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Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Cicilia Regina Jacó Cirurgiã-Dentista / Periodontista Especialista.

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1 Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Cicilia Regina Jacó Cirurgiã-Dentista / Periodontista Especialista em Bioética Seção de Assistência Odontológica - Secretaria de Serviços Integrados de Saúde I Congresso Brasileiro dos Serviços de Saúde do Poder Judiciário Promoção de Saúde: uma abordagem interdisciplinar 8 a 11 de maio de Brasília/DF

2 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Saúde Bucal Cáries Problemas Periodontais 50 a 99% das pessoas nas maiorias das comunidades (OMS) Outros transtornos também devem ser considerados seja pela gravidade do problema (câncer bucal – entre homens e entre mulheres – 6% e 2% dos casos de câncer) seja pela relação com outras desordens (HIV) Saúde Oral é parte integrante e essencial para saúde geral Saúde Oral é fator determinante para qualidade de vida Saúde Oral e Saúde Geral são fortemente associadas (OMS)

3 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal The objectives of the WHO Global Oral Health Programme (ORH), one of the technical programmes within the Department of Chronic Diseases and Health Promotion (CHP), have been reoriented according to the new strategy of disease prevention and promotion of health. Greater emphasis is put on developing global policies in oral health promotion and oral disease prevention, coordinated more effectively with other priority programmes of CHP and other clusters and with external partners.

4 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Por que nós estamos onde estamos, nessa dificuldade de pensar e agir de maneira integrada, unificada? Manuscritos de Hipócrates, há 400 a.C, já indicavam a relação fundamental de corpo, mente e meio-ambiente que formaram a base da medicina científica. Séc. XVII – Descartes propôs a fragmentação do organismo com a ruptura clássica entre corpo e mente – marco inspirador para especializações, que impulsionaram tantos conhecimentos, mas mostram-se incompletas para solucionar problemas.

5 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Anseios dos pacientes impulsionam equipe de saúde para uma nova abordagem Requisição para tratamento global unificado humanizado Terapias tradicionais reducionistas mostram suas limitações

6 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Objetivo Geral Estimular o desenvolvimento de atividades e programas que promovam o atendimento interdisciplinar em saúde bucal. Objetivo Específico Demonstrar as diversas inter-relações de alterações bucais mais freqüentes ou relevantes com outras desordens sistêmicas.

7 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Históricas Assírios, no século VII a.C., - a saúde oral pode produzir efeitos em outros órgãos (Herzeberg, 1996) No século 18 d.C., Benjamin Rush, um médico da Pensilvânia, tratamento da artrite com exo de dentes infeccionados (Slavkin, 1999). Século 19 e início do século 20 - Teoria da Infeção Focal extração de dentes, mesmo íntegros, para tratamento de diversas desordens sistêmicas como: artrite, apendicite e úlcera péptica. insucesso - reformulação e embasamento da teoria com estudos científicos (Blanquie, 1956).

8 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal

9 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Metodologia Revisão da literatura Manifestações bucais de ocorrências sistêmicas Deficiência Nutricional, Medicamentos, Gestação, Diabetes, Câncer, Depressão, Stress, HIV,... Ciclos de Vida, Hábitos, Questões sócio-culturais,... Influência de alterações bucais em outros órgãos e sistemas Diabetes, Gestação, Trato Respiratório, Doenças Cardiovasculares,... Auto-estima, Nutrição, Qualidade de vida

10 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Metodologia Revisão da literatura Manifestações bucais de ocorrências sistêmicas Deficiência Nutricional, Medicamentos, Gestação, Diabetes, Câncer, Depressão, Stress, HIV,... Ciclos de Vida, Hábitos, Questões sócio-culturais,... Influência de alterações bucais em outros órgãos e sistemas Diabetes, Gestação, Trato Respiratório, Doenças Cardiovasculares,... Auto-estima, Nutrição, Qualidade de vida

11 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Metodologia Revisão da literatura Manifestações bucais de ocorrências sistêmicas Deficiência Nutricional, Medicamentos, Gestação, Diabetes, Câncer, Depressão, Stress, HIV,... Ciclos de Vida, Hábitos, Questões sócio-culturais,... Influência de alterações bucais em outros órgãos e sistemas Diabetes, Gestação, Trato Respiratório, Doenças Cardiovasculares,... Auto-estima, Nutrição, Qualidade de vida

12 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Metodologia Revisão da literatura Manifestações bucais de ocorrências sistêmicas Deficiência Nutricional, Medicamentos, Gestação, Diabetes, Câncer, Depressão, Stress, HIV,... Ciclos de Vida, Hábitos, Questões sócio-culturais,... Influência de alterações bucais em outros órgãos e sistemas Diabetes, Gestação, Trato Respiratório, Doenças Cardiovasculares,... Auto-estima, Nutrição, Qualidade de vida

