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Curso de Especialização em Assistência e Atenção Farmacêutica Profa. Msc. Edyane Cardoso Lopes Parte III Santa Maria, agosto de 2008.

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1 Curso de Especialização em Assistência e Atenção Farmacêutica Profa. Msc. Edyane Cardoso Lopes Parte III Santa Maria, agosto de 2008

2 Problemas Relacionados aos Medicamentos PRM

3 Problemas Relacionados aos Medicamentos PRM...qualquer evento indesejável experimentado pelo paciente que envolve ou é suspeito de envolver a farmacoterapia e que interfere, de fato ou potencialmente, com um resultado desejado para o paciente. Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998

4 Problemas Relacionados aos Medicamentos A segurança de um medicamento é resultante de um balanço entre um potencial risco inerente a sua utilização e seu uso racional, que envolve uma prescrição adequada em termos de escolha terapêutica, dose, posologia e duração do tratamento, além de sua correta administração e aquisição de produtos de qualidade, somado a estratégias para promover a adesão ao tratamento. WANNMACHER, L. Obesidade: Evidências e Fantasias. Uso Racional de Medicamentos, v.1, n. 3, p. 1-6, 2004.

5 Problemas Relacionados aos Medicamentos Os erros de medicação, embora evitáveis, são mundialmente freqüentes, possuem causas multifatoriais, que envolvem desde o paciente, profissionais de saúde e as políticas de saúde de cada país. Em muitas situações, os erros não ocorrem por negligência ou por um ato deliberado, mas sim pela ausência de conhecimento ou pela má interpretação de determinada situação.

6 Problemas Relacionados aos Medicamentos A falta de informação correta e completa aos pacientes também condiciona a erros de emprego, submetendo os usuários a riscos potenciais Onde não há informação, sobra espaço para antigos erros se repetirem WANNMACHER, L. Erros: evitar o evitável. Uso Racional de Medicamentos:Temas Selecionados, v.2, n. 7, p. 1-6, 2005.

7 1 – Indicações não tratadas 2 – Seleção de medicamento inadequado 3 – Doses subterapêuticas 4 – O paciente não recebe o medicamento 5 - Sobredosificação 6 – Reações adversas a medicamentos (RAM) 7 – Interações medicamentosas 8 – Emprego de medicamentos sem indicação Problemas Relacionados aos Medicamentos HEPLER & STRAND, 90

8 Problemas Relacionados aos Medicamentos Em 1998, Cipolle, Strand e Morley ( Pharmaceutical Care Practice), propuseram um alteração na classificação dos PRMs e os categorizaram em: A - PRM de Indicação B – PRM de efetividade C – PRM de segurança D – PRM de cumprimento

9 Problemas Relacionados aos Medicamentos Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, INDICAÇÃO 1. O paciente tem uma condição médica que requer o início de uma farmacoterapia nova ou adicional 2. O paciente está tomando farmacoterapia que é desnecessária para sua presente condição. EFETIVIDADE 3. O paciente tem uma condição médica para qual o medicamento incorreto está sendo tomado. 4. O paciente tem uma condição médica para qual muito pouco do medicamento correto está sendo tomado.

10 Problemas Relacionados aos Medicamentos Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, SEGURANÇA 5. O paciente tem uma condição médica resultante de uma reação adversa ao medicamento. 6. O paciente tem uma condição médica para a qual um excesso de medicamento correto está sendo tomado ADESAO 7. O paciente tem uma condição médica resultante de não tomar o medicamento apropriadamente.

11 Universidade de Minnesota Necessidades farmacoterapêuticas Categorias de PRM INDICAÇÃO EFETIVIDADE SEGURANÇA ADESÃO 1.Medicamentos desnecessários 2.Necessidade de medicamentos 3.Medicamento não efetivo 4.Baixa dosagem 5.Reação adversa 6.Dosagem elevada 7.Não adesão

12 Problemas Relacionados aos Medicamentos Hepler e Strand, A resolução e prevenção de PRMs é resultado do desenho, execução e seguimento de um plano terapêutico, que na visão do farmacêutico, cumprira otimamente o objetivo terapêutico. Para alcançar a estes objetivos, a Atenção Farmacêutica deve integrar-se aos outros elementos da assistência a saúde.

13 III Consenso de Granada 2007 Resultados negativos da medicação (farmacoterapia) Categorias de RNM A - NECESIDADE B - EFETIVIDADE C - SEGURANÇA 1.Problema de saúde não tratado 2.Efeito de Medicamento Desnecessário 3.Inefetividade não quantitativa 4.Inefetividade quantitativa 5.Insegurança não quantitativa 6.Insegurança quantitativa.

14 Classificação dos Resultados Negativos Associados aos Medicamentos A Necessidade Problema de saúde não tratado O paciente sofre um problema de saúde associado por não receber o(s) medicamento(s) que necessita; Efeito de Medicamento Desnecessário O paciente sofre um problema de saúde associado por receber o(s) medicamento(s) de que não necessita; B Efetividade Inefetividade não quantitativa O paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade não quantitativa. Inefetividade quantitativa O paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade quantitativa. C Segurança Insegurança não quantitativa O paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança não quantitativa. Insegurança quantitativa O paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança quantitativa. III Consenso de Granada – 2007

15 III Consenso de Granada A proposta de Resultados negativos da medicação (farmacoterapia), apresenta as seguintes diferenças com relação a classificação de PRM do II Consenso de Granada -Desaparece o termo PRM -Desaparecem os números que se associam a cada tipo de PRM -O enunciado dos resultados negativos associados a farmacoterapia, o termo conseqüência é substituído por associado, para evitar-se uma relação causal direta -Desaparece o termo PRM -Desaparecem os números que se associam a cada tipo de PRM -O enunciado dos resultados negativos associados a farmacoterapia, o termo conseqüência é substituído por associado, para evitar-se uma relação causal direta

16 Que padrões seguir ? - Regulamentação pelos órgãos de classe - Regulamentação sanitária - Formação pertinente

17 Que padrões seguir ? Hepler e Strand, I. Declaração clara de compromisso com a AtenFar II.Ambiente organizacional externo que permita o intercambio entre profissionais III.Métodos adequados para reconhecer e avaliar a AtenFar IV.Ambiente organizacional interno que permita aos profissionais concentrarem-se nos pacientes individualmente e que permita uma fácil comunicação V.Uma aproximação da AtenFar racional e consistente, que integre a dispensação e a tomada de decisões.

18 PWDT e DADER

19 PWDT Pharmacists Workup of Drug Therapy Universidade de Minnesota - EUA

20 PWDT Pensar como um profissional – Pharmacotherapy Workup Agir como um profissional – Prática padronizada Falar como um profissional – Vocabulário da prática

21 PWDT Este procedimento, dirige as decisões do farmacêutico sobre o uso de medicamentos e demonstra como o conceito de Atenção Farmacêutica pode realmente ser aplicado a qualquer paciente em qualquer cenário de pratica. O PWDT auxilia o farmacêutico a avaliar seu êxito e a identificar e resolver problemas do paciente relacionados com os medicamentos. Hepler e Strand, 1990.

22 PWDT – 7 passos 1.Recolher e interpretar a informação relevante do paciente, para determinar se este paciente possui PRM 2.Identificar PRMs 3.Descobrir as metas terapêuticas desejadas 4.Descobrir as alternativas terapêuticas factíveis 5.Selecionar e individualizar o regime terapêutico mais apropriado 6.Implementar as decisões sobre o uso dos medicamentos 7.Desenhar um plano de seguimento para alcançar as metas terapêuticas desejadas Hepler e Strand, 1990.

23 PWDT – PRM Hepler e Strand, INDICAÇÃO: problema de saúde EFETIVIDADE: dose, posologia, uso real, resposta SEGURANÇA: RAM, alergias ou sobre dose ADESÃO AO TRATAMENTO

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25 PHARMACEUTICAL CARE Escola da Florida HEPLER e cols. Escola de Minnesota STRAND e cols. uma patologia de cada vez uma patologia de cada vez um paciente de cada vez um paciente de cada vez Objetivo comum: O beneficio do paciente

26 O programa DADER de seguimento farmacoterapêutico 1990 – Grupo de investigação em atenção farmacêutica da Universidade de Granada Um novo conceito: -Pratica orientada ao paciente - Atenção individualizada -Pratica documentada

27 O programa DADER de seguimento farmacoterapêutico Metodologia Básica Pratica -DISPENSAçÃO ATIVA -INDICAçÃO FARMACÊUTICA -SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO

28 O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) Serviço profissional que tem como objetivo a detecção de Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM), para a prevenção e resolução de Resultados Negativos associados a Medicação (RNM)... Estes serviço implica um compromisso e dever ser fornecido de forma continuada, sistematizada e documentada, em colaboração com o próprio paciente e com os demais profissionais de saude, com o fim de alcaçar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente. SFT

29 O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM Pratica profissional Detectar PRM para prevenir e resolver resultados negativos associados a medicação Implica um compromisso De forma continuada, sistematizada e documentada Colaboração com o paciente e o resto da equipe de saúde Alcançar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes

30 O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) - Documentação Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM Como qualquer profissional que intervém em uma atividade assistencial, o farmacêutico deve cumprir os deveres de informação e documentação clinica. -Motivos que levaram o paciente a procurar atendimento -Problemas de saúde e efeitos ou resultados do uso de medicamentos - Farmacoterapia do paciente -Historia farmacêutica -Planificação, evolução e resultado das intervenções farmacêuticas realizadas para melhorar ou preservar os resultados da farmacoterapia -Consentimento informado, informes ao médico ou outros profis. -Dados de contato do paciente

31 O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) - Documentação Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM Historia farmacoterapêutica -Folhas de entrevista farmacêutica -Estado de situação -Folhas de plano de ação -Folhas de entrevistas sucessivas -Folhas de intervenção

32 AVALIAÇÃO INICIAL Assegurar que a farmacoterapia está indicada, é efetiva e segura, e que o paciente pode seguir as instruções. Identificar PRM PLANO DE ATENÇÃO Resolver PRM Assumir metas terapêuticas Prevenir PRM AVALIAÇÕES SUCESSIVAS Recopilar resultados atuais. Avaliar status e progresso das metas terapêuticas Avaliar novos problemas Avaliação do Processo Terapêutico Seguimento continuado ao longo do tempo. M. MACHUCA, 08

33 Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)

34 Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM ° Consenso de Granada: PRM são resultados (clínicos) negativos, não devendo serem confundidos com aquelas falhas ou problemas que podem aparecer durante o processo de uso dos medicamentos, que poderiam ser causas de PRM. Ex. um paciente que recebe uma dose excessiva de um medicamento. A sobredose pode ser a causa do aparecimento de um PRM, mas nunca um PRM como tal, uma vez que é um elemento do processo de uso dos medicamentos e não um resultado deste processo. O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) – Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)

35 Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM Os RNM são problemas de saude, mudanças não desejadas no estado de saude do paciente, atribuidas ao uso (não uso) dos medicamentos. O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) – Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion) Para medi-los se utiliza uma variavel clinica (sintoma, sinal, evento clinico, medição metabolica ou fisiologica, morte), que não cumpre com os objetivos terapêuticos estabelecidos para o paciente.

36 Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM Como consequencia, passam a se denominar PRM, aquelas circunstâncias que causam ou podem causar o aparecimento de um resultado negativo associado ao uso dos medicamentos. O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) – Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion) Assim, os PRM passam a ser todas aquelas circunstâncias que predispõem o usuário de medicamento um maior risco de sofrer um RNM.

37 Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM Intervenção O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) – Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion) Elementos do processo de uso dos medicamentos Resultados do uso dos medicamentos medicamento Dose do medicamento Consideração das precauções e contra-indicações Presença de interações Necessária e correta precr./indicação do medic Cumprimento das normas de uso e adm Aderência ao tratamento Duplicidade Etc... Positivos Negativos RNM Sintomas Sinais Eventos clínicos Medições fisiológicas e metabólicas morte

38 Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM Proposição de uma lista (não excludente ou exaustiva) de PRM que podem ser assinalados como possíveis causas de RNM: - Erros de dispensação - Erros de prescrição - Falta de adesão - Interações - Adm errônea do medicamento - Características pessoais - Conservação inadequada - Contra-indicação - Duplicidade - Dose, posologia e/ou duração inadequada - Outros problemas de saúde que afetam o tratamento - Probabilidade de eventos adversos - Problema de saúde insuficientemente tratado - etc...

39 « As atividades profissionais somente são recompensadas quando satisfazem uma necessidade social especifica, mediante a aplicação de conhecimentos e habilidades para prestar um serviço que permita abordar os problemas dos indivíduos.» CIPOLLE, STRAND & MORLEY, 99

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