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MORTE ENCEFÁLICA ASSISTÊNCIA AO DOADOR CADÁVER Fábio Gontijo Rodrigues- aluno pós-graduação Dr. Renato Magalhães- orientador.

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1 MORTE ENCEFÁLICA ASSISTÊNCIA AO DOADOR CADÁVER Fábio Gontijo Rodrigues- aluno pós-graduação Dr. Renato Magalhães- orientador

2 Morte Encefálica Encéfalo morto e um coração vivo. Equipamentos. CTI. Nutrição Parenteral

3 Conceituação Morte Encefálica -ME- é um quadro clínico num paciente portador de doença estrutural ou metabólica conhecida, de caráter completa e indubitavelmente irreversível, expressando falência total de todas as funções do encéfalo, inclusive do tronco encefálico, quadro clínico este que persiste de maneira invariável por um período mínimo de seis horas.

4 COMA Níveis de Coma: Letargia ( Pré-Coma ou Coma Grau I) Torpor (Pré-Coma ou Coma Grau II)

5 COMA Níveis de Coma: Coma Superficial (Coma Grau III) Coma Médio (Coma Grau IV) Coma Profundo (Coma Grau V)

6 Sinais Oculares Motricidade Ocular Intrínseca Diâmetro da pupila e o reflexo direto e consensual Lesões mesencefálicas – mediofixas não-responsivas Nervo oculomotor – midríase paralítica Pontinas – pupilas puntiformes

7 Sinais Oculares Motricidade Ocular Extrínseca Fenda palpebral, a posição ocular e o reflexo oculocefálico Tronco encefálico está funcionante quando os globos oculares desviam-se na direção oposta à dos movimentos da cabeça Reflexo oculovestibular (mesmo significado do oculocefálico)

8 Sinais Motores Prova de pronação Estímulos Nociceptivos (pressão supra-orbitária ou esterno) Reflexo cutâneo plantar

9 Sinais Vegetativos Movimentos respiratórios, ritmo cardíaco, pressão arterial, temperatura, sudorese e midríase Respiração: Cheyne-Stokes/ Hiperventilação Neurogênica Central/ Apnêustica/ Atáxica (Biot)/ Apnéia

10 Escala de Glasgow-Liège

11 Diagnóstico ME Critérios Clínicos a)Paciente com doença estrutural ou metabólica conhecida e irreversível, na ausência de intoxicação exógena recente, uso de depressores do SNC, bloqueio neuromuscular e/ou hipotermia primária, na certeza de todas as medidas de proteção encefálica já tenham sido realizadas (metabólicas, hemodinâmicas,etc). b)Perda de função de todo o encéfalo, inclusive do tronco encefálico, levando a um estado permanente de inconsciência. Glasgow 3. Ausência de reflexos corneano, de vômito, faríngeo ou de resposta reflexa à estimulação brônquica. Ausência de função do nervo vago. c)Positividade do teste de apnéia.

12 Diagnóstico ME Laboratoriais Possível o diagnóstico apenas com critérios clínicos Angiografia Cerebral Mapeamento Cerebral por Radionuclídeo Eletroencefalograma (EEG) Estudo dos potenciais evocados do tronco encefálico

13 Período de Observação De 7 dias a 2 meses incompletos H De 2 meses a 1 ano incompleto H De 1 ano a 2 anos incompletos H Acima de 2 anos H

14 Cuidados com o Doador

15

16 Avaliação laboratorial do doador de órgãos Sorologia VDRL, HBsAg, Anti HCV, citomegalovírus, doença de Chagas, HLA Bioquímica Sódio, potássio, cloro, cálcio, fósforo, glicose, creatinina, provas de função hepática Hematologia Hemograma, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, contagem de plaquetas, grupo sanguíneo ABO Bacteriologia Gram e cultura de escarro, urocultura, hemoculturas

17 Cuidados com o Doador Cuidados semelhantes àqueles dispensados a doentes graves Pressão arterial sistólica mmHg Pressão Venosa Central cmH 2 O Débito Urinário mL/hora Temperatura Corporal >35ºC Hematócrito % Saturação arterial de O >95% pH arterial ,35-7,45

18 Conservação de órgãos Isquemia Quente x Fria Hipotermia a 4ºC – 95% no metabolismo celular Solução de Collins Solução Universidade de Wisconsin (UW)

19 Retirada de órgãos

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