IMPORTÂNCIA INCIDÊNCIA CLASSIFICAÇÃO RISCOS MATERNOS E FETAIS

Apresentação em tema: "IMPORTÂNCIA INCIDÊNCIA CLASSIFICAÇÃO RISCOS MATERNOS E FETAIS"— Transcrição da apresentação:

1 IMPORTÂNCIA INCIDÊNCIA CLASSIFICAÇÃO RISCOS MATERNOS E FETAIS
DIABETES E GESTAÇÃO IMPORTÂNCIA INCIDÊNCIA CLASSIFICAÇÃO RISCOS MATERNOS E FETAIS LEILA KATZ CAM-IMIP

2 DIABETES E GESTAÇÃO DIABETES CLÍNICO DIABETES GESTACIONAL GRAVIDEZ

3 DIABETES E GESTAÇÃO DIABETES E GESTAÇÃO INCIDÊNCIA
Endocrinopatia mais comum na gravidez 2 a 8% de todas as gestações Prevalência de DM=> ↑ em mulheres em idade reprodutiva Prevalência DMG=> ↑ Critérios diagnósticos Fatores de risco

4 DIABETES E GESTAÇÃO DIABETES E GESTAÇÃO INCIDÊNCIA
Lawrence et al, 2008: mulheres (13-58 anos) – partos únicos >20 semanas => na California Prevalência DM prévio e DMG DM prévio: ↑ 10 % em para 21% em 2005, (ajustado para idade raça/etnia) DMG: constante => 7,5%

5 DIABETES E GESTAÇÃO DIABETES E GESTAÇÃO INCIDÊNCIA
Wahi et al, 2011(India): DMG=> 6,94% Moses et al, 2011: Austrália Após o IADPSG: 9,6% => 13,0% Jiwani et al, 2011: 173 países DMG => prevalência estimada <1% a 28%

6 DIABETES E GESTAÇÃO DIABETES E GESTAÇÃO IMPORTÂNCIA Fatores de Risco

7 DIABETES E GESTAÇÃO DIABETES E GESTAÇÃO GRAVIDEZ DIABETES IMPORTÂNCIA
Impacto do DM: GRAVIDEZ DIABETES

8 RESULTADOS PERINATAIS:
DIABETES E GESTAÇÃO IMPORTÂNCIA Impacto do DMG: DMG RESULTADOS MATERNOS: Curto prazo Longo prazo RESULTADOS PERINATAIS: Curto prazo Longo prazo

9 DIABETES E GESTAÇÃO IMPORTÂNCIA
Oportunidade única para o rastreamento do diabetes Chance de detecção de alterações da tolerância à glicose Chave da prevenção para o diabetes clínico no futuro=> modificação de hábitos de vida

10 DIABETES E GESTAÇÃO CLASSIFICAÇÃO

11 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS => DM prévio Persson et al, 2009:
Prospectivo, 5089 gestações únicas DM1 x 1,2 milhões gestações da população geral Cesárea: 46 x 12 % GIG: 31 x 3,6 % Peso RN ≥4500g: 12,6 x 3,9 % Peso RN ≥5000g: 2,7 x 0,5 % Distocia de ombro: 13,7 x 0,2 % Paralisia de Erb: 2,1 x 0,2 %

12 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS => DM prévio Persson et al, 2009:
Malformações maiores: 4,7 x 1,8 % Parto prematuro <37 semanas: 21 x5,1 % <32 semanas: 2,3 x0,7 % SDR: 1 x 0,2 % Natimortos: 1,5 versus 0,3 % Mortalidade perinatal: 20/1000 x 4,8/1000 Mortalidade neonatal: 7/1000 x 2,2/1000

13 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio Malformações:
MF congênitas maiores: 6-7% (2x risco da população geral) Embriopatia dose dependente e relacionada a hiperglicemia (Reece et al, 1996; Fraser et al, 2007)

14 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio Malformações:
Mecanismos que levam a dismorfogênese: Estresse oxidativo=> inibe expressão de genes reguladores que controloam o desenvolvimento Hipoglicemia?

15 DIABETES E GESTAÇÃO ANOMALIAS CONGÊNITAS EM CONCEPTOS DE MÃES DIABÉTICAS Esqueléticas e do tubo neural Síndrome de regressão caudal Defeitos do tubo neural Anencefalia Microcefalia Anomalias renais Hidronefrose Agenesia renal Duplicação ureteral Cardíacas Transposição dos grandes vasos, com ou sem defeito septal Defeitos do septo ventricular Coarctação da aorta Cardiomegalia Gastrointestinais Atresia duodenal Atresia anorretal Síndrome do cólon esquerdo pequeno Outras Artéria umbilical única

16 DIABETES E GESTAÇÃO

17 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio
Abortamentos espontâneos: ↑ da frequencia em mulheres diabéticas mal controladas Hiperglicemia Doença vascular materna Insuficiência útero-placentária Fatores imunológicos Alterações do desenvolvimento fetal

18 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio e DMG Macrossomia:
Peso > 4 ou 4,5kg ou > percentil 90 para IG ↑ risco de distocia de ombro=> paralisia do plexo braquial ↑ risco cesárea Proporção corporal (McFarland et al, 1998): ↑circunferência dos ombros ↓ razão cabeça/ombro ↑ dobras cutâneas

19 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio e DMG Macrossomia:
Seidman et al, 1998: causados pelo ↑ transferência materno/fetal de nutrientes=> hiperinsulinemai=> estoques de gorduras

