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Leandro Totti Cavazzola Resultados a Longo Prazo das Fundoplicaturas Curitiba, PR Junho de 2010.

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1 Leandro Totti Cavazzola Resultados a Longo Prazo das Fundoplicaturas Curitiba, PR Junho de 2010

2 IASP. Pain 1999; 83: 91-5 O que é dor crônica ? Ferzli GS. J Am Coll Surg 2007; 205:

3 - Normalmente subestimada pelos cirurgiões - Incidência real é desconhecida - pctes com sintomas leves não vão ao cirurgião - poucos são referenciados para quem operou - especialistas de dor ? Qual a dimensão do problema ? ODweyr PJ. Ann Surg 2006; 244(2):

4 - 30% pctes cirurgia aberta desconforto aos 24-36m - 6% dor incapacitante Qual a dimensão do problema ? Franneby U. Ann Surg 2006; 244(2): Kalliomäki ML. Acta Anaesthesiol Scand. 2009; 53(2):236-46

5 - Reparos sem tensão modificaram estudo HI - Causa + comum: lesão nervosa dissecção inadequada Considerações Gerais ODweyr PJ. Ann Surg 2006; 244(2): Schäfer M. World J Surg. 2010; 34(4):697-8.

6 A blind man works on wood the same way as a surgeon on the body, when hes ignorant of anatomy. Guy de Chauliac ( )

7 - Dissecção adequada e cuidado 5 nervos: complicações complicações qualidade de vida qualidade de vida Importância da Anatomia ODweyr PJ. Ann Surg 2006; 244(2): Schäfer M. World J Surg. 2010; 34(4): Ferzli GS, Surg Clin North Am 2008; 88: Smeds S. Hernia Feb 10. [Epub ahead of print] Rab M. Plast Reconst Surg 2001; 108 (6):

8 - Problemas: - apenas 20% tem distribuição normal - apenas 40% distribuição é simétrica - existe comunicação direta entre ramos Importância da Anatomia ODweyr PJ. Ann Surg 2006; 244(2): Schäfer M. World J Surg. 2010; 34(4): Ferzli GS, Surg Clin North Am 2008; 88: Smeds S. Hernia Feb 10. [Epub ahead of print] Rab M. Plast Reconst Surg 2001; 108 (6):

9 Diferenças entre Cirurgia Aberta e Cirurgia Endoscópica Ferzli GS, Surg Clin North Am 2008; 88: Langeveld HR. Ann Surg. 2010; 251(5):819-24

10 - Quando identifica 3 nervos, não há relato de dor PO - Quando lesa 3 nervos, 40% dor crônica Importância da Anatomia Alfieri S. Ann Surg 2006; 243(4): 553-8

11 - Dor severa no pré-operatório - lesão nervosa prévia - limiar para dor - Presença de complicações pós-operatórias - hematoma - infecção FO - Lesão direta do nervo - neuroma - Papel da tela - degeneração mielina edema fibrose - associação Fatores de Risco Demirer S. J Surg Res 2006; 131(2): Ferzli GS, Surg Clin North Am 2008; 88: Franneby U. Ann Surg 2006; 244(2): 212-9

12 - Ia, A - Tela risco recorrência - Não interessa maneira de colocação - dor EU Hernia Trialists Colaboration. Ann Surg 2002; 235; Uso de Tela

13 Nienhuijs S, Staal E, Strobbe L, et al. Am J Surg 2007; 194: Ia, B - Procedimentos endoscópicos x Lichtenstein x PHS - dor nos procedimentos endoscópicos

14 Takata MC, Duh QY. Surg Clin North Am 2008; 88:

15 - Conhecimento preciso da anatomia - Preservação dos nervos - Cuidados técnicos - NÃO REALIZAR !!!! - suturas na inserção medial do LI - divisão extensa subcutâneo - remoção cremáster - dissecção extensa íleoinguinal - fechamento excessivo AIP - suturas na borda inferior OI Evitando a dor... Ferzli GS, Surg Clin North Am 2008; 88:

16 - Transecção completa ou parcial - Tensão (stretching) - Contusão - Pinçamento - Lesão Térmica - Compressão pela sutura ou tela Tipos de Trauma aos Nervos Ferzli GS, Surg Clin North Am 2008; 88:

17 - Transecção útil em alguns casos - 6-7% parestesia/anestesia em 1 ano - Extremamente controverso na literatura - Maior parte dos autores não recomenda Neurectomia Profilática ??? Pappalardo G. WJS 2007l 31: Tsakayannis DE. Hernia 2004; 8(1): 67-9 Wijsmuller AR. Br J Surg. 2007;94(1): Smeds S. Hernia Feb 10. [Epub ahead of print]

18 - Não Neuropática Recidiva herniária Cicatrização hipertrófica Pressão da tela Tipos de Dor Ferzli GS, Surg Clin North Am 2008; 88:

19 - Neuropática Aprisionamento suturas/stappler Formação neuroma/transecção total ou parcial Tipos de Dor Ferzli GS, Surg Clin North Am 2008; 88:

20 - Equipe multidisciplinar é fundamental - Excluir causa não neuropática - Avaliação clínica completa – ênfase dermátomos - Realização de exames complementares - imagem Eco X TC X RNM - eletroneuromiografia Avaliação Ferzli GS, Surg Clin North Am 2008; 88:

21 - Inicialmente conservador para todos os casos - Subgrupo de pacientes terá dor severa - Não perder tempo quando sintomas persistirem - Não há tratamento ideal Tratamento Ferzli GS, Surg Clin North Am 2008; 88: Langeveld HR. Ann Surg. 2010; 251(5): Bright E. WJS 2010 ; 34(4):692-6

22 - Analgésicos VO - Bloqueio regional – colabora no diagnóstico - Acupuntura - Antidepressivos tricíclicos - Gabapentina - Radiofrequência - Percentual importante não melhora com tto clínico Tratamento Conservador Ferzli GS, Surg Clin North Am 2008; 88: Langeveld HR. Ann Surg. 2010; 251(5): Bright E. WJS 2010 ; 34(4):692-6

23 - Quem precisa do tto ? - Cirurgia pode piorar sintomas - Indicação formal – sintomas persistentes 6m a 1 ano Tratamento Cirúrgico Ferzli GS, Surg Clin North Am 2008; 88: Langeveld HR. Ann Surg. 2010; 251(5): Bright E. WJS 2010 ; 34(4):692-6 Aasvang EK. Ann Surg. 2009;249(2):327-34

24 - Identificação e ressecção neuromas 80% sucesso - Cirurgia laparoscópica - retirada dos grampos por VLP - tecnicamente difícil Tratamento Cirúrgico Ferzli GS, Surg Clin North Am 2008; 88: Langeveld HR. Ann Surg. 2010; 251(5): Bright E. WJS 2010 ; 34(4):692-6 Aasvang EK. Ann Surg. 2009;249(2):327-34

25 - Não há tratamento ideal !!!!!!!!!!!! - Melhor abordagem: re-exploração aberta remoção da tela ressecção nervos - Neurectomia tripla ? Tratamento Cirúrgico Ferzli GS, Surg Clin North Am 2008; 88: Langeveld HR. Ann Surg. 2010; 251(5): Bright E. WJS 2010 ; 34(4):692-6 Aasvang EK. Ann Surg. 2009;249(2): Rosen MJ. Hernia Mar;10(1):20-4

26 - Lichtenstein e Amid – Neurectomia tripla % pacientes melhoram da dor Tratamento Cirúrgico Ferzli GS, Surg Clin North Am 2008; 88: Langeveld HR. Ann Surg. 2010; 251(5): Bright E. WJS 2010 ; 34(4):692-6 Aasvang EK. Ann Surg. 2009;249(2): Rosen MJ. Hernia. 2006;10(1):20-4 Amid PK.Hernia. 2004; 8(4):343-9 Hernia Update 2010, Orlando 17-20

27 Avaliação e Tratamento Ferzli GS. J Am Coll Surg 2007; 205:

28 Prevenção

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44 Historical Aspect Rudolf Nissen ( ) Thoracic surgery- lobectomy and pneumonectomy Professor of Surgery in Istanbul, Turkey 1933 Mid 1930s: began work that would lead to his 1 st performed fundoplication in Swiss journal, Schweizerische Medizinische Wochenschrift Brooklyn Jewish Hospital and Maimonides Hospital 1941 Chairman of Surgery at the University of Basel, Switzerland 1951

45 Gastroesophageal reflux disease MC GI disorder of the western world. 44% adults in US have abnormal reflux of acidic gastric juices into the esophagus on a montly basis. 10% of patients require daily acid suppression medication Over 1.0 million out patients visit per year

46 * Restrospective analysis * Medical or surgical treatment for > 1 yr * 120 pts undergoing surgery * 51 pts nonoperative mgt * QOL: surgery > medical

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48 Complete vs. partial fundoplication Ant. partial fundoplication Thal/Dor procedure Post. partial fundoplication Toupet procedure

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52 Barrett

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54 Patient Related Factors Therapy Related Factors Compliance Motility Disorder Eosinophilic Esophagitis Hypersensitive Esophagitis Non-Acidic Reflux Psychological Comorbidity Eradification of Helicobacter Pylori infection Nocturnal Acid Breakthrough (NAB) Resistance to PPI Rapid Metabolism of PPIs Causes of Refractory GERD

55 EsophyX (FDA approved) Pre-op Post-op After 4 weeks

56 Medigus (not FDA approved)

57 Seven-year follow-up of a randomized clinical trial comparing proton-pump inhibition with surgical therapy for reflux esophagitis. Cumulative proportion of patients staying in remission over the 7 years after randomization to antireflux surgery or continuous omeprazole therapy. Patients maintained on 20 mg omeprazole Lundell et al, Br J Surg Feb;94(2):

58 Cumulative proportion of patients staying in remission over the 7 years after randomization to antireflux surgery or continuous omeprazole therapy. Inclusion of patients who relapsed on the initial dose and had a dose adjustment to 40 or 60 mg omeprazole. Lundell et al, Br J Surg Feb;94(2): Seven-year follow-up of a randomized clinical trial comparing proton-pump inhibition with surgical therapy for reflux esophagitis.

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63 cavazzola gmail.com


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