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EVENTOS PAROXÍSTICOS NÃO EPILÉPTICOS vs EPILEPSIA Luis Fernando Garcias da Silva Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul Hospital São Lucas.

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1 EVENTOS PAROXÍSTICOS NÃO EPILÉPTICOS vs EPILEPSIA Luis Fernando Garcias da Silva Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul Hospital São Lucas da PUC-RS Serviço de Neurologia

2 Diagnóstico diferencial entre epilepsia e eventos não-epilépticos 10 – 30% recebem diagnóstico incorreto10 – 30% recebem diagnóstico incorreto 1/3 dos pacientes avaliados com vídeo-EEG1/3 dos pacientes avaliados com vídeo-EEG 30% dos pacientes avaliados em centros de referência30% dos pacientes avaliados em centros de referência

3 Diagnóstico diferencial entre epilepsia e eventos não-epilépticos Perda de consciênciaPerda de consciência Inibição comportamentalInibição comportamental Distúrbios autonômicosDistúrbios autonômicos Comportamento psicológico ou motor repetitivoComportamento psicológico ou motor repetitivo

4 Distúrbios Paroxísticos Não-epilépticos Distúrbios de Movimento Paroxísticos –Ataxia paroxística (com ou sem reação à acetazolamida) –Crises de tremedeira –Desvio tônico paroxístico benigno dos olhos –Distonia com variação diurna (síndrome de Segawa) –Distonia-coréia cinesigênica paroxística –Estereotipias –Hiperecplexia –Mioclonia benigna infantil precoce –Mioclonia neonatal benigna –Torcicolo paroxístico benigno –Vertigem paroxístico benigno

5 Distúrbios Paroxísticos Não-epilépticos Outras Atividades Paroxísticas –Agitação de bebês e recém-nascidos (fisiológico, hipoglicêmico, hipocalcêmico) –Apnéia (especialmente em bebês) –Crises psicogênicas (pseudo-crises) –Interrupção respiratória –Masturbação –SIDS - síndrome de morte súbita infantil –Síncope –Síndrome de Sandifer –Spasmus nutans –Vômito cíclico

6 Diagnóstico diferencial entre epilepsia e eventos não-epilépticos Qual a idade do paciente?

7 LACTENTES Crises de perda de fôlego Freqüência 1%Freqüência 1% Associados a postura tônica e atividade clônicaAssociados a postura tônica e atividade clônica Sugere o diagnóstico de epilepsiaSugere o diagnóstico de epilepsia Não ocorre em sonoNão ocorre em sono

8 Crises de perda de fôlego Desaparecimento dos sintomas até 5-6 anosDesaparecimento dos sintomas até 5-6 anos 2 formas são reconhecidas2 formas são reconhecidas –Cianóticas: choro forçado apnéia com cianose alteração no nível de consciência –Pálidas: semelhante a síncope

9 Crises de perda de fôlego Elemento chave para o diagnóstico diferencial Sempre evento precipitante

10 Crises de perda de fôlego Geralmente benignasGeralmente benignas EEG: se realizado deverá ser NORMALEEG: se realizado deverá ser NORMAL Podem estar associadas a SQTL em raros casosPodem estar associadas a SQTL em raros casos Suspeitar quando presente outras anormalidades e história familiar de morte súbitaSuspeitar quando presente outras anormalidades e história familiar de morte súbita

11 Lactentes Eventos com aparente risco de vida (ALTE) Apnéia x Convulsão Hipotonia ou hipertonia Cianose e palidez

12 ALTE Avaliação multidisciplinar Epilepsia Cardiopatias congênitas RGE Laringomalácia Laringomalácia

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15 Pré-escolares e adolescentes Síncope Vasovagal Freqüência: 10%Freqüência: 10% Evento precipitante: freqüente (ortostase, calor, fome, Valsalva, estresse físico ou emocional)Evento precipitante: freqüente (ortostase, calor, fome, Valsalva, estresse físico ou emocional) Não ocorre em sonoNão ocorre em sono

16 Síncope Vasovagal Diagnóstico clínico = tontura, visão turva, sintomas autonômicos Perda do tônus muscular é progressiva e lenta Presença de atividade motora tônica e/ou clônica Possibilidade de incontinência urinária

17 Síncope de origem cardíaca Associada à morte súbitaAssociada à morte súbita Síndrome dos QT prolongados, Wolff-Parkinson- White e o bloqueio AV congênitoSíndrome dos QT prolongados, Wolff-Parkinson- White e o bloqueio AV congênito Episódios durante o sonoEpisódios durante o sono Relacionados a exercícios físicosRelacionados a exercícios físicos História familiar de morte súbitaHistória familiar de morte súbita

18 Adolescentes e Adultos Convulsões não-epilépticas – psicogênicas Manifestação de distúrbio psiquiátricoManifestação de distúrbio psiquiátrico 3:1 no sexo feminino3:1 no sexo feminino Deflagradas por mecanismo inconscienteDeflagradas por mecanismo inconsciente Diferenciar de convulsões falsas mecanismo consciente

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20 Convulsões não-epilépticas Podem ocorrer em pacientes epilépticos (5-20%)Podem ocorrer em pacientes epilépticos (5-20%) PlatéiaPlatéia Movimentos tendem a ser estereotipadosMovimentos tendem a ser estereotipados Agitação assíncrona dos membros com movimentos pélvicos, gritos ou conversaAgitação assíncrona dos membros com movimentos pélvicos, gritos ou conversa Em casos raros, incontinência e ferimentoEm casos raros, incontinência e ferimento

21 Convulsões não-epilépticas Alta freqüência de crisesAlta freqüência de crises Pobre resposta às DAEPobre resposta às DAE Falta de ou excessiva preocupaçãoFalta de ou excessiva preocupação Duração prolongadaDuração prolongada Autodesorientação pós-ictalAutodesorientação pós-ictal Fundamentos neurobiológicos das epilepsias Cap 18, 1998

22 Como investigar? A realização do diagnóstico por vídeo- EEG e a indução de um episódio através de sugestão é o método preferido para confirmar a natureza não-epiléptica das convulsões psicogênicas.A realização do diagnóstico por vídeo- EEG e a indução de um episódio através de sugestão é o método preferido para confirmar a natureza não-epiléptica das convulsões psicogênicas. JPed – Vol.78,Supl. 1, 2002


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