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Queimados Palestrantes Carlos Roberto B. V. Junior Luana Barreto de Almeida.

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1 Queimados Palestrantes Carlos Roberto B. V. Junior Luana Barreto de Almeida

2 Epidemiologia As As queimaduras são a 4º maior causa de morte por injúria unidirecional nos EUA Estima-se Estima-se que ocorrem um milhão de acidentes com queimaduras por ano no Brasil 2/3 2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente domiciliar 58% 58% das vítimas são crianças(HGE) Oprincipal agente causal é líquido/alimento super aquecido

3 Conceito de Queimaduras São lesões coagulativas envolvendo diversas camadas do corpo, causadas pelos vários tipos de agentes agressores São lesões coagulativas envolvendo diversas camadas do corpo, causadas pelos vários tipos de agentes agressores

4 Classificações Quanto Quanto ao agente causal Físicos: Físicos: temperatura: temperatura: vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, etc. eletricidade : corrente elétrica, raio, etc. radiação : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares, etc. Químicos: Químicos: produtos químicos: químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc. e Biológicos: Biológicos: animais: animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. e vegetais vegetais : o látex de certas plantas, urtiga, etc.

5 Classificação Quanto a profundidade da lesão Quanto a profundidade da lesão 1º Grau Não sangra, geralmente seca Não sangra, geralmente seca Rosa e toda inervada Rosa e toda inervada Não passam da Epiderme Não passam da Epiderme Queimadura de Sol(exemplo) Queimadura de Sol(exemplo) Hiperemia(Vermelhidão) Hiperemia(Vermelhidão) Dolorosa Dolorosa Obs:Normalmente não chega na emergência

6 Fotos( 1º Grau)

7 Classificação Quanto a profundidade da lesão Quanto a profundidade da lesão 2º Grau Atinge derme Atinge derme Úmida Úmida Presença de Flictenas(Bolhas) Presença de Flictenas(Bolhas) Retirar ou não? Rosa, Hiperemia(Vermelhidão) Rosa, Hiperemia(Vermelhidão) Dolorosa Dolorosa Cura espontânea mais lenta, Cura espontânea mais lenta, com possibilidade de formação de cicatriz com possibilidade de formação de cicatriz

8 Fotos(2º Grau)

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10 Quanto a profundidade da lesão Quanto a profundidade da lesão 3º Grau Atinge todos os apêndices da pele Atinge todos os apêndices da pele Ossos, musculos, nervos, vasos Pouca ou nenhuma dor Pouca ou nenhuma dor Úmida Úmida Cor Branca, Amarela ou Marrom Cor Branca, Amarela ou Marrom Não cicatriza espontaneamente, Não cicatriza espontaneamente, necessita de enxerto Classificação

11 Fotos(3º Grau)

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13 Classificação Quanto a profundidade da lesão Quanto a profundidade da lesão 4º Grau Necrose Total Necrose Total Carbonização Carbonização Tecido negro Tecido negro

14 Fotos(4º Grau)

15 Fisiopatologia Entendendo o complexo mecanismo de lesão da queimadura

16 Fisiopatologia Agressão do tecido Vaso Pele Exposição do Colágeno Liberação de Substâncias Vasoativas

17 Fisiopatologia Extravasamento de Plasma (Eletrólitos, Proteínas e etc)

18 Edema

19 Fisiopatologia A Bioquímica da Queimadura Substâncias Vasoativas

20 Fisiopatologia Substâncias Substâncias Vasoativas NO NO Histamina Histamina – Mastócitos Cininas Cininas – Sist. Calicreína Cascata Cascata do Ácido Araquidônico - Eicosanóides

21 Cascata do Ác. Araquidônico 15 - HPETE5 - HPETEPGG2 Lipoxina A Fosfolipase A2 Ácido araquidônico PGH2 Peroxidase Lipoxina BLeucotrieno A 4 (LTA 4 ) LTC 4 LTD 4 LTE 4 Leucotrieno B 4 (LTB 4 ) Tromboxane (TxA 2 ) Prostaciclina (PGI 2 ) Prostaglandina PGE 2 PGD 2 PGF 2 Ciclooxigenases 5-Lipooxigenase 15-LO Fosfolípides

22 Fisiopatologia O processo de edema, perda de líquidos e APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram dois riscos ao paciente queimado. O processo de edema, perda de líquidos e APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram dois riscos ao paciente queimado. 1º Risco – Choque Hipovolêmico 1º Risco – Choque Hipovolêmico Burn Shock 2º Risco – Perda de Eletrólitos 2º Risco – Perda de Eletrólitos

23 Fisiopatologia Perda da Barreira Mecânica Alterações no Sist. Imune Invasão de Bactérias Diminuição da ação Fagocítica e da atividade Bactericidados Neutrófilos Diminuição das Ig Aumento do número número de cel. Ts Sepse – Choque Séptico 3º Risco

24 Fisiopatologia Resposta Metabólica 1º Fase Hipometabolismo Diminuição do DC Diminuição do consumo de O 2 Liberação de subs. Vasoativas ( IL, Prostaglandinas, TNF-, Leucotrienos) 2º Fase Hipermetabolismo Aumento do Catabolismo Liberação de Hormônios Uso das reservas energéticas

25 Fisiopatologia Resposta Metabólica(2º Fase) Aumento do Catabolismo e Uso das reservas energéticas Necessidade de recuperação Cicatrização de Feridas Cicatrização de Feridas Circulação Hiperdinâmica Circulação Hiperdinâmica Impulso Respiratório Impulso Respiratório Fluxo Protéico Fluxo Protéico Proteínas – AA Glicogenólise Lipólise de Triglicérides Liberação dos Hormônios ADHTSH(?)GH ACTH – Cortisol Glucágon Catecolaminas(Fator Chave) Acidose 4º Risco

26 Fisiopatologia(Resumo) Agressão ao tecido Mastócitos ExposiçãoDeColágeno Histamina APC Sist. Calicreína Cininas Fosfolipase Ac. Araquidônico Prostaglandinas E outros Choque Hipovolêmico 1º Risco Perda de Eletrólitos 2º Risco Perda da Barreira Mecânica Alterações no Sistema Imune Invasão de Bactérias Sepse/Choque Séptico 3º Risco Resposta Metabólica Aumento do Catabolismo Liberação de Hormônios Uso das reservas energéticas Acidose Metabólica 4º Risco

27 Calculando a área queimada Importância ImportânciaPrognósticoHidratação Obs. – A Rigor não se leva em conta as áreas com queimaduras de 1º grau

28 Calculando a área queimada Regra dos Nove Regra dos Nove Rápido Rápido Prático Prático Fácil de Fácil de memorizar memorizar Pouco preciso Pouco preciso

29 Calculando a área queimada LUND BROWDER O mais avançado método de calculo de área queimada O mais avançado método de calculo de área queimada Leva em consideração as várias faixas de idade com precisão Leva em consideração as várias faixas de idade com precisão Obs. Em caso de não existir um método disponível pode-se usar a Palma da mão como medida de 1% para o cálculculo

30 Hidratação Fórmula Fórmula Baxter e Parkland 4 ml de Lactato de Ringer ou Soro Fisiológico kg Área queimada Composição do Ringer SódioCloroPotássioCálcioLactato A solução deverá ser administrada nas primeiras 24 horas ½ nas 8 hs após trauma ½ nas 8 hs após trauma

31 Queimadura Elétrica Um capítulo especial...

32 Queimadura elétrica Conceitos Conceitos Básicos / Unidades Corrente Corrente elétrica – ampère (A) Voltagem Voltagem – Volts Volts (V) Resistência Resistência – ohms ( ) Obs: A resistência varia em função do material, diâmetro,comprimento e temperatura. R= R= LS = o ( 1+ ) = o ( 1+ )

33 Queimadura Elétrica Tipos de Correntes Tipos de Correntes Corrente de Baixa Tensão Corrente de Alta Tensão CorrenteAlternadaCorrenteContínua

34 Queimadura Elétrica Corrente de Baixa Tensão Corrente de Baixa Tensão Lesões menos extensas Lesões menos extensas Perigo de Perigo de FibrilaçãoVentricularAssistolia

35 Queimadura Elétrica Corrente de Alta Tensão Corrente de Alta Tensão Lesões extensas e profundas Lesões extensas e profundas Necrose tissular por coagulação protéica Necrose tissular por coagulação protéica Tende a percorrer o caminho mais curto até a terra e frequentemente atira a vítima longe – Fraturas e Hemorragias Cerebrais Tende a percorrer o caminho mais curto até a terra e frequentemente atira a vítima longe – Fraturas e Hemorragias Cerebrais Depressão do centro respiratório Depressão do centro respiratório

36 Fisiopatologia da Queimadura Elétrica Entrada (Entrance Site) Saída (Exit Site) C A L O R C A L O R Efeito Joule

37 Fotos de Queimaduras Elétricas

38 Fotos de Queimaduras Químicas

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40 Fotos de Queimaduras Elétricas

41 Escarotomia Descompressiva

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43 Atendimento Pré - Hospitalar Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo Informe-se sobre qual o mecanismo de lesão Informe-se sobre qual o mecanismo de lesão Avalie segurança do local Avalie segurança do local Obs: Em caso de queimaduras elétricas certifique-se sobre o desligamento da fonte de energia.Já em queimaduras químicas remova o agente com água antes de entrar em contato Avalie nível de consciência metódo AVDI(Alerta, responde à estímulos Verbais, responde a estímulos de Dor ou está Inconsciente). Chame ajuda!!!!!! Avalie nível de consciência metódo AVDI(Alerta, responde à estímulos Verbais, responde a estímulos de Dor ou está Inconsciente). Chame ajuda!!!!!! ABC ABC

44 Atendimento Pré - Hospitalar Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo Exposição da vítima – Retirar roupas não aderidas, jóias e adereços antes do edema Exposição da vítima – Retirar roupas não aderidas, jóias e adereços antes do edema Tempo : 2 minutos no máximo Tempo : 2 minutos no máximo Caso vítima instável, seguir para hospital imediatamente,já continuando o exame na ambulância. Se estável pode-se proceder os próximos passos no próprio local a espera de socorro. Caso vítima instável, seguir para hospital imediatamente,já continuando o exame na ambulância. Se estável pode-se proceder os próximos passos no próprio local a espera de socorro. Verificação de Sinais Vitais Verificação de Sinais Vitais Monitorizaçào Monitorizaçào Anamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc) Anamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc) Acesso Venoso e Hidrtação Rápida Acesso Venoso e Hidrtação Rápida

45 Atendimento Pré - Hospitalar Exame Secundário Exame Secundário Resfriamento das áres queimadas Resfriamento das áres queimadas Busca de sinais e sintomas de traumas associados Busca de sinais e sintomas de traumas associados Estimativa da área queimada e profundidade Estimativa da área queimada e profundidade

46 Ainda que eu tenha o dom de profetizar e conheça todos os mistérios e toda a ciência; ainda que eu tenha tamanha fé, a ponto de transportar montes, se não tiver amor, nada serei I Coríntios 13.2 Obrigado !


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