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Leandro Totti Cavazzola Maio de 2009 Alternativas Atuais em Cirurgia Minimamente Invasiva.

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Apresentação em tema: "Leandro Totti Cavazzola Maio de 2009 Alternativas Atuais em Cirurgia Minimamente Invasiva."— Transcrição da apresentação:

1 Leandro Totti Cavazzola Maio de 2009 Alternativas Atuais em Cirurgia Minimamente Invasiva

2 Surgery has reached such a level of improvement that nothing more can be expected Jean Nicolas Marjolin, 1828

3 O que há de errado com uma incisão de 10 cm para remover a vesícula em que o paciente retorna ao trabalho em 3-4 semanas ?

4 Mudança de Paradigma …. Viste ? Um cirurgião argentino interviu no estômago de uma mulher através da vagina ! Surpreendente ! Todos os que me convidam para jantar querem intervir na minha vagina, começando pelo estômago ! Classificados Jornal Clarín, Argentina, 29/09/2008

5 Cirurgia Aberta Endoscopia Diagnóstica NOTES ? LESS ? MINILAP? Videolaparoscopia 2005 Endoscopia Terapêutica

6 Stealth Surgery Menos orifícios Orifícios menores Ausência de orifícios Conseqüências fisiológicas e imunológicas para o paciente

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8 N.O.T.E.S Natural orifice transluminal Endoscopic Surgery Natural orifice transluminal Endoscopic Surgery Operações realizadas pelo estômago, vagina, bexiga, reto... Operações realizadas pelo estômago, vagina, bexiga, reto... Sem incisões cutâneas Sem incisões cutâneas

9 N.O.T.E.S Vantagens Potenciais Sem cicatriz Sem cicatriz Recuperação mais rápida Recuperação mais rápida Menos dor Menos dor Diminuição permanência hospitalar Diminuição permanência hospitalar Evitar hérnias e infecção Evitar hérnias e infecção Menos imunossupressão Menos imunossupressão Menos alterações fisiológicas Menos alterações fisiológicas

10 Desvantagens Potenciais Necessidade de fechamento dos orifícios de acesso nos órgãos internos Necessidade de fechamento dos orifícios de acesso nos órgãos internos Infecção Intrabdominal Infecção Intrabdominal Fístulas Fístulas Necessidade de maior treinamento Necessidade de maior treinamento Necessidade de tecnologia Necessidade de tecnologia Tempo cirúrgico Tempo cirúrgico Curva de aprendizado Curva de aprendizado Custos Custos

11 Apendicectomia Transgástrica GV Rao, SAGES 2006

12 O que o NOTES deve superar ? Acesso seguro Acesso seguro Retração Retração Controle vascular Controle vascular Triangulação Triangulação Liberdade de movimento e visualização Liberdade de movimento e visualização Fechamento seguro Fechamento seguro Aceitação do paciente Aceitação do paciente

13 … o fechamento da viscerotomia não pode ser conseguida com segurança em todos os casos e o risco de infecção peritoneal não foi adequadamente minimizado…

14 A small leak can sink a great ship Benjamin Franklin ( )

15 Laparoendoscopic Single Site Surgery - LESS Menos incisões na pele Menos incisões na pele Uso de equipamento laparoscópico usual Uso de equipamento laparoscópico usual Instrumentos curvos/flexíveis - triangulação Instrumentos curvos/flexíveis - triangulação

16 Instrumentos Flexíveis

17 Posicionamento dos Trocateres

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22 Triport® - Advanced Surgical Concepts Inc.

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24 Minilaparoscopia Avanço Natural da Cirurgia Minimamente Invasiva ? Menos trauma Menos dor Menos infecção Melhor estética N.O.T.E.S. ????

25 Universidade de Pernambuco GC

26 Universidade de Pernambuco GC mm10mm 5mm 3mm

27 MINILAPAROSCOPIA Técnica Cirúrgica Modificada Trocateres: 10 – 3 – 2 – 2 Trocateres: 10 – 3 – 2 – 2 Laparoscópio 10mm Laparoscópio 10mm Sem trocateres descartáveis Sem trocateres descartáveis Sem endoclips Sem endoclips

28 Laparoscopia 5 -10mm

29 GC

30 Universidade de Pernambuco GC Minilaparoscopia 2 -3 mm

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32 GC

33 Universidade de Pernambuco 927 pacientes (78.8% fem; anos; 46.6 anos). 927 pacientes (78.8% fem; anos; 46.6 anos). Tempo cirúrgico - 27 min; variando de min. Tempo cirúrgico - 27 min; variando de min. Permanência hospitalar - 18 h (96% menos 24 h). Permanência hospitalar - 18 h (96% menos 24 h). Sem conversão para laparotomia Sem conversão para laparotomia 3.1% conversão VLP standard (5-mm) 3.1% conversão VLP standard (5-mm) 2.1% infecção sítio umbilical 2.1% infecção sítio umbilical 1.1% hérnia incisional 1.1% hérnia incisional Sem mortalidade, lesão intestinal, reoperações, fístula biliar, lesão ducto biliar, sem hemorragia PO Sem mortalidade, lesão intestinal, reoperações, fístula biliar, lesão ducto biliar, sem hemorragia PO Resultados (Jan Ago 2008)

34 Universidade de Pernambuco GC

35 Sem equipamento descartável Sem equipamento descartável Cautério monopolar Cautério monopolar Sem uso de clips - nós Sem uso de clips - nós Sem uso de ótica 3mm Sem uso de ótica 3mm Conversão para 5mm Conversão para 5mm Bag com luva Bag com luva Reduzindo Custos

36 Comparando….. Minilaparoscopia N.O.T.E.S. Cicatriz mínima Equipamento convencional Menos dor Recuperação rápida Estabelecida Sem cicatriz Equipamento em desenvolvimento Menos dor Recuperação rápida Não estabelecida

37 GC

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39 Conclusões Minilaparoscopia é segura e eficaz Minilaparoscopia é segura e eficaz Mínima dor pós-operatória Mínima dor pós-operatória Excelente resultado estético Excelente resultado estético Modificações da técnica permitem uma redução considerável nos custos Modificações da técnica permitem uma redução considerável nos custos Boa opção para os resultados cosméticos do NOTES Boa opção para os resultados cosméticos do NOTES N.O.T.E.S. vs. Minilaparoscopia – Será que realmente existe diferença ? N.O.T.E.S. vs. Minilaparoscopia – Será que realmente existe diferença ?

40 Facts are stubborn things, and whatever maybe our whishes, our inclinations, or the dictates of our passion, they cannot alter the state of facts and evidence John Adams Jr ( )

41 I cant understand why people are pained/frightened by the NEW ideas. I am frighthened by OLD ones John Milton Cage ( )

42 Perspectivas dos Novos Paradigmas Tratamento não-farmacológico da Doença do Refluxo Gastroesofágico: Fundoplicatura aberta Prótese de Angelchik Fundoplicatura Laparoscópica Tratamento Endoluminal –Endocinch –Stretta –Enteryx –Gatekeeper –NDO Plicator

43 Importante! Nem todas as mudanças de paradigma são aceitas e/ou efetivas !!!! Perspectivas dos Novos Paradigmas

44 University Hospitals Case Medical Center C ASE Surgery C ASE Surgery cavazzola gmail.com


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