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Surto de Mycobacterium sp em implantes mamários. Problema 06/04/04: notificação de 6 casos de M. fortuitum pelo IAL Central ao CVE Notificação de 1 caso.

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1 Surto de Mycobacterium sp em implantes mamários

2 Problema 06/04/04: notificação de 6 casos de M. fortuitum pelo IAL Central ao CVE Notificação de 1 caso ao CVS de infecção pós operatória de mamoplastia

3 Ações iniciais Acionamento de grupos de VE e VS: –Regional de Saúde. –Município de Campinas. Busca ativa de novos casos Contato com Laboratório Fleury –5 casos de M. fortuitum –1 caso de M. porcinum

4 Procedimentos de investigação epidemiológica Confirmação de casos notificados –Prontuário –Paciente –Médico Busca ativa de novos casos –Prontuário –Paciente –Cirurgião –Relatório ORTONAL

5 Definição de Caso Cultura + Mycobac. Cultura + outros BAAR +Clínica Sugestiva Confirmados +-+/N.R.+ Prováveis N.R.-++ Possíveis N.R.-/N.R.N.R.+ Outras infecções -/N.R.+ -

6 Distribuição de Casos NúmeroObservação Confirmados – M. fortuitum 1 – M. porcinum 1 – M. abscessus Prováveis 1 Possíveis 14 Outras infecções 6

7 Investigação em outros municípios do Estado de São Paulo 29 casos suspeitos fora do município de Campinas 1 caso confirmado

8 Antecedentes na Literatura Clegg et al, 1983 EUA J Infect Dis, 147:427M. chelonae Implantes mamários Lift facial 8 casos Violeta de genciana Safranek et al, 1985 EUA N Engl J Med, 317:197M. chelonae Várias cirurgias 8 casos Violeta de genciana Wallance et al, 1989 Texas J Infect Dis, 160: 281M. fortuitum Implantes mamários 37 casos ( ) Haiavy & Tobin, 2001 Texas Plastic Rescontr Surg, 109: 2124 M. Fortuitum Implantes mamários 2 casos 9 anos CDC, 2004 New Jersey MMWR, 53: 192M. chelonae Lift facial 4 casos Azul de metileno Winthrop et al, 2004 California Clin Infect Dis, 38:38M. fortuitum Salão de Beleza 61 casos lavagem dos pés

9 Curva epidêmica

10 Características dos Casos Incubação: dias (mediana: 20 dias)

11 Investigação

12 Referente a próteses Fabricante Confirmados: 7 Silimed; 2 Eurosilicone; 1 Perthese Suspeitos: 7 Silimed; 1 Eurosilicone; 1 Perthese Tipo Confirmados: 6 texturizados e 4 poliuretano Suspeitos: 3 texturizados e 6 poliuretano

13 Referente aos profissionais Casos confirmados: 9 profissionais Casos suspeitos: 5 profissionais

14 Coorte retrospectiva VARIÁVEIS DE ESTUDO Valor de p Anestesia geral0,814 Abdominoplastia associada0,196 Lipoaspiração associada0,467 Motivo da cirurgia (estética x oncológica) 0,030 Fabricante (1 x outros) 0,063 Azul de Metileno0,068 Complexidade (ambulatorial x hospitalar) 0,077 Uso de dreno0,782 Tipo de prótese (poliuretano x texturizada) 0,89 Duração da cirurgia0,707 Hospital C0,064 Hospital I0,005 Hospital B<0,005

15 Coorte retrospectiva Na análise de regressão logística múltipla os hospitais com maior taxa de ataque apresentaram significância estatística Outros fatores de risco não foram identificados nos diversos modelos de regressão múltipla

16 Uso de medidor Ausência de informação sobre o uso em 53% dos prontuários avaliados Falta de registros dos métodos de processamento aplicados Ausência de registro na ANVISA impossibilidade de rastreabilidade

17 Tentativa de Estudo de caso-controle 97 pacientes selecionados (casos e controles) por sorteio sistemático aleatório, pareados por data de cirurgia. Informações solicitadas: cópia do gasto cirúrgico e da descrição de cirurgia

18 Tentativa de Estudo de caso-controle

19 Atividades da Vigilância em Saúde do município de Campinas Inspeção sanitária no distribuidor local Visitas aos hospitais envolvidos Coleta de dados Interdição cautelar e apreensão dos medidores

20 Conclusões As evidências apontam para um surto policlonal, não sugerindo transmissão inter-hospitais. O surto pode ter ocorrido por falhas em alguma etapa do processo de trabalho ou produto. Não foi possível identificar estas falhas pela investigação epidemiológica em função da ausência de registros de informações específicas. Não ocorreram novos casos após o início da investigação.

21 Contatos


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