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Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória INSTRUMENTO PARA VISITA PRÉ - OPERATÓRIA Lílian Cristina Moura de Lima Michela Cristina Gavioli.

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1 Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória INSTRUMENTO PARA VISITA PRÉ - OPERATÓRIA Lílian Cristina Moura de Lima Michela Cristina Gavioli Pinto ILSL

2 Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória Específica para pacientes cirúrgicos Assistência planejada e contínua durante o pré, trans e pós-operatório Diminuir os riscos cirúrgicos ao paciente Enfermeiro – facilitador no período de reestabececimento da saúde ILSL

3 Visita Pré-Operatória de Enfermagem Estabelece contato entre o enfermeiro do Centro cirúrgico e o paciente Proporciona segurança ao enfermeiro Melhora a comunicação com as equipes externas ILSL

4 Objetivo Elaborar um instrumento para visita pré- operatória composto por histórico, diagnóstico e atividades de enfermagem ILSL

5 Metodologia Histórico - Instrumento baseado no histórico de enfermagem existente na Instituição Diagnóstico e Intervenções – Utilizado a ficha de padrões mínimos da Instituição ILSL

6 Modelo do Impresso Identificação Nome:____________________________________________________ Idade: Registro: Local da coleta de dados: ( )ambulatorial ( )unidades: UIA ( )Leito___,UIB ( )Leito __ UIC ( )Leito____,UIG( )Leito___ Visita da Enfermeira: / /Data da cirurgia: / / Visita Pré-anestésica: ( ) Sim / / ( ) NãoNome do Anestesista:_______________________ Cirurgia proposta:____________________________Tempo de Jejum:___________________________ Nome do cirurgião:___________________________Tipo de Anestesia:__________________________ SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE Coordenação dos Institutos de Pesquisa Instituto Lauro de Souza Lima Visita Pré- 0peratória de Enfermagem ILSL

7 Modelo do Impresso Promoção da Saúde Regime Terapêutico ( ) Anticoagulante ( )Vasodilatador ( ) Hipoglicemiante ( ) Hipotensor ( ) Antibiótico ( ) Antiinflamatório ( ) Outros_______________________________________________________________________________ Antecedentes Pessoais ( ) Diabetes ( ) Hipertensão ( ) Hanseníase ( ) Doença mental ( ) A.V.E. ( ) Doença cardíaca ( ) Etilista ( ) Tabagista ( ) Convulsões ( ) Doença pulmonar ( ) Doença renal ( ) Dor____________________( ) Alergias__________________( ) Outros __________________ Segurança e Proteção Tipagem Sanguinea________Glicemia______mg/dl RX ( )Não ( ) Sim, especificar_________________ Hb_____g/dl Ht_____% Exames Alterados ( ) Não ( ) Sim, especificar:__________________________ Cirurgias anteriores: ( ) Não ( ) Sim, especificar: ____________________________________________ Anestesias anteriores: ( ) Não ( ) Sim, especificar: ____________________________________________ Tricotomia ( ) Não ( ) Sim, especificar______________________________________________________ Atividade e Repouso ( ) Independente ( ) Dependente ( ) Necessita de ajuda ( ) cadeira de roda ( ) Prótese MMII Resposta Cardiovascular: PA_______mmhg, P: ____bat/min, R: ____mov/min, T: ___C Condição da rede venosa:___________________________________________________________ ILSL

8 Modelo do Impresso Enfrentamento e Tolerância ( ) Calmo ( ) Medo ( ) Ansiedade ( ) Angústia ( ) Agitado ( ) Confuso OBS:_____________________________________________________________________________ Exame Físico Descrever Local da Cirurgia: Descrever Local da Anestesia: ______________________ Assinatura e Carimbo ILSL

9 Identificao Nome:______________________________________________________ Idade: __________ Registro: _______________________ Local da coleta de dados: ( )ambulatorial ( )enfermaria: UIA( )Leito___, UIB( )Leito __, UIC ( )Leito____, UIG( )Leito _____ Visita da Enfermeira: / /Data da cirurgia: / / Visita Pré-anestésica: ( ) Sim / / ( ) NãoNome do Anestesista:__________________________ Cirurgia proposta:______________________________Tempo de Jejum:______________________________ Nome do cirurgião:_____________________________Tipo de Anestesia:_____________________________ Promoção da Saúde Regime Terapêutico ( ) anticoagulante ( ) Vasodilatador ( ) Hipoglicemiante ( ) Hipotensor ( ) Antibiótico ( ) Outros:____________________________ Antecedentes Pessoais ( ) Diabetes ( ) Hipertensão ( ) Hanseníase ( ) Doença mental ( ) A.V.E. ( ) Doença cardíaca ( ) Etilista ( ) Tabagista ( ) Convulsões ( ) Doença pulmonar ( ) Doença renal ( ) Dor __________________________________ ( ) Alergias_______________________( ) Outros_____________________________ Segurança e Proteção Tipagem Sanguinea________ Glicemia______mg/dl RX ( )Não ( ) Sim, especificar:____________________ Hb_____g/dl Ht_____% Exames Alterados ( ) Não ( ) Sim, especificar:______________________________ Cirurgias anteriores: ( ) Não ( ) Sim, especificar______________________________________________________ Anestesias anteriores: ( ) Não ( ) Sim, especificar____________________________________________________ Tricotomia ( ) Não ( ) Sim, especificar:___________________________________________________________ Atividade e Repouso ( ) Independente ( ) Dependente ( ) Necessita de ajuda ( ) cadeira de roda ( ) Prótese MMII Resposta Cardiovascular: PA:_______mmhg, P: ___bat/min, R: ____ mov/min, T: ____ o C Condição da rede venosa:___________________________________________________ Enfrentamento e Tolerância ( ) Calmo ( ) Medo ( ) Ansiedade ( ) Angústia ( ) Agitado ( ) Confuso OBS:________________________________________________________________________________________ Exame Físico Descrever Local da Cirurgia: Descrever Local da Anestesia: ______________________ Assinatura e Carimbo SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE Coordenação dos Institutos de Pesquisa - Instituto Lauro de Souza Lima Visita Pré- 0peratória de Enfermagem ILSL

10 Modelo do Impresso Diagnósticos de Enfermagem Específicos Operatórios Atividades de Enfermagem Específicas Operatórios Data 1. Risco para infecção:- Procedimento invasivo, defesa primária inadequada pelo ato cirúrgico. Cirurgia de________ 1.1 Trocar luvas, lavar as mãos antes de prestar cuidados ao paciente. 1.2 Fazer limpeza e cortar unhas no dia anterior à cirurgia 1.3 Encaminhar paciente ao banho 1.4 Preparar paciente com o Kit cirúrgico; 1.6 Realizar higienização em ___________com clorexedina e SF0,9%; 1.7 Fazer assepsia com lenço alcoólico na região da punção venosa, com abocath n°__ em MS___; 2. Risco para queda: fator de risco, alteração na marcha, transferência para a maca, diminuição da força motora. 2.1 Transferir o paciente da cama para a maca em duas pessoas 2.2 Encaminhar o paciente ao centro cirúrgico com as grades da maca levantadas em duas pessoas 2.3 Recepcionar o paciente de forma agradável em duas pessoas 3. Ansiedade: relacionado ao processo cirúrgico, caracterizado por mudança de ambiente, inquietação, receio, medo. 3.1 Manter um ambiente harmonioso e alegre 3.2Responder perguntas referente ao que esta acontecendo 3.3 Recepcionar o paciente de forma agradável 3.4 Explicar os procedimentos antes de realizar 4. Risco de glicemia instável, fator de risco: jejum prolongado 4.1 Iniciar jejum ___ horas antes da cirurgia 4.2 Oferecer dieta próximo ao horário do jejum 4.3 Realizar glicemia capilar em caso de sinais de hipoglicemia ILSL

11 Referências Bibliográficas ILSL 1. Andrade JS, Vieira, M.J. Prática assistencial de enfermagem: problemas perspectivas e necessidade de sistematização. Rev. Bras. Enferm, 2005, maio- junho; 58(3): Bedin E, Ribeiro LBM, Barreto RASS. Humanização da assistência de enfermagem em centro cirúrgico. Rev. Eletrônica de enfermagem, 2004, 6 (3): Piccoli M, Galvão CM. Enfermagem perioperatória: identificação do diagnóstico de enfermagem risco para infecção fundamentada no modelo conceitual de Levine. Rev. Latino-am enfermagem, 2001, julho; 9(4): Guimarães HCQP, Salotti SRA, Pinto MCG. Simpósio Nacional de Diagnóstico de Enfermagem-SINADEN; 2004 maio 29 a junho 01; MG. Belo Horizonte: Editora; Bassoli, S.R.B. (2005). Identificação dos diagnósticos de enfermagem em uma clínica dermatológica. [dissertação]. São Paulo: Programa de Pós- Graduação em Ciências, Coordenadoria de Controle de Doenças, Secretaria do Estado da Saúde de São Paulo.

12 OBRIGADO


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