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Leandro Totti Cavazzola Hernioplastia Inguinal Videondoscópica Sistematização Técnica TAPP/TEPP.

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Apresentação em tema: "Leandro Totti Cavazzola Hernioplastia Inguinal Videondoscópica Sistematização Técnica TAPP/TEPP."— Transcrição da apresentação:

1 Leandro Totti Cavazzola Hernioplastia Inguinal Videondoscópica Sistematização Técnica TAPP/TEPP

2 Sir Cecil Wakely President Royal College of Surgeons (Eng) 1948 A surgeon can do more for the community by operating on hernia cases and seeing that his recurrence rate is low than he can by operating on cases of malignant disease.

3 The last word on inguinal hernia has been spoken. Anatomy is well known, pathology amply describe, and the cause generally admitted to be the presence of a congenitally preformed sac William Hessert 1913

4 82 tipos de correção para hérnia inguinal 79 para hérnia femoral 120 tipos de próteses 75 tipos de plugs Robert Bendavid, Canada American Hernia Society Março 2007 Hollywood, Fl

5 Anatomia Vídeoendoscópica das Hérnias Inguinais

6 Hérnia Direta Região Inguinal Esquerda Região Inguinal Direita

7 Hérnia Indireta Região Inguinal Direita

8 Hérnia Femoral Região Inguinal Esquerda Região Inguinal Direita

9 Cirurgia ambulatorial Não faz-se tricotomia Sondagem vesical trans-operatória com sonda de Foley apenas em casos selecionados Antibioticoprofilaxia Preparo Pré-Operatório

10 TAPP - Transabdominal Pré-Peritoneal Hérnia Inguinal Indireta Região Inguinal Direita

11 Posicionamento

12 Trocateres

13 Visão Laparoscópica Defeito Região Inguinal Esquerda

14 Redução Conteúdo Região Inguinal Esquerda

15 Incisão Peritoneal Região Inguinal Direita

16 Dissecção Medial e Lateral Região Inguinal Direita

17 Dissecção Lateral Região Inguinal Esquerda

18 Dissecção Medial Região Inguinal Esquerda

19 Dissecção Medial Região Inguinal Esquerda

20 Dissecção Saco Herniário Região Inguinal Direita

21 Dissecção Saco Herniário Região Inguinal Esquerda

22 Dissecção Saco Herniário Região Inguinal Esquerda

23 Dissecção Lipoma Região Inguinal Esquerda

24 Dissecção Lipoma Região Inguinal Esquerda

25 Parietalização Elementos Cordão Região Inguinal Esquerda

26 Parietalização Elementos Cordão Região Inguinal Esquerda

27 Criação do Flap Superior Região Inguinal Esquerda

28 1- Bexiga 2- Corona Mortis 3- Fáscia Espermática 4- Prolongamento Lateral 5- Vasos Espermáticos 6- Nervo 7- Trato Ílio-Púbico Aspecto Final Dissecção Região Inguinal Direita

29 Aspecto Final Dissecção Região Inguinal Esquerda

30 Tamanho Tela Região Inguinal Direita

31 Posicionamento Tela Região Inguinal Direita

32 Posicionamento Tela Região Inguinal Esquerda

33 Fixação Tela Perigo ! VASOS EPIGÁSTRICOS TRÍGONO DO DESASTRE TRÍGONO DA DOR Região Inguinal Direita

34 Fixação Pectíneo Perigo ! CORONA MORTIS Região Inguinal Direita

35 Fixação Tela na Parede Perigo ! VASOS EPIGÁSTRICOS Região Inguinal Direita

36 Fixação Tela Região Inguinal Esquerda

37 Fixação Tela - Alternativas Sutura com Pontos Grampeamento Endoanchor® Grampeamento 10mm

38 Aspecto Final Grampeamento Região Inguinal Esquerda

39 Fechamento Peritônio Região Inguinal Direita

40 Fechamento Peritônio - Alternativas Grampo LT 300 Grampo 10mm Endoanchor®

41 Grampeamento 5mm Aposição Peritoneal Fechamento Peritônio - Alternativas

42 Aspecto Final Fechamento Peritônio Região Inguinal Direita

43 Sistematização da Técnica TEP

44 POSICIONAMENTO DO PACIENTE

45 POSICIONAMENTO DA EQUIPE CIRÚRGICA

46 ACESSO Balão tradicional Balão alternativo Punção do EEP com agulha de Verres

47

48

49 POSICIONAMENTO DOS TROCARTES Opção 1

50 POSICIONAMENTO DOS TROCARTES Opção 2

51 POSICIONAMENTO DOS TROCARTES Opção 3

52 POSICIONAMENTO DOS TROCARTES Opção 4

53 POSICIONAMENTO DOS TROCARTES Hérnia Bilateral

54 ABERTURA E MANUTENÇÃO DO ESPAÇO Balão Verres 10 a 12 mmhg

55 IDENTIFICAÇÃO DO COOPER Balão (imediata) Sem balão ( dissecção com a óptica)

56 IDENTIFICAÇÃO DO SACO HERNIÁRIO Direto Indireto

57 IDENTIFICAÇÃO DOS ELEMENTOS DO CORDÃO e DISSECÇÃO DO SACO(indireto) Latero-medial Medio-lateral

58 TRATAMENTO DO SACO SECÇÃO OU INVERSÃO em hérnias indiretas REDUÇÃO da gordura pré-peritoneal herniada OU INVERSÃO( da fáscia transversalis nas hérnias diretas

59 ESCOLHA E PREPARO DA TELA

60 INTRODUÇÃO DA TELA

61 FIXAÇÃO OU ACOMODAÇÃO DA TELA

62

63

64 In Surgery, as every other art, fundamental matters are perennially being discovered, discredited, forgotten, rediscovered and reaffirmed." John Homans

65 "The final word on hernia will probably never be written. In collecting, assimilating and distilling the wisdom of today we must provide a base from which further advances may be made." Sir John Bruce

66 cavazzola gmail.com


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