"Diretrizes para o Implante de Marcapasso Cardíaco Permanente"

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1 "Diretrizes para o Implante de Marcapasso Cardíaco Permanente"
Consenso DECA/SBCCV 1999

2 Indicações Classe I: concordância geral quanto à indicação do MP
Classe II: freqüentemente há indicação do MP, mas não existe concordância geral quanto à necessidade absoluta. Nessas condições, a ampla avaliação, o senso clínico, a experiência e a individualização de cada decisão poderão incluir ou excluir certo número de casos Classe III: concordância geral de que o implante do MP não é necessário

3 BAVT Classe I: Pcte sintomático Ablação por cateter
15 dias após IAM ou CC Localização intra ou infra-hissiana, ou ritmo de escape infra-hissiano Arritmias ventriculares que necessitam de terapêutica farmacológica Assintomático mas FC < 40 Assintomático mas assistolia > 3s Cardiomegalia progressiva Congênito c/ QRS largo ou FC inadequada Etiologia chagásica ou esclerodegenerativa

4 BAVT Classe II: Classe III:
Pós CC, c/ QRS estreito ou ritmo de ecape nodal e boa FC Pós CC ou IAM s/ perspectiva de reversão Congênito c/ arritmia ou QT longo Classe III: Congênito, assintomático, QRS estreito, FC razoável,, aceleração adequada ao exercício, sem cardiomegalia, arritmia ou QT longo Transitório

5 BAV 2° grau Classe I: BAV 2° grau permanente ou intermitente, irreversível ou causado por drogas necessárias ou insubstituíveis, com sintomatologia Tipo II c/ QRS largo ou infra-His Flutter ou FA com resposta ventricular baixa e sintomatologia

6 BAV 2° grau Classe II: Tipo II ou avançado mas assintomático Tipo II c/ QRS estreito e assintomático Tipo 2:1 assintomático Assintomático mas c/ arritmias ventriculares que necessitam de terapêutica farmacológica Flutter ou FA com resposta ventricular baixa e assintomático Classe III: Tipo I, assintomático, com aumento da FC com exercício ou atropina

7 BAV 1° grau Classe I: Classe II: Classe III: Nenhuma
Irreversível, síncopes recorrentes, intra ou infra-hissiano Classe III: Assintomático

8 Bloqueios fasciculares
Classe I: Bloqueio de ramo alternante, causa não reversível, com síncope ou pré-síncopes recorrentes Classe II: Bloqueio intra ou infra-hissiano, sintomático Bloqueio bi ou trifascicular, sintomáticos Bloqueio de ramo alternante, assintomático Classe III: Bloqueio uni ou bifascicular, assintomático

9 Doença do nó sinusal Classe I:
Disfunção NS por medicações necessárias e insubstituíveis, sintomáticos Síndrome bradi-taqui que necessite de fármacos depressores da função sinusal Classe II: FC < 40, sintomático Bradiarritmia importante, arritmias ventriculares que necessitem de medicação Intolerância aos esforços por incompetência cronotrópica

10 Doença do nó sinusal Bradiarritmia sinusal que desencadeia ou agrava ICC, angina do peito ou taquiarritmias Bradi-taqui assintomática Classe III: Pacientes assintomáticos Disfunção do nó sinusal com sintomas comprovadamente independentes da bradicardia

11 Síndromes neuro-mediadas
Classe I: Pacientes com síncopes espontâneas e repetitivas, associadas a estimulação do seio carotídeo, nos quais manobras provocativas mínimas produzem assistolia superior a 3s Pacientes com síncope neurocardiogênica com importante componente cárdio-inibidor, documentado com teste de inclinação (tilt-test)

12 Síndromes neuro-mediadas
Classe II: Pacientes com síncopes ou pré-síncopes espontâneas e repetitivas, nos quais a massagem do seio carotídeo provoca assistolias superior a 3s, sem reprodutibilidade da sintomatologia Pacientes com síncope neurocardiogênica, com resposta inadequada ou insuficiente ao tratamento

13 Síndromes neuro-mediadas
Classe III: Pacientes nos quais a massagem do seio carotídeo provoca assistolia inferior a 3s Pacientes sintomáticos nos quais a massagem do seio carotídeo identifica apenas resposta vaso-depressora. Pacientes com síncope neurocardiogênica com resposta adequada ao tratamento Pacientes com síncope neurocardiogênica do tipo vaso-depressora. Pacientes com síncopes situacionais, provocadas por micção, tosse, deglutição, mergulho, etc

14 Indicações especiais Classe I: Nenhuma Classe II:
Portadores de CMH obstrutiva, sintomáticos, refratários ao tratamento farmacológico Portadores de síndrome do QT longo, com tratamento farmacológico contra-indicado ou insuficiência para o controle das arritmias CMD, ICC (classe funcional III/IV NYHA), refratários ao tratamento farmacológico, com BRE e/ou PR prolongado

15 Indicações especiais BAV 1º grau, permanente ou intermitente, irreversível ou induzido por fármacos necessários e insubstituíveis, sintomáticos, comprovadamente relacionada à contração atrioventricular simultânea Classe III: CMH obstrutiva, assintomáticos ou controlados por terapêutica medicamentosa CMH não obstrutiva CMD, assintomáticos CMD, sintomáticos, controlados por terapêutica medicamentosa. MC isquêmica