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HEMAFÉRESES TERAPÊUTICAS Dr José Francisco C. Marques Jr HEMOCENTRO - UNICAMP.

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1 HEMAFÉRESES TERAPÊUTICAS Dr José Francisco C. Marques Jr HEMOCENTRO - UNICAMP

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4 AFÉRESES Definição: Definição: –Separação e retenção de componentes sangüíneos, com retorno dos remanescentes. Modalidades: Modalidades: –Transfusional: Plaquetas, Plasma, Hemácias, Múltiplos;Plaquetas, Plasma, Hemácias, Múltiplos; –Terapêutica: Plasma, Hemácias, Leucócitos, Plaquetas, Seletivo, Fotoféreses;Plasma, Hemácias, Leucócitos, Plaquetas, Seletivo, Fotoféreses; –CPP: Autólogo / Alogênico.Autólogo / Alogênico.

5 AFÉRESES Princípios: Princípios: Circuito extra-corpóreo:Circuito extra-corpóreo: –Fluxo contínuo; –Fluxo descontínuo. Centrifugação:Centrifugação: –Diferentes densidades dos componentes. Filtração.Filtração.

6 Sangue Anti-coagulado Força Centrífuga Sedimentação em Camadas (Densidade) Princípio Físico da Separação de Componentes por Centrifugação

7 Princípio Físico da Separação de Componentes por Centrifugação em Hemaférese PlasmaPlasma PlaquetasPlaquetas LinfócitosLinfócitos MonócitosMonócitos GranulócitosGranulócitos HemáciasHemácias

8 Separação dos Componentes Sangüíneos

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10 Torloni MD Platelets Lymphocytes Monocytes Granulocyte RBC (1040) (1050-1061) (1065 - 1069) (1087 - 1092) Aféreses: Princípio da Separação

11 Separação por Centrifugação Platelets Buffy Coat Red Cells Plasma

12 Aféreses: Processamento Automático Fluxo Contínuo Fluxo Intermitente Cobe Frezaenius Fenwal (Baxter) Fenwal (Baxter) Haemonetics

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15 AFÉRESES TERAPÊUTICAS É a remoção e/ou a substituiçõa de componentes sangüíneos de um paciente com o propósito de retirar células defeituosas ou depletar um mediador de uma doença. É a remoção e/ou a substituiçõa de componentes sangüíneos de um paciente com o propósito de retirar células defeituosas ou depletar um mediador de uma doença.

16 Procedimentos Aféreses Terapêuticas Separação; Separação; Acesso vascular; Acesso vascular; Anticoagulação; Anticoagulação; Reposição de Fluidos; Reposição de Fluidos; Balanço volumétrico; Balanço volumétrico; Cálculo do volume plasmático; Cálculo do volume plasmático; Dose: Volume processado; Dose: Volume processado; Efeitos colaterais. Efeitos colaterais.

17 AFÉRESES TERAPÊUTICAS Conceitos: Conceitos: –Critérios Científicos; –Evidência de Eficiência Fisiopatológica; –Reversibilidade; –Ciência do Efeito Temporário / Rebote; –Risco X Benefício; –Dose.

18 AFÉRESES TERAPÊUTICAS Conceitos: Conceitos: –Critérios Científicos; –Evidência de Eficiência Fisiopatológica; –Reversibilidade; –Ciência do Efeito Temporário / Rebote; –Risco X Benefício; –Dose.

19 Resposta Imune Normal Células T identificam células estranhas; Células T identificam células estranhas; Sinalizam células B para produzir anticorpos; Sinalizam células B para produzir anticorpos; Células estranhas são destruídas. Células estranhas são destruídas.

20 Doença Autoimune Células T identificam células próprias como estranhas; Células T identificam células próprias como estranhas; Sinalizam as células B para produzir anticorpos; Sinalizam as células B para produzir anticorpos; Destruição das células próprias. Destruição das células próprias.

21 Doença de Imunocomplexos Um anticorpo e um antígeno combinam-se e formam um complexo; Um anticorpo e um antígeno combinam-se e formam um complexo; Complexos de tamanho médio compromentem vasos sangüíneos, rins e articulações. Complexos de tamanho médio compromentem vasos sangüíneos, rins e articulações.

22 AFÉRESES TERAPÊUTICAS Conceitos: Conceitos: –Critérios Científicos; –Evidência de Eficiência Fisiopatológica; –Reversibilidade; –Ciência do Efeito Temporário / Rebote; –Risco X Benefício; –Dose.

23 Distribuição Fluídica Corporal EXTRACELLULAREXTRACELLULARINTRACELLULARINTRACELLULAR INTERSTITIALINTERSTITIALINTRAVASCULARINTRAVASCULAR 42 L 28 L 14 L 10 L 4 L KNa

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25 AFÉRESES TERAPÊUTICAS Conceitos: Conceitos: –Critérios Científicos; –Evidência de Eficiência Fisiopatológica; –Reversibilidade; –Ciência do Efeito Temporário / Rebote; –Risco X Benefício; –Dose.

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27 Clearance do Mediador Patológico

28 AFÉRESES TERAPÊUTICAS - APLICAÇÕES –Plasmaféreses: Doenças Auto-imunes / Hiperviscosidades / Intoxicações / Hipercolesterolemias, etc.Doenças Auto-imunes / Hiperviscosidades / Intoxicações / Hipercolesterolemias, etc. –Eritrocitaféreses: Doenças falciformes / HPN / Malária, etc.Doenças falciformes / HPN / Malária, etc. –Leucaférese: Hiperviscosidade (LMA, LMC, LLC, LLA) / Síndr Lise Tumoral / LMC em Gestantes, etc;Hiperviscosidade (LMA, LMC, LLC, LLA) / Síndr Lise Tumoral / LMC em Gestantes, etc; –Plaquetaférese: > 1.000.000/mm 3 ;> 1.000.000/mm 3 ; –Fotoféreses: Imunomodulação.Imunomodulação.

29 AFÉRESES TERAPÊUTICAS CATEGORIAS DE INDICAÇÃO (AABB/ASFA) I - Indicação aceitável como terapia de 1 a linha, com eficácia comprovada por estudos controlados ou ensaios clínicos bem desenvolvidos; I - Indicação aceitável como terapia de 1 a linha, com eficácia comprovada por estudos controlados ou ensaios clínicos bem desenvolvidos; II- Indicação aceitável como tratamento de suporte; II- Indicação aceitável como tratamento de suporte; III- Indicação duvidosa, evidência insuficiente de eficácia, dados conflitantes na literatura ou sem documentação da relação risco-benefício; III- Indicação duvidosa, evidência insuficiente de eficácia, dados conflitantes na literatura ou sem documentação da relação risco-benefício; IV- Sem eficácia, somente mediante protocolos de pesquisa. IV- Sem eficácia, somente mediante protocolos de pesquisa.

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34 Hemocentro UNICAMP - Divisão de Hemoterapia Seção de Procedimentos Especializados Unidade de Hemaféreses Eduardo Gasparotto Roveri Mariúce Camargo Andrade Iara Marília Cavalcanti Torres Márcio Pinto José Francisco Comenalli Marques Júnior (marquesj@unicamp.br)


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