13 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Metodologia Revisão da literatura Manifestações bucais de ocorrências sistêmicas Deficiência Nutricional, Medicamentos, Gestação, Diabetes, Câncer, Depressão, Stress, HIV,... Ciclos de Vida, Hábitos, Questões sócio-culturais,... Influência de alterações bucais em outros órgãos e sistemas Diabetes, Gestação, Trato Respiratório, Doenças Cardiovasculares,... Auto-estima, Nutrição, Qualidade de vida

14 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais Saúde Bucal e Cardiovascular Saúde Bucal e Gestação Saúde Bucal e Diabetes Saúde Bucal e Alzheimer Saúde Bucal e Anorexia / Bulimia

15 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais Saúde Periodontal e Cardiovascular Evidências acumuladas em diversos trabalhos sugerem que infecções crônicas, como a periodontite, estão associadas com o aumento de risco de doenças cardiovasculares. Mecanismo ainda desconhecido. Patôgenos - aterosclerose em animais e foram encontrados em lesões humanas - Streptococcus sanguis e Porphyromonas gengivalis. Altas concentrações de LDL e triglicídes e baixa concentração de HDL em pacientes com doença periodontal antes do tratamento. DP: induz inflamação periférica, resposta auto-imune - elevadas taxas de concentração de proteína C-reativa e IgA. (Mattila et al. Dental Infections and Cardiovascular Disease: A Review. Jornal of Peridontology )

16 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais Saúde Periodontal e Cardiovascular Estilo de Vida dos Pacientes com Doença Cardiovascular e Doença Periodontal Concomitantes – 2000 Doença Periodontal e as Cardiopatias são multifatoriais em suas etiologias, possuem uma série de fatores de risco em comum e estão fortemente associadas ao estilo de vida do indivíduo – o que pode contribuir para a instalação concomitante. Fatores de Risco em Comum Diabetes Hipertensão Tabagismo Depressão/Stress Dieta

17 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais Saúde Periodontal e Diabetes 5 milhões - idade igual ou superior a 40 anos (MS) 40% não sabem Prevalência cresce anualmente – obesidade / 90% - tipo 2 Manifestações bucais: Descalcificação óssea alveolar Hipoplasia e hipocalcificação do esmalte Aumento da acidez Aumento da viscosidade Diminuição do fluxo Aumento do íon cálcio na saliva Xerostomia Ardor Distúrbios de degustação Hálito cetônico

18 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais Saúde Periodontal e Diabetes Diabetes – fator de risco para doença periodontal Prevalência e severidade (60% dos casos) maior resposta inflamatória – hiperinflamação gengival Aumento da profundidade de bolsas, maiores perdas ósseas interproximais Mecanismo: similar a outras complicações clássicas como retinopatias, nefropatias, neuropatias Altas taxas de glicose podem comprometer periodonto (3x), e bom controle pode reduzir risco de DP. Entretanto, há casos contrários e resistentes.

19 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais Saúde Periodontal e Diabetes DP pode aumentar resistência à insulina da mesma forma que a obesidade, agravando controle da glicose. Necessita de mais estudos. J Periodontol 2006;77: J Periodontol August 2006 AAP-Commissioned Review Diabetes Mellitus and Periodontal Diseases Brian L. Mealey* and Thomas W. Oates*

20 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais Saúde Periodontal e Diabetes DP pode causar alto impacto no metabolismo da diabetes (6x piora no controle da glicose) Aumento do risco de outras complicações (82% / 21%) Terapia periodontal pode diminuir necessidade de insulina e melhorar controle da glicose Mecanismo: DP pode induzir ou perpetuar estado de inflamação sistêmica proteína C-reativa, IL 6 e fibrinogênio Infecções bacterianas agudas e virais podem aumentar a resistência à insulina (DP/ |Gram -) (bacteremia em pacientes com DP 40% / 12%) Multiple mechanisms are involved in regulation of insulin sensitivity and resistance, including adipokines,genetic factors,environmentalstresses,and inflammatory mediators. J Periodontol 2006;77: J Periodontol August 2006 AAP-Commissioned Review Diabetes Mellitus and Periodontal Diseases Brian L. Mealey* and Thomas W. Oates*

21 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais Saúde Periodontal e Gestação Alterações bucais na gestação: aumento de gengivite e cáries Aumento da taxa de hormônios Maior resposta inflamatória Aumento da acidez bucal Mudanças de hábito alimentares Padrão de higienização insuficiente Condição Periodontal Materna e o Nascimento de Prematuro de Baixo Peso: Estudo Caso-Controle (Lopes et al.) piores condições periodontais – sugerindo relação + Influência da DP em partos prematuros e bebês com baixo peso. (JOP. 2006, Vol. 77, No. 12)

22 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais Saúde Periodontal e Gestação Mecanismos: infecções maternas produtos bacterianos lipopolissacarídeos ou endotoxinas (g-) estimulam a produção de citocinas - IL-1 e 6, TNF aumentam a produção de prostaglandinas infecção periodontal parece envolver a translocação de produtos bacterianos

23 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais Saúde Periodontal e Gestação Prematuros (<37s.) e Baixo Peso (<2,500g) 10% de todos os nascimentos nos EUA, cinco bilhões de dólares. morbidade 40 vezes maior Effects of Periodontal Therapy During Pregnancy on Periodontal Status, Biologic Parameters, and Pregnancy Outcomes: A Pilot Study - Offenbacher,* Benefícios do tratamento periodontal nos partos prematuros: redução de 3.8 fold nos partos prematuros, decréscimo patógenos e IL. Mais estudos

24 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais Saúde Bucal e Anorexia e Bulimia Doenças de transtornos alimentares de ordem comportamental que têm efeitos sobre a saúde bucal, podendo ser diagnosticadas primeiramente pelo cirurgião-dentista. Anorexia nervosa - inanição deliberada e auto-imposta, seguida de busca constante de magreza e medo mórbido de engordar. Bulimia nervosa - ingestão compulsiva de grande quantidade de alimentos e ações para evitar o ganho de peso - vômito auto-induzido Mulheres adolescentes e adultos mais jovens 1 a 3% - bulimia (+ difícil diagnóstico / Sinal de Russel / parótida / garganta) 0,5 a 1% - anorexia SEABRA et al. Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa e seus Efeitos sobre a Saúde Bucal. R. Bras.de Pat. Oral 2004;

25 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais Saúde Bucal e Anorexia e Bulimia Aspectos clínicos da regurgitação crônica – - erosão dental (freq / dur / escovação) perimólises vest. e oclusal PM e M inf. palatina e oclusal sup. ant. - restaurações com aspecto de ilha - bordas incisais finas, fraturadas, diastemas - pseudomordida aberta - perda de dimensão vertical - cáries / radiculares - sensibilidade - aumento das papilas linguais - xerostomia (medicamentos) - quelite - aumento assintomático das parótidas - irritação da mucosa

26 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Os transtornos alimentares de ordem comportamental devem ser tratados de forma interdisciplinar, sendo necessário o acompanhamento médico, avaliação nutricional, tratamento odontológico, suporte psicológico/psiquiátrico Distúrbios alimentares de ordem comportamental e seus efeitos sobre a saúde bucal na adolescência. Pesquisa Odontológica Brasileira Auxiliar diagnóstico / Minimizar danos / Dor / Auto-estima

27 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais Saúde Bucal e Alzheimer Doença de Alzheimer demência neurodegenerativa, progressiva, irreversível e de aparecimento insidioso – ausência de diagnóstico clínico definitivo / por exclusão. 3 x mais mulheres (longevidade) 65 anos - 5 a 10% das pessoas 80 anos- 20% 85 anos - 47% (Corrêa, 1996) Perda difusa de neurônios no hipocampo e no neocórtex, emaranhados protéicos intracelulares e o acúmulo extracelular de proteínas b –amilóide (placas amilóides – senis - placas senis) (Smith, 1999).

28 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais Saúde Bucal e Alzheimer - 50% das demências diminuição da memória dificuldade de raciocínio, de pensamento alterações comportamentais prejudica a orientação temporal e espacial do portador associada à afasia, deterioração psicossocial avançada, alucinações, paranóia (Oguisso e Dal Bem, 2000) dificuldade de aprendizado / comunicação (Viel e Caovila, 1999) -Estágios Clínicos Terapêuticos - estágio inicial perda de memória - estágio moderado perdas progressivas e contínuas (meses ou anos) movimentos e na fala (Henry, 1999) -estágio severo grande dificuldade de entender instruções ou até mesmo uma linguagem simples. cuidados totais nas atividades diárias agressividade e ansiedade

29 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais Saúde Bucal e Alzheimer Repercussões Odontológicas Higiene Dieta Medicamentos Xerostomia Manifestações de Dor Rompimento com estereótipos Cuidado estendidos

30 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Oral health in ageing societies: Integration of oral health and general health Millions of elderly people across the globe are not getting the oral health care they need because governments are not aware enough of the problem. By 2025, there will about 1200 million people aged 65 years according to UN estimates. Failure to address oral health needs today could develop into a costly problem tomorrow. (OMS) The results of oral health problems reverberate throughout the body. Nutritional problems are the immediate result of problems with chewing, which can start long before tooth loss.

31 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Um Exercício de Interdisciplinaridade e seus Resultados em Saúde Bucal Programa Saúde da Boquinha – STF Desenvolvimento integrado entre Seção de Assistência Odontológico e Seção Materno-Infantil (Pediatria e Berçário / Nutrição / Enfermagem) 2001 Promoção de saúde, o estímulo de hábitos saudáveis e a prevenção de doenças bucais, especialmente cárie e gengivite; 4 crianças / 62 apresentaram lesão por cárie 2007 – estendido para todos os filhos dos servidores (34 crianças) Índice CPOD ZERO (BR:CPOD 5.8 aos 11a)

32 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Aspectos Evidenciadores Históricos Objetivos / Pragmáticos / Racionais Subjetivos /Filosóficos Inquietação, dúvida. Sensação de que há algo além. Na própria tentativa de se construir um universo, de se RE construir o todo pelas partes.

33 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Aspectos Evidenciadores Históricos Objetivos / Pragmáticos / Racionais Subjetivos /Filosóficos Inquietação, dúvida. Sensação de que há algo além. Na própria tentativa de se construir um universo, de se RE-construir o todo pelas partes.

34 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Interdisciplinaridade é mais do que um conjunto de saberes sobrepostos. É antes algo pressentido, desejado, buscado, mas ainda não atingido. Para uma atitude interdisciplinar – livrar-se do preconceito da incompatibilidade entre ciência e filosofia – exercício além do dogmatismo e do cientificismo. Antônio Joaquim Severino – Doutor em Filosofia- Professor de Filosofia USP

35 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Problemática da Interdisciplinaridade Necessidade de Reflexão Filosófica do paradigma da fragmentação do saber do fazer clínico do poder dos valores dos princípios

36 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Refletir quer dizer, ao mesmo tempo: a)pesar, repensar, deixar descansar, imaginar sob diversos aspectos o problema, a idéia; b) olhar o seu próprio olhar olhando, refletir-se a si mesmo na reflexão. É preciso alimentar o conhecimento com a reflexão; é preciso alimentar a reflexão com o conhecimento. EDGAR MORIN

37 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal B ioética como Instrumento Facilitador da Reflexão 1970 – Ética - saúde e meio ambiente (Potter) É uma abordagem original da realidade biomédica, sendo, simultaneamente: secular, interdisciplinar, contemporânea, global e sistemática. (Durant) Cria um espaço de diálogo, de construção coletiva, a partir de fatos e com auxílio de princípios e valores;

38 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Princípios e Virtudes Norteadores Autonomia – Princípio de Respeito à Pessoa Uma pessoa autônoma é um indivíduo capaz de deliberar sobre seus objetivos pessoais e de agir na direção desta deliberação. Respeitar a autonomia é valorizar a consideração sobre as opiniões e escolhas, evitando, da mesma forma, a obstrução de suas ações, a menos que elas sejam claramente prejudiciais para outras pessoas. Vulnerabilidade / Proteção / Incentivo à autonomia Beneficência Devemos fazer o bem aos outros Paternalismo

39 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Princípios e Virtudes Norteadores Responsabilidade moral Situação de um agente consciente com relação aos atos que ele pratica voluntariamente. Solidariedade Crítica Politizada e comprometida. Não é pra satisfazer egos. Participação consciente social e política. Incentiva autonomia, a liberdade. Tolerância ao que não se pode impedir ao que se quer compreender liberdade e reconhecimento de outras verdades Cuidado Humildade / Dispensar Pré - conceitos

40 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Quando o outro entra em cena, nasce a ética. Humberto Eco

41 Seção de Assistência Odontológica - Secretaria de Serviços Integrados de Saúde I Congresso Brasileiro dos Serviços de Saúde do Poder Judiciário Promoção de Saúde: uma abordagem interdisciplinar 8 a 11 de maio de Brasília/DF Enxergamos o paciente como ser humano ou pessoa? Enxergamos o nosso paciente? Com que olhos? Paciente recebe todas as informações para uma participação autônoma? Agimos imbuídos do poder técnico ou estabelecemos uma relação mais horizontal? Contemplamos a participação de outros saberes?

42 Seção de Assistência Odontológica Secretaria de Serviços Integrados de Saúde Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal A vida é breve, a alma é vasta. FERNANDO PESSOA


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