GLOSAS É Possível Evitá-las..

Apresentação em tema: "GLOSAS É Possível Evitá-las.."— Transcrição da apresentação:

1 GLOSAS É Possível Evitá-las.

2 GLOSA É a diferença entre os itens e valores cobrados e os efetivamente pagos

3 TIPOS DE GLOSAS  Técnicas  Administrativas

4 GLOSAS TÉCNICAS Oriundas de divergências entre os procedimentos médicos adotados e os autorizados e/ou pagos Ex: 1. Quantidade seções de fisioterapia 2. Exames solicitados e sua indicação 3. Tratamento adotado X Autorização 4. Tempo de permanência 5. Medicamentos prescritos 6. Relatório inexistentes ou incompletos 7. Prontuários incompletos

5 COMO ELIMINAR GLOSA TÉCNICA
 Conhecendo contratos e tabelas  Organizando prontuários e seus anexos  Melhorando prescrição e evolução médica  Envolvendo enfermagem / nutrição / etc  Criando pré-auditoria  Registro de enfermagem completo  Bom relacionamento (médico, assistente, diretor técnico, pré-auditoria e auditoria externa)  Treinamento pessoal

6 GLOSAS ADMINISTRATIVAS
Ocorrem em função de falhas administrativas e/ou desconhecimento dos contratos e seus anexos. Ex: 1. Atendimento de especialidade diferente da contratada 2. Falta de autorização prévia/senhas 3. Falta extensão contratos para serviços e exames 4. Ausência de folha despesa e/ou similares 5. Preenchimento formulários/identificação incompleta e/ou incorreta 6. Utilização inadequada de guias

7 COMO RESOLVER GLOSAS ADMINISTRATIVAS
 Conhecendo contratos e tabelas  Melhorando Processos  Elaborando Manuais  Treinando Pessoal  Informatizando  Controlando  Adequando fluxo de informação  Melhorando comunicação interna/externa

8 GLOSAS SEM JUSTIFICATIVA
Decorrentes da falta de caixa, desorganização ou ma fé Ex: 1. Glosa linear 2. Para ganhar tempo 3. Por devolução total ou parcial

9 COMO EVITAR GLOSAS SEM JUSTIFICATIVA
 Avaliando os riscos na assinatura do contrato  Politicamente  Suspendendo atendimento  Exigindo justificativa de escola  Evitando convênios com estas características

10 GLOSAS POR OMISSÃO Decorrentes da omissão de contratos e tabelas, acordados entre compradores e prestadores de serviço, que possibilitam interpretações de lado a lado gerando os pontos conflitantes.

11 GLOSAS POR OMISSÃO CONTRATOS
 Margem e quantidade de MAT/MED  Intervalos entre consultas  Uso de materiais descartáveis  Consulta Pré-anestésica  Cobranças de Taxas

12 COMO RESOLVER GLOSAS POR OMISSÃO
 Conhecendo os custos  Profissionalizando os serviços  Com a participação de toda a empresa