20 DIABETES E GESTAÇÃO

21 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio e DMG Hipoglicemia:
Glicemia fetal = 70 – 80% da materna Hiperglicemia materna =>hiperglicemia fetal => Hiperplasia pancreática fetal => hiperinsulinismo fetal (Pedersen et al., 1954) Parto => interrupção do aporte de glicose

22 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio e DMG Polidrâmnio:
↑ LA Mais frequente em gestações de mulheres diabéticas com controle inadequado e fetos GIG (Idris et al, 2010) Fisiopatologia pouco compreendida Desconforto materno ↑ parto prematuro e morte fetal

23 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio e DMG
Parto prematuro:  ↑ taxas de partos prematuros iatrogênicos (22 x 3%; OR=8,1; IC95% 6,0-10,9) e espontâneos(16 x 11%; OR=1,6; IC95% 1,2-2,2) comparadas com controles normais (Sibai et al, 2000) Razões não definidas para os espontâneos

24 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS FETAIS => DM prévio e DMG
Parto prematuro:  Iatrogênicos: Pré-eclâmpsia Agravamento de nefropatia Macrossomia Controle glicêmico precário=> aumento do risco de morte fetal tardia Prematuridade: ↑ risco de membrana hialina=> controle glicêmico precário

25 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS NEONATAIS
Morbidade associada a prematuridade Macrossomia=>tocotraumatismos (lesão de plexo braquial) CIUR (vasculopatia – doença vascular/renal) Policitemia Hiperbilirrubinemia Cardiomiopatia Hipoglicemia e outras anormalidades metabólicas Problemas respiratórios Anormalidades congênitas Doenças do adulto com raízes na vida intra-uterina

26 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS=> DM prévio Retinopatia
Pouco provável o surgimento em mulheres que não tem Piora em algumas mulheres que já apresentam Retinopatia: Duração Controle glicêmico Controle glicêmico rigoroso=> piora da retinopatia Wang et al, 1993; Chew et al, 1995; Star e Coustan, 1998; Diabetes Control and Complications Trial Research Group, 2000

27 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS=> DM prévio Retinopatia
FATORES RELACIONADOS À PROGRESSÃO (Jovanovic, 2000) Evidência de retinopatia de base Hb glicosilada elevada na concepção Rápida normalização da glicemia DM > 6 anos Proteinúria

28 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS=> DM prévio Nefropatia
Quando ausentes nefropatia/diálise=> gestação não ↑ risco Proteinúria de base=> pode se elevar dramaticamentecom o progredir da gravidez; geralmente diminui após o parto (Kitzmiller et al, 1981; Reece et al, 1988) Microalbuminúria/nefropatia=> aumentam o risco de parto prematuro, principalmente por PE (Ekbom et al, 2001; Khoury et al, 2002)

29 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS=> DM prévio Nefropatia
A gestação não se associa a piora da função renal na ausência de hipertensão descontrolada ou Cr basal > 1,5 O risco de perda renal permanente se correlacioa com a creatinina antes da gestação

30 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS=> DM prévio
Hipertensão/ Pré-eclâmpsia Prevalência ↑ Relaciona-se com hipertensão crônica e doença vascular PE: DM com doença vascular 17% x DM sem doença vascular 8% (Acker et al, 1995)

31 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS=> DM prévio
Hipertensão/ Pré-eclâmpsia Sibai et al, 2000: 462 diabetes clínica PE=> 11(B), 22(C), 21(D), e 36(F/R) %, respectively Resistência a insulina ↑ risco de PE mesmo na ausência de DM (Innes et al, 2001; Joffe et al, 1998) Pobre controle metabólico ↑ risco de PE (Hiilesmaa et al, 2001; Temple et al, 2006; Leguizamón et al, 2006)

32 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS=> DM prévio
Doença cardiovascular ↑ demanda cardíaca Cardiopatas tem maior mortalidade Doença da Tiróide Risco de desenvolver disfunção tiroidiana => 5 a 10 % anualmente em mulheres com DM1 Neuropatia Provavelmente não afeta o curso da neuropatia Gastroparesia=> hiperêmese

33 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS=> DMG Desenvolvimento DM 2
O’Sullivan e Mahan, 1964 Varia com o tempo de observação Golden et al, 2009: Revisão sistemática 11 estudos => o risco de DM 2 em mulheres com história de DMG CONCLUSÕES: apesar da qualidade limitada de 6 desses estudos, a presença de DG, assim como a hiperglicemia de jejum no TOTG parecem ser fortes e consistentes preditores do subseqüente desenvolvimento de DM 2

34 DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS => DMG Desenvolvimento DM 2
Engeland et al, 2011 (Noruega) 5 anos => 19 e 2% das mulheres com DMG e PE respectivamente recebiam medicação para diabetes x 0,5% dos controles Risco de ter prescrito drogas para tratar diabetes no 1° ano após a gestação foi 41 x e 3,0 x maior em mulheres com DMG e PE

35 RISCOS DO DIABETES GESTACIONAL
DIABETES E GESTAÇÃO RISCOS MATERNOS E FETAIS RISCOS DO DIABETES GESTACIONAL MÃE FETO NEONATO CRIANÇA/ADULTO Tocotraumatismo Hiperinsulinemia: Grande para a idade gestacional Macrossomia Síndrome do desconforto respiratório Obesidade Aumento na frequência de cesariana Cardiomiopatia Hypoglycemia DM II Pré-eclâmpsia/ hipertensão gestacional Tocotraumatismo: Distocia de ombro Fraturas Lesão de plexobraquial Hypocalcemia Síndrome metabólica Natimorto Hypomagnesemia Polycythemia: Hyperviscosity Hyperbilirubinemia Cardiomyopathy

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