XI CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

Apresentação em tema: "XI CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA"— Transcrição da apresentação:

1 XI CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
TEMA : INFECÇÃO COMO MONTAR UM ESQUEMA EMPÍRICO PARA PAH EM TEMPOS DE MULTIRRESISTÊNCIA ? Daniel F. A. Cutrim, RJ TE - SBPT - AMIB

2 PATOGÊNESE - PAH 1 1 ) OROFARINGE 2 ) HEMATOGÊNICA 3 ) TRANSLOCAÇÃO 2

3 DEFINIÇÕES - PNEUMONIA
HOSPITALAR - PAH 48 h da admissão hospitalar Associada à VENTILAÇÃO MECÂNICA - PAVM > 48 a 72 h após a intubação traqueal. Associada aos CUIDADOS de SAÚDE -PACS Hospitalização por 2 dias ou mais nos últimos 90 dias Reside com enfermeiro / cuidador Terapia intravenosa domiciliar ( ATB , QT ) Clínica de diálise / hospital Cuidados com feridas em domicílio 2 2 dia dia Tempo IH Tempo VM 5 5 dia dia precoce tardio precoce tardio

4 CPIS – Escore clínico de infecção pulmonar
Pugin, adaptado por Singh

5 ATB empírica inicial –

6 FATORES DE RISCO para PATÓGENOS MULTIRRESISTENTES causando PAH, PAVM e PACS
Uso prévio de ATB nos últimos 90 dias. Hospitalização atual por 5 dias ou mais. Alta taxa de resistência ATB na comunidade ou setor hospitalar. Presença de fatores de risco para PACS. Doença ou terapia imunosupressora .

7 RESULTADOS > 24 horas – n : 33 < 24 horas – n : 74 p Mortalidade hospitalar 23 ( 69.7 ) 21 ( 28.4 ) < 0.01 Mortalidade atribuída a PAV 13 ( 39.4 ) 8 ( 10.8 ) 0.001

8

9 Menor uso ATB Menor resistência ATB Menor duração do tratamento Menor mortalidade

10 EXCETO : Bacilos Gram – não fermentadores ( P. aeruginosa )

11 ATB empírica inicial – PAH, PAVM E PACS Início precoce - Sem fatores de risco para MDR
PATÓGENOS PROVÁVEIS Streptococus pneumoniae Haemophilus Influenzae Stafilococos aureus sensível a oxacilina ( MSSA) Enterobactérias sensíveis: Escherichia Coli Klebisiella pneumoniae Enterobacter species Proteus species Serratia Marcenses ATB – RECOMENDADA Beta – lactâmico + inibidor da Beta lactamase não pseudomonas ( ampi/subactam ou amoxa /clavulanato ) Fluoroquinolonas ( Levo, moxifloxacina ) Cefalosporina de 3ª geração ( Cefitriaxona ) Cefalosporina de 2ª geração ( Cefuroxima ) Carbapenêmico não pseudomonas ( Ertapenem )

12 ATB empírica inicial – PAH, PAVM E PACS Início tardio - Com fatores de risco para MDR
PATÓGENOS PROVÁVEIS Pseudomonas aeruginosa Klebisiella pneumoniae ( ESBL ) Acinetobacter species Stenotrofomonas maltophilia Burkolderia cepacea Stafilococos aureus resistente a oxacilina ( MRSA) ATB – RECOMENDADA Cefalosporina de 4ª geração ( Cefepime ) Beta – lactâmico + inibidor da Beta lactamase para pseudomonas ( ticarcilina/tazobactam ) Carbapenêmicos anti-pseudomonas ( Imipenem, Meropenem ) + Aminoglicosídeos ( Amicacina ) Quinolonas ( Levofloxacina , Ciprofloxacina ) Oxazolidinonas ( Linezolida ) Glicopeptídeos ( Vancomicina , Teicoplamina ) Estreptograminas ( Quinupristina/dalfopristina )

13 Mary-Anne W. Aarts

14 ATB empírica inicial – PAH, PAVM E PACS DOSES RECOMENDADAS
Beta – lactâmico + inibidor da Beta lactamase para pseudomonas Ticarcilina/tazobactam – 4,5G IV 6 /6 h Carbapenêmicos anti-pseudomonas Imipenem mg IV 6/ 6 h Meropenem - 1 g IV 8 / 8 h Cefalosporina de 4ª geração Cefepime g IV 8/8 ou 12 / 12 h Aminoglicosídeos Amicacina - 20 mg / Kg / dia Quinolonas Levofloxacina mg IV – 24/24 h Ciprofloxacina mg IV - 8 / 8 h Oxazolidinonas Linezolida mg IV - 12 / 12 h Glicopeptídeos Vancomicina mg / Kg - 12 / 12 h

15 PAH / PAVM

16 PAH Multi Droga Resistencia X Pan Resistência
Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Stafilococos MRSA Klebisiella ( ESBL ) Stenotrophomonas Malthophilia

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18 Taxas de resistência de Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumanni em hospitais europeus

19 Polimixina ( B ) “Atividade surfactante” Uso tópico e parenteral
Atuação : Gram – em geral ( P. aeruginosa, Acinetobacter MDR) INEFICAZ : Serratia, Providencia e |Proteus Mirabilis Concentração ampla, exceto, SNC. Dose : a U / Kg / dia IV ( dividida 12 / 12 h ) Excreção renal Nefrotoxicidade / Neurotoxidade

20 Eficácia da Polimixina sistêmica em PAVM
RESUMO ORGANISMO COMPARAÇÃO DESFECHO CLÍNICO Levin, 1999 P. Aeruginosa + A. baumanni - 5 / 20 ( 25 % ) Garnacho- Monteiro, 2003 IMIPENEM 12 / 21 ( 57 % ) Linden, 2003 P. aeruginosa 11 /18 ( 61 % ) Markou, 2003 9 / 15 ( 60 % ) Kastakou, 2005 10 / 18 ( 56 % )

21 Tigeciclina Glicilciclina Bacteriostática
Espectro : G+ e G- incluindo Stafilo MRSA e Acinetobacter Baumannii resistente a imipenem Dose ataque : 100 mg seguido 50 mg 12 /12 h Sem ajustes para insuficiência renal ou hepática Aprovada para infecções na pele e TGI

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23 O futuro está em nossas mãos !!!
Álcool gel O futuro está em nossas mãos !!!

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