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Monitorização Hemodinâmica Invasiva I Curso de Choque Faculdade de Medicina da UFMG.

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Apresentação em tema: "Monitorização Hemodinâmica Invasiva I Curso de Choque Faculdade de Medicina da UFMG."— Transcrição da apresentação:

1 Monitorização Hemodinâmica Invasiva I Curso de Choque Faculdade de Medicina da UFMG

2 Cateter Venoso Central Definição. Uso. –Infusão de drogas. –Nutrição parenteral. –Monitorização hemodinâmica. –Hemodiálise. –Plasmaférese. –Marcapasso transvenoso temporário.

3 Cateter Venoso Central Inserção. –Agulha de punção. –Técnica de Seldinger.

4 Cateter Venoso Central

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9 Sítios. –Veia subclávia. –Veia jugular interna. –Veia femoral. –Veia braquial.

10 Cateter Venoso Central Veia subclávia. –Referências anatômicas. –Colonização e bacteremia. –Maior conforto. –Risco de pneumotórax. –Sítio não compressivo.

11 Cateter Venoso Central Veia jugular interna. –Sítio compressível. –Risco de pneumotórax. –Referências anatômicas. –Maior colonização e bacteremia.

12 Cateter Venoso Central Veia femoral. –Sem risco de pneumotórax. –Sítio compressível. –Não reflete pressão central. –Colonização e bacteremia.

13 Cateter Venoso Central Situações especiais. –Filtro de veia cava inferior. –Ressuscitação cardio-pulmonar. –Coagulopatia.

14 Cateter Venoso Central Complicações imediatas. –Sangramento. –Punção arterial. –Arritmias. –Embolia gasosa. –Lesão do ducto torácico. –Pneumotórax. –Hemotórax.

15 Cateter Venoso Central Complicações tardias. –Infecção. –Trombose venosa/embolia pulmonar. –Migração do cateter. –Perfuração miocárdica. –Lesão nervosa.

16 Cateter de Swan-Ganz Desenvolvimento. Princípios.

17 Catéter de Swan-Ganz

18 Cateter de Swan-Ganz: Medidas Diretas: PVC, câmaras cardíacas direitas, pressão arterial pulmonar, pressão de artéria pulmonar ocluída (PCP). Termodiluição: débito cardíaco. Perfil de Oxigênio: SvO 2. Parâmetros derivados: RVS, RVP, DO 2, VO 2, extração de O 2, TSVE (LVWS), TSVD (RVWS).

19 Interpretação: curva de AD Amplitude. Contorno. –Fibrilação atrial. –Flutter atrial. –Regurgitação tricúspide. –Dissociação AV.

20 Interpretação: curva de AD

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22 Interpretação: curva de VD Inserção do cateter P. sistólica: mmHg P. diastólica: 3-12 mmHg

23 Curvas – AD / VD

24 Interpretação: curva de AP P. sistólica: mmHg P. diastólica: 3-12 mmHg Resistência pulmonar Volemia

25 Interpretação: PCP Oclusão da artéria. Posicionamento do cateter. Interpretação.

26 Zonas pulmonares

27 PCP

28 Débito Cardíaco Método da termodiluição. Inversamente proporcional à área sob o gráfico. Medida periódica. Medida contínua.

29 Débito Cardíaco: Fontes de erro Regurgitação tricúspide Shunt direito esquerdo Shunt esquerdo direito

30 Resistência vascular Resistência vascular pulmonar. PAPM – PCP DC Resistência vascular sistêmica. PAM – PVC DC

31 Trabalho Ventricular Trabalho sistólico de VE VE. (PAM – PCP) Trabalho sistólico de VD VE. (PAPM – PVC)

32 Perfil de O 2 Conteúdo arterial de O 2 Ca O 2 = (1,34. Hb. Sa O 2 ) + (0,0031. Pa O 2 ) Conteúdo venoso de O 2 Cv O 2 = (1,34. Hb. Sv O 2 ) + (0,0031. Pv O 2 )

33 Perfil de O 2 Oferta de O 2 D O 2 = DC. Ca O 2 Consumo de O 2 V O 2 = DC. (Ca O 2 - Cv O 2 ) Extração de O 2 Ext O 2 = Ca O 2 - Cv O 2 / Ca O 2

34 Complicações: Implante Pneumotórax Hemotórax Lesão nervosa Lesão arterial Perfuração cardíaca Arritmias Complicações mecânicas

35 Complicações: Manutenção Ruptura de art. pulmonar Infarto pulmonar Embolia / trombo mural Endocardite Vegetação Embolia gasosa Infecção do cateter

36 Complicações: Interpretação Posicionamento do cateter. Equivalência AE / VE. Calibração.

37 CSG: Estados de Choque PVCPCPDCRVSTSVE Choque Distributivo Choque Cardiogênico Choque Hipovolêmico Choque Obstrutivo

38 Monitorização Hemodinâmica Quais são as hipóteses diagnósticas? Qual é a finalidade da monitorização? É realmente necessária? Os benefícios superam os riscos?


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