DEFEITOS DA PAREDE ABDOMINAL ANTERIOR

Apresentação em tema: "DEFEITOS DA PAREDE ABDOMINAL ANTERIOR"— Transcrição da apresentação:

1 DEFEITOS DA PAREDE ABDOMINAL ANTERIOR
ONFALOCELE E GASTROSQUISE Maurícia Cammarota Hospital Regional da Asa Sul (HRAS) 6/6/2008

2 ANOMALIAS DA PAREDE ANTERIOR

3 ONFALOCELE Vísceras exteriorizadas, recobertas por membranas: âmnio e peritônio parietal (cordão umbilical, que se continua no ápice do defeito) Em 10 a 38% dos casos são encontradas anomalias cromossômicas Até 40% de anomalias associadas

4 ONFALOCELE

5 ONFALOCELE

6 GASTROSQUISE Defeito da parede abdominal para-umbilical
geralmente à direita vísceras exteriorizadas, livres no líquido amniótico; o defeito é lateral a um cordão umbilical íntegro

7 GASTROSQUISE

8 GASTROSQUISE

9 HISTÓRIA ... 1634 - Paré, primeiro relato de uma onfalocele
primeiro sucesso de tratamento Scarpa: anomalias associadas x mortalidade Olshaousen: retalhos de pele

10 HISTÓRIA ... 1899 - Ahlfeld: curativos com álcool
Grob: uso de mercuriocromo Gross: uso de retalhos de pele para tratar onfaloceles gigantes

11 HISTÓRIA ... 1733 - Calder: primeira documentação de uma gastrosquise
Moore e Stokes apresentaram os atuais critérios de classificação Izant: distensão manual da parede Schuster: idealizou o silo

12 EMBRIOLOGIA 2 semanas: embrião  disco trilaminar
4a. Semana: dobramento do embrião

13 EMBRIOLOGIA

14 EMBRIOLOGIA

15 EMBRIOLOGIA Dobramento do embrião: 4 pregas:
Prega cefálica  parede torácica e epigástrica Pregas laterais  fecham o intestino médio e formam as paredes laterais Prega caudal  intestino posterior, bexiga e parede hipogástrica

16 EMBRIOLOGIA

17 EMBRIOLOGIA

18 EMBRIOLOGIA as pregas se encontram formando o anel umbilical (4a. Semana)

19 EMBRIOLOGIA 6a.. Semana: crescimento do intestino médio
Herniação fisiológica do intestino através do anel umbilical Rotação e retorno das alças para dentro da cavidade, até o final da 10a. semana.

20 EMBRIOLOGIA

21 EMBRIOGÊNESE DOS DEFEITOS
Controversa Duhamel em 1963: falha na morfogênese da parede do corpo prega cefálica  celosomias superiores prega caudal  celosomias inferiores pregas laterais  celosomias médias

22 EMBRIOGÊNESE DOS DEFEITOS
Duhamel em 1963: Gastrosquise:  falha na direfenciação do mesênquima embrionário das pregas laterais Hoyme  acidentes vasculares precoces comprometendo a artéria onfalomesentérica

23 ETIOLOGIA Estudos experimentais implicam:
deficiência de folato salicilatos hipóxia Há relatos de casos em familiares, mas não há nenhuma comprovação de fatores hereditários

24 EPIDEMIOLOGIA Incidência combinada: 1: 2000
gastrosquise:  com idade materna Distribuição semelhante entre os sexos onfalocele 1,5:1 Distribuição geográfica e racial semelhante Determinantes de prematuridade Gastrosquise: RCIU

25 ONFALOCELE

26 ONFALOCELE ROTA

27 CORREÇÃO CIRÚRGICA

28 CORREÇÃO CIRÚRGICA

29 GASTROSQUISE

30 CORREÇÃO CIRÚRGICA

31 CORREÇÃO CIRÚRGICA

32 CORREÇÃO CIRÚRGICA

33 CORREÇÃO CIRÚRGICA

34 CORREÇÃO CIRÚRGICA

35 CORREÇÃO CIRÚRGICA