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Dr. Renato Ferreira Estrella R1 _Medicina Esportiva.

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1 Dr. Renato Ferreira Estrella R1 _Medicina Esportiva

2 Protusão anormal de um saco de peritônio através do plano músculo- aponeurótico do abdome. São mais comuns à direita e em homens A hérnia inguinal representa 69% da doença herniária do adulto A distribuição segundo o sexo estabelece 80% dos casos atingindo homens e 20% mulheres Hérnia :

3 Anatomia da região inguinal Anél interno : é uma abertura da fascia transversalis lateral aos vasos epigátricos Anél Externo : abertura da aponeurose do m. oblíquo externo Canal inguinal : comunicação entre o anél inguinal externo e interno

4 Pontos Anatômicos Ligamento Inguinal : parede inferior. Porção inferior da aponeurose do oblíquo externo Triangulo de Hesselbach : parede posterior do canal inguinal borda lateral do reto (medial), ligamento inguinal (inferior) vasos epigastricos (lateral) Ligamento de Cooper : periósteo e condesações faciais do ramo superior do púbis

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7 Tipos de Hérnia : Inguinais indiretas persistência do conduto peritônio vaginal lateral aos vasos epigástricos dentro do canal inguinal, podendo chegar à bolsa escrotal

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9 Tipos de Hérnia : Inguinais diretas medial aos vasos epigástricos nascem no triangulo de Hesselbach enfraquecimento da parede posterior (fascia tranversalis )

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11 Inguinal diretaInguinal indireta

12 Hérnia do Esporte Pubalgia Síndrome de dor pélvica crônica em atletas

13 Hérnia do Esporte INCIDÊNCIA 6% MOVIMENTOS RÁPIDOS E REPETITIVOS ACELERACÃO E DESACELERAÇÃO HOMEM 90%

14 Hérnia do Esporte Movimentos da coxa de adução, abdução, flexão, extensão que geram movimento pélvico cruzamento de forças através da sínfise púbica estresse da musculatura da parede inguinal perpendicular às fibras das fáscias e músculos anormalidades na inserção do músculo reto do abdome junto ao púbis ou avulsão de parte das fibras do músculo obliquo interno junto ao tubérculo púbico. enfraquecimento ou ruptura da fáscia transversalis

15 Hérnia do Esporte A tração do adutor da coxa contra uma extremidade inferior Outros esportes : Hóquei, Rugby, corridas de longa distância Futebol

16 Hérnia do Esporte História e Exame Clínico Dor crônica unilateral na região inguinal, de início insidioso Associada a atividade fisica que alivia ao repouso A dor pode irradiar para abdome inferior, perineo e escroto Piora com movimentos súbitos repentinos e acelerações Não há abaulamento visível ou palpável Dilatação do anel inguinal superficial perceptível ao toque do canal inguinal e sensibilidade que piora com o ato de sentar sob resistência à partir do decúbito dorsal. Sinal do anel inguinal interno : Dor a palpação entre a crista ilíaca ântero-superior e o tubérculo púbico

17 Hérnia do Esporte Diagnóstico diferencial osteíte do púbis bursite síndrome de estresse osteoartrite anormalidades da coluna lombar neuropatias de compressão

18 Hérnia do Esporte Exames complementares Ecografia da região inguinal Rx simples de pelve : fraturas, calcificações e artroses RNM: pubeíte

19 Hérnia do Esporte Ecografia da região inguinal em manobra de Valsavia

20 Hérnia do Esporte Terapuetica Clínica Suspensão das atividades Anti-inflamatórios Fisioterapia – Estabilização da musculatura pélvica Ultrasom Compressas de gelo

21 Hérnia do Esporte Após 4 a 6 semanas deve- se voltar gradualmente as atividades esportivas especificas toleradas. Porém a maioria das hérnia esportivas devidamentes diagnosticadas Vão necessitar de intervenção cirugica

22 Hérnia do Esporte Aproximação com sutura do músculo oblíquo interno, do arco aponeurótico do músculo transverso e da fáscia transversalis ao trato ilio-púbico e ligamento inguinal Tratamento Cirurgico : Técnica de Bassini Retorno as atividades esportivas após cirurgia é variável : 2 semanas a 3 meses de maneira gradual

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