAP TE normal Sinais de HAP TE anormal Intervenção (ver EM grave)
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contra-indicação para VMP contra-indicação para VMP
ESTENOSE MITRAL Estenose mitral grave (AV < 1,0 cm2) Assintomáticos Sintomáticos Sem contra-indicação para VMP HAP > 50 mmHg em repouso Alto risco para TE Programação de gravidez Necessidade de grande cirurgia Sem contra-indicação para VMP Com contra-indicação para VMP VMP Cirurgia VMP
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ESTENOSE MITRAL Tratamento Cirúrgico
CF III – IV (NYHA): área valvar 1 cm2/m2 ASC CF II (NYHA) complicações: FA, embolias, trombos estilo de vida risco operatório
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Procedimentos Cirúrgicos
ESTENOSE MITRAL Procedimentos Cirúrgicos Comissurotomia Valvoplastia cateter balão Substituição valvar prótese biológica prótese mecânica
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ESTENOSE MITRAL Contra-indicações relativas e absolutas para valvotomia percutânea por balão Regurgitação mitral > 2+ Trombo em átrio esquerdo Escore de Wilkins > 12 Equipe médica sem experiência com VMP Indicação de intervenção cirúrgica em outra valva ou na aorta Impossibilidade de anticoagulação oral antes do procedimento em pacientes de alto risco para tromboembolismo: FA crônica ou paroxística, tromboembolismo prévio, átrio esquerdo > 50 mm, contraste espontâneo graus III e IV Má-formação torácica Alteração vascular, ilíaca, femoral ou cava inferior
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INSUFICIÊNCIA MITRAL Aguda Etiologias: Cordas Tendíneas
Endocardite Valvulite reumática Trauma Músculos Papilares Isquemia (IAM) Trauma Abscesso (EI) Folhetos Endocardite Mixoma Trauma
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INSUFICIÊNCIA MITRAL Etiologias: Crônica Inflamatória Degenerativas
Reumática LES Esclerodermia Degenerativas Degeneração mixomatosa (PVM) Calcificação do anel Síndrome Marfan outras Infecciosa Endocardite
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INSUFICIÊNCIA MITRAL Etiologias: Crônica Estrutural Congênita
Dilatação VE e anel valvar Cardiomiopatia hipertrófica Congênita Defeito do septo AV (cleft) Fibroelastose endocárdica V. mitral em pára-quedas
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INSUFICIÊNCIA MITRAL FISIOPATOLOGIA VE
Dilatação VE e AE HVCP HAP IVD VE Ao AE Grau regurgitação Tamanho orifício valvar Gradiente pressão VE-AE (HAS, EAo)
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INSUFICIÊNCIA MITRAL FISIOPATOLOGIA
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AE dilatado pressão normal
INSUFICIÊNCIA MITRAL FISIOPATOLOGIA Normal (sístole) Edema pulmonar Pressão elevada AE AE dilatado pressão normal I.M Aguda I.M crônica AE Ao VE
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
INSUFICIÊNCIA MITRAL MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Sinais e sintomas de IVE Sinais e sintomas de IVD (tardio) Determinantes do Quadro Clínico Gravidade da RM Velocidade de progressão RM Pressão em art. pulmonar Valvopatias associadas Situações Agravantes Atividade reumática Endocardite Ruptura cordoalha
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INSUFICIÊNCIA MITRAL Inspeção e Ausculta Ictus VE
Desdobr. B2 (A2 precoce) B1 abafada B3 VE Sopro sistólico
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Exames Complementares
INSUFICIÊNCIA MITRAL Exames Complementares Eletrocardiograma Rx tórax Ecodopplercardiograma Estudo hemodinâmico
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INSUFICIÊNCIA MITRAL Tratamento Clínico Terapia insuficiência cardíaca
Vasodilatadores (pós-carga IM aguda e crônica) Digital (FA) Profilaxia EI
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INSUFICIÊNCIA MITRAL IM crônica grave Assintomáticos Sintomáticos
Ecocardiograma Ecocardiograma Plástica mitral impossível FE > 0,60 DSF < 45 mm FE < 0,60 DSF > 45 mm Plástica mitral possível FE > 0,30 FE < 0,30 Sem FA ou HP FA ou HP Troca valvar mitral Cirurgia valvar mitral (preferência para plástica mitral, se tecnicamente viável) Tratamento medicamentoso Acompanhamento clínico e ecocardiográfico ACC/AHA
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INSUFICIÊNCIA MITRAL Tratamento Cirúrgico
IM grave CF III – IV (NYHA) apesar tratamento clínico IM grave CF II (NYHA) com cardiomegalia e VDF elevado IM aguda e crônica agudizada de difícil controle clínico
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Procedimentos Cirúrgicos
INSUFICIÊNCIA MITRAL Procedimentos Cirúrgicos Valvoplastia Substituição valvar prótese biológica prótese mecânica Êxito: função VE, doenças associadas, equipe cirúrgica
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