Screening (rastreamento) do câncer de Próstata Moacir Pires Ramos Disciplina Saúde da Família / Coletiva Universidade Positivo 05/05/2010.

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1 Screening (rastreamento) do câncer de Próstata Moacir Pires Ramos Disciplina Saúde da Família / Coletiva Universidade Positivo 05/05/2010

2 Declaração de pontenciais conflitos de interesses Especialista em Epidemiologia e Infectologia Médico Epidemiologista da Fundação Nacional de Saúde / MS Membro dos grupos assessores de Aids; Hepatites; e Influenza da Secretaria Estadual de Saúde do Paraná Médico auditor do plano de saúde de auto gestão da ITAIPU Binacional Declaro que não mantenho relações comerciais ou de qualquer interesse financeiro com a indústria farmacêutica.

3 Screening (rastreamento) do Câncer de Próstata Questões: O screneeng para Câncer de Próstata para homens assintomáticos reduz mortalidade e morbidade? Qual a magnitude e natureza dos riscos envolvidos com a screening de Câncer de Próstata? Qual a relação risco-benefício? Qual a relação custo-eficiência?

4 The Scandinavian Prostate Cancer Group randomized 695 men with early prostate cancer to undergo either radical prostatectomy or a program of watchful waiting

5 Fletcher and Fletcher. Epidemiologia Clínica – Elementos Essenciais. ARTMED, Porto Alegre, 2006 Vieses potenciais no Rastreamento Viés do Tempo Ganho

6 Fletcher and Fletcher. Epidemiologia Clínica – Elementos Essenciais. ARTMED, Porto Alegre, 2006 Vieses potenciais no Rastreamento

7 Estrutura de Análise The Japanese guideline for prostate cancer screening. Jpn J Clin Oncol 2009;39(6)

8 Biópsia de Próstata Riscos

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10 Efeitos Colaterais do Tratamento do Câncer de Próstata Protatectomia: Infecções; Incontinência Urinária (12 a 16%) ; Disfunção Intestinal; Disfunção Erétil (19 a 27%) ; Morte (0,1 a 0,2%). Radioterapia: Disúria e Nictúria; Disfunção Intestinal (4%) ; Disfunção Erétil (até 50%). “The recognised harms must be more rigorously considered to protect many men from iatrogenic illness.” Andriole GL, et al. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. New England Journal of Medicine. 2009;360(13):1310–9.

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16 Brian Cox, Mary Jane Sneyd. PSA testing in asymptomatic men to diagnose prostatecancer remains experimental. NZMJ 5 June 2009, Vol 122 No 1296.

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18 Embora diversos estudos mostrem que o screening com PSA tenha efeitos benéficos, os resultados dos estudos selecionados foram inconsistentes. A evidência de redução da mortalidade por câncer de próstata entre os submetidos a screening foi insuficiente. Além disto, o screening para câncer de próstata está associado com riscos sérios, incluindo efeitos adversos do sobre-diagnóstico; da biópsia com agulha e da prostatectomia. No momento, as evidências sobre os efeitos do screening para câncer de prósta são insuficientes

19 Recomendações para Screening de Câncer de Próstata The Japanese guideline for prostate cancer screening. Jpn J Clin Oncol 2009;39(6)

20 American Cancer Society Guideline for the Early Detection of Prostate Cancer Update 2010 The ACS recommends that asymptomatic men who have at least a 10-year life expectancy have an opportunity to make an informed decision with their health care provider about screening for prostate cancer after they receive information about the uncertainties, risks, and potential benefits associated with prostate cancer screening. Prostate cancer screening should not occur without an informed decision-making process. Men at average risk should receive this information beginning at age 50 years. CA Cancer J Clin 2010;60:70–98.

21 Screening for Prostate Cancer The Controversy That Refuses to Die Michael J. Barry, M.D. editorial N Engl J Med 360;13 nejm.org march 26, 